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公司職工醫療事故再次鑒定的申請書

時間:2022-07-03 07:41:16 醫療/制藥 我要投稿
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公司職工醫療事故再次鑒定的申請書模板

  申請人:zz,男,19--年5月1日出生,漢族,籍貫:**縣,現住:XX市立山區XX路89棟XX號,工作單位:**集團設備檢修協力中心,職務:工程師,電話:*****。

公司職工醫療事故再次鑒定的申請書模板

  被申請人:XX市**醫院,法人代表:zzz,地址:XX市立山區**路32號。

  申請事項

  對申請人與被申請人醫療糾紛一案,申請XX省醫學會做再次醫療事故技術鑒定。

  事實與理由

  20--年11月30日早上我因工受傷,10時0分住進XX市**醫院(原名:鞍鋼立山醫院),診斷為左鎖骨骨折。當天14時45分由醫生WW實施切開復位鋼板螺釘內固定術,手術操作中,由于沒使用鋼板固定器暫時固定,致使釘孔位置鉆錯,鋼板置偏,且釘孔鉆大(鉆頭不匹配),固定不牢,“不得已”鋼板外捆鋼絲。術后,多次復查見骨折位逐漸變形。2008年3月6日拍片發現鋼板斷裂、鋼絲掉套、骨折嚴重錯位。2008年4月10日鑒定為“七級傷殘”,2008年6月12日評定為“肢體殘疾人”。

  本案醫方已觸犯了《醫療事故處理條例》第二條“違反醫療衛生部門規章和診治規范、常規,過失造成患者人身損害”及第四條“損害程度”的規定,足以構成三級醫療事故。

  2009年12月2日經XX市醫學會作出XX醫鑒[2009]36號《醫療事故技術鑒定書》,結論為不屬于醫療事故。該鑒定書事實不清、認定事實無證據,法律適用錯誤,枉下結論。鑒定程序不合法。矛盾重重(多處自相矛盾)。詳見患方提出的:《對XX醫鑒【2009】36號《醫療事故技術鑒定書》的質疑書》。依據《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第四十條之規定,申請人不服XX市醫學會的此鑒定結論,申請上級醫學會進行再次鑒定。

  此致

  XX市立山區人民法院

  申請人:zz

  2010年2月10日

  附:1、XX市醫學會XX醫鑒[2009]36號《醫療事故技術鑒定書》復印件一份;

  2、《對XX醫鑒[2009]36號《醫療事故技術鑒定書》的質疑書》一份;

  3、《醫療事故鑒定患方陳述》及其附頁一份;

  4、醫方的《醫療事故技術鑒定答辯書》復印件一份;

  5、zz在鞍鋼立山醫院(即XX市**醫院)《住院病案》復印件一冊(共12頁,包括:住院病案首頁、創傷住院病志、體格檢查、骨科情況、出院小結、手術記錄、CR影像診斷報告、臨時醫囑單、長期醫囑單、植入性醫療器械使用跟蹤隨訪記錄表)[病案號:0066204];

  6、zz左鎖骨正位影像照片復印件9張;

  7、《工傷認定結論通知書》(20*-*)047號復印件一份;

  8、《職工工傷、職業病致殘程度鑒定結論通知單》(存檔編號:***)復印件一份;

  9、《殘疾人評定報告單》復印件一份;

  10、《殘疾人證》(遼鞍殘字第305101號)復印件一份;

  11、本人《身份證》復印件一份。

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