醫生交流幫扶的心得體會

　　這是我第二次來貴州了，在這20xx-6-29至20xx-7-8期間，目睹了當地縣人民醫院半年來在我院的幫扶下，各個相關科室都有了很好的發展。

　　通過護士長和ICