保險合同糾紛統(tǒng)計調(diào)查匯報范文

　　近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和保險服務領域的拓展，保險合同糾紛案件呈現(xiàn)出大幅增長的趨勢，也出現(xiàn)了許多新情況、新問題。為進一步加強對保險合同案件的公正審理，區(qū)法院以近五年來審理的保險合同糾紛案件為例，分析此類案件的基本特點、形成原因并就如何減少此類糾紛提出建議。

　　一、區(qū)法院近五年來受理保險合同案件的基本情況

　　1、受理案件逐年增長，爭議金額逐年遞增。自20xx年以來，該院受理的保險糾紛案件呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，20xx年共受理保險合同糾紛案件16件，占全院商事受案數(shù)的0.8％，涉案標的額32.3萬元；2005年，受理57件，涉案標的額93.7萬元，與上年同期相比分別上升了256%和190.1%；2006年，受理21件，標的額127.6萬元，同比分別-63.2%和+36.2%。2007年，受理23件，標的額200.3萬元，同比上升了9.5%和56.9%。20xx年，受理31件，標的額298.2萬元，同比上升了34.8%和48.9%。

　　20xx年至20xx年區(qū)法院受理保險合同案件情況

　　2、案件調(diào)解率低，判決率高。許多保險合同糾紛爭執(zhí)的焦點往往是保險公司應否承擔責任的問題，因此當事人之間調(diào)解、和解的空間小，加之許多保險公司認為調(diào)解往往涉及到內(nèi)部責任承擔，對調(diào)解設置了繁雜的內(nèi)部審批手續(xù)和嚴格的權限，導致此類案件中保險公司的調(diào)解意愿不強，調(diào)解率遠低于其他民商事案件。20xx年以來共審結(jié)的142件保險合同案件中，判決結(jié)案79件，占結(jié)案總數(shù)的55.6%；調(diào)解23件，僅占16.2%；撤訴及其他結(jié)案40件，占28.2%。

　　3、案情呈現(xiàn)多樣化、復雜化的特點。20xx年以前受理的案件，案由較為單一，大多是以機動車保險、火災險和運輸險等普通財產(chǎn)保險和各類人壽保險為主，且多因保險人拒賠保險金而由被保險人發(fā)動的訴訟。而近年來，案由趨于多樣化，消費信貸保險、兼有委托理財性質(zhì)和保險合同性質(zhì)的理財型保險等新類型保險合同糾紛不斷出現(xiàn)，且既有投保人或被保險人起訴保險人的，也有保險人起訴投保人的（保證保險糾紛、保險代位權糾紛及追索保險費糾紛）；既有給付之訴，也有確認之訴；既有繼續(xù)履行合同之訴，也有解除合同之訴。

　　4、對合同條款理解不一致或缺乏核查證據(jù)，過錯責任難以認定。保險合同糾紛當事人往往就關鍵事實各執(zhí)一詞，但又難以提供有效證據(jù)。糾紛發(fā)生后，雙方極易產(chǎn)生爭執(zhí)，雙方矛盾仍主要集中在對保險合同條款的理解、保險公司是否應當擔責任及承擔責任的比例上，特別是對保險合同中的免責條款及承保、理賠范圍條款理解不一的爭議。財產(chǎn)保險案件中，在保險事故發(fā)生導致證明保險標的價值的發(fā)票、賬冊等相關證據(jù)滅失的情況下，如何確定賠償金數(shù)額也成為案件審理的難點。

　　5、適用簡易程序?qū)徖磔^少，適用普通程序?qū)徖磔^多，結(jié)案周期長。20xx年該院審理的保險合同糾紛案件中，按照簡易程序?qū)徑Y(jié)的案件共6件，占總結(jié)案數(shù)的19.4％；按普通程序結(jié)案的25件，占總結(jié)案數(shù)的80.6％。鑒于保險合同案件的特殊性，立案初期雖然大多適用簡易程序，但在審理過程中，往往因遺漏加當事人或案情復雜而不得不轉(zhuǎn)為普通程序予以審理。此外往往還需追加第三人參加訴訟或需進行重新鑒定、評估或當事人要求法院進行調(diào)查取證，有的案件存在多次調(diào)查、多種鑒定，如當事人申請進行保險合同事故調(diào)查追加當事人等事由，甚至為了進行保險合同的當事人對是否投保人親自簽名進行筆跡鑒定等，因此，審理周期長的情況較為突出。

