醫院實習申請書范文模板

　　姓名性別

　　專業、年級、班級學習成績

　　綜合測評成績獲獎學金次數

　　是否黨員是否學生干部

　　是否考研擬聯系實習醫院

　　醫院級別醫院床位數

　　實習時間 —輔導員意見

　　系部意見

　　教務處意見

　　下列各項需醫院填寫

　　醫院名稱

　　醫院級別醫院床位數

　　實習學生姓名性別

　　專業、年級、班級在院實習時間—

　　醫務科（科教科）

　　負責人姓名、聯系方式醫院意見

　　蓋章

　　注：

　　1、自主聯系實習醫院應是牡丹江醫學院教學實習醫院以外的醫院，原則上要求必須是相當于地市級的綜合性醫院，床位數應達到300張以上，并具有相應的帶教能力。

　　2、自主聯系實習醫院的學生，學院按統一標準報銷實習費，超出部分由學生個人承擔。

　　3、學生在自行聯系的醫院實習，必須服從學院及實習醫院的管理，嚴格遵守學院的實習紀律和實習醫院的規章制度，如有違犯，按有關規定處理。

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