責任保證書范例

　　1,我完全了解自己的健康狀況良好;沒有任何身體不適或疾病(包括先天性心臟病,風濕性心臟病,高血壓,腦血管疾病,心肌炎,其他心臟病,冠狀動脈病,嚴重心律不齊,高血糖或低血糖,以及其它不適合游泳運動的疾病),因此我鄭重聲明,可以正常參加第六屆中國青海國際搶渡黃河極限挑戰賽.

　　2,我充分了解本次活動期間的訓練或比賽有潛在的危險,以及可能由此而導致的受傷或事故,我會竭盡所能,以對自己的安全負責任的態度參賽.

　　3,我本人愿意遵守本次比賽活動的所有規則規定;如果本人在參賽過程中發現或注意到任何風險和潛在風險,本人將立刻終止參賽或告之賽會官員.

　　4,我愿意按照賽事的有關要求接受藥物檢查.

　　5,我本人以及我的繼承人,代理人,個人代表或親屬將放棄追究所有導致傷殘,損失或死亡的權利.

　　6,我同意接受組辦方在比賽期間提供的現場急救性質的醫務治療,但在醫院救治等發生的相關費用由本人負擔.

　　本人已認真閱讀全面理解以上內容,且對上述所有內容予以確認并承擔相應的法律責任,本人簽署此責任書純屬自愿.

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