　　二、保險合同糾紛在審理過程中反映出的問題

　　1、投保人、保險人誠信缺失。保險合同糾紛很大一部分集中在雙方對投保人的“如實告知”義務和保險人的“明確說明”義務的爭論上。保險合同是“最大誠信”合同，“最大誠信”原則貫穿于保險合同的始終。但在締結(jié)、履行保險合同過程中，投保人、保險人常采用“擦邊球”的方式規(guī)避“誠信”義務，主要表現(xiàn)為：投保人缺乏誠信，不愿履行如實告知義務。根據(jù)司法統(tǒng)計結(jié)果顯示,區(qū)法院在20xx年審結(jié)的案件中，由于投保人不如實履行告知義務，導致保險人不履行賠償義務而產(chǎn)生糾紛的約占保險合同案件的40%。此外，保險人為多發(fā)展客戶，保險代理人只說明對投保人有利的內(nèi)容和解釋，不利的不說或輕描淡寫的進行解釋，不能讓客戶正確認識和知曉合同內(nèi)容，從而無法做出正確判斷的現(xiàn)象普遍存在。

　　2、保險合同條款專業(yè)性太強、不易理解且內(nèi)容分散。主要表現(xiàn)為：（1）保險條款語言不夠通俗，內(nèi)容復雜，合同附件太多。現(xiàn)行的保險合同普遍不易讓人看懂，在對保險合同的理解上，投保人、被保險人以及受益人均有一定困難，法官也要對保險合同條款前后對照閱讀方能理解。（2）保險合同內(nèi)容分散性強，重點不集中且互相否定。保險合同中，常常同一個內(nèi)容的描述會在不同的地方、甚至一些偏僻的地方多次出現(xiàn)，并且這些內(nèi)容互相之間有相互否定的作用，所以一旦不注意否定項，則可能會因此而遭受損失。

　　3、保險人理賠審查過嚴，手續(xù)煩瑣。保險人往往在未認真審核的情況下即承保，出險后卻想盡一切辦法進行審查拒賠。一方面以內(nèi)部嚴格的審批程序和設置繁瑣的理賠手續(xù)來拖延時間，另一方面花費大量人力去調(diào)查與免責相關的事項，動輒提出免責。

　　三、引發(fā)保險合同糾紛案件的原因分析

　　1、保險公司自身經(jīng)營管理制度不健全。（1）內(nèi)部管理不善。突出表現(xiàn)在兩個方面：一是對保險代理人管理不到位。特別是保險代理人違規(guī)操作是引發(fā)糾紛的重要原因。保險代理人代投保人填寫投保單內(nèi)容甚至代簽名的現(xiàn)象較為普遍，一旦出現(xiàn)諸如帶病投保情形而保險公司拒付保險金時，投保人和被保險人往往以保險代理人未履行條款說明義務為由抗辯，從而形成糾紛；二是保險公司內(nèi)部各部門協(xié)調(diào)不夠。（2）履行說明義務不到位。主要體現(xiàn)在：一是保險條款本身沒有體現(xiàn)明確說明義務的要求。二是沒有對保險合同中的責任免除條款進行提示或特殊印制。三是對保險合同責任免除條款概念理解過于狹隘，認為僅指除外責任條款，沒有認識到限制保險人責任的免賠額（率）條款和被保險人違反義務保險人可解除合同或拒賠條款也屬于責任免除條款的一部分，因而未予以明確說明。

　　2、保險法律法規(guī)不完善，司法解釋較少，導致法律理解和適用上存在較大的分歧。隨著新型保險業(yè)務和新類型保險案件的不斷出現(xiàn)，保險法的相關規(guī)定已明顯滯后，導致實踐中諸多問題在認識和處理上都存在較大分歧。保險立法滯后于保險業(yè)務實踐，是引發(fā)保險合同糾紛案件的法律原因。

　　3、監(jiān)管缺位。盡管我國有保監(jiān)會專門行使對保險業(yè)的監(jiān)督權，但是，現(xiàn)行的保監(jiān)會在監(jiān)管業(yè)務上仍然存在較多的缺位，這是導致保險合同糾紛案件的管理因由。保險業(yè)監(jiān)督管理機構側(cè)重于檢查保險公司的義務狀況、財務狀況、資金運用狀況和保險公司的償付能力，但卻不能對商業(yè)保險合同中非主要條款和保險費率實施有效的監(jiān)管，特別是對合同陷阱、規(guī)避義務和責任的保險合同內(nèi)容的監(jiān)管方面，還停留在理論階段。監(jiān)管缺位，導致許多投保人、保險受益人明顯感覺到受到了欺騙，但卻苦于無處可申，于是不得已只能選擇訴訟的途徑，從而引發(fā)保險合同糾紛案件。

　　四、對策和建議

　　1、完善保險法律法規(guī)。完善和修訂作為規(guī)范保險活動基礎的保險法律法規(guī)，是解決保險合同糾紛的根本之策。但是，法律有其自身的滯后性和穩(wěn)定性，使得法律滯后于現(xiàn)實，法律也不可能隨時修訂。因此，在成文法傳統(tǒng)中，常采取司法解釋的方式及時回應現(xiàn)實對法律的新期望和新要求。法律法規(guī)的完善，不應要求是全面的完善，而是針對當前保險法律存在的漏洞和缺位，通過立法加以填補，使保險合同行為有法可依。

　　2、在現(xiàn)有的法律框架內(nèi)，審判人員應牢固樹立平等保護的司法理念。由于保險合同糾紛具有與普通商事合同案件所不同的所特有特征，在審理過程中，如果稍有不慎，就會使原本已經(jīng)“傾斜”的權利義務關系更加不平衡，從而給當事人帶來不必要的損害，進而危及法律和法制的尊嚴。因此審判人員必須牢固樹立平等保護保險合同當事人權利的理念，按照保險合同特有的規(guī)律和規(guī)則，結(jié)合商法的原則與精神以及保險原理，妥善處理保險糾紛。

　　3、規(guī)范保險公司的企業(yè)行為。一是規(guī)范保險公司的內(nèi)部管理行為。特別是規(guī)范保險行業(yè)的管理，加強對保險代理人、保險經(jīng)紀人及其相關組織的管理，通過有效的制約措施，規(guī)范保險中介行業(yè)及其從業(yè)人員的責、權、利。二是完善保險公司的市場主體角色，強化其社會責任。主要是明確其作為救濟人一方的救濟義務。同時，通過加強監(jiān)管的方式，及時發(fā)現(xiàn)和處理保險公司的虧損經(jīng)營行為，使得投保人免受其經(jīng)營不善的影響。三是規(guī)范保險公司的理賠程序。目前的保險合同糾紛，主要還是理賠難的問題引起。理賠難重點體現(xiàn)在理賠無門、理賠成本高、時間長、理賠不公平等。因此，解決保險合同糾紛案件，必須明確規(guī)定保險理賠的程序及理賠期限，通過規(guī)范化的保險理賠行為，公開化理賠程序和標準，改變目前理賠屬于保險公司內(nèi)部行為的不合理現(xiàn)象。

　　4、保監(jiān)會的監(jiān)管意識、監(jiān)管力度和監(jiān)管水平需要進一步增強。一是變事后監(jiān)管為事前監(jiān)管。二是應把監(jiān)管和服務結(jié)合起來。作為保險業(yè)專門監(jiān)管機構，保監(jiān)會不僅要依法約束保險公司的經(jīng)營行為，也要提供及時有效的服務和幫助，盡力幫助排除影響保險業(yè)發(fā)展的障礙。三是保險監(jiān)管機構在對保險公司制訂的保險條款履行審批和審查備案程序時應堅持合法原則，這是從源頭上規(guī)范保險公司經(jīng)營行為的重要舉措。

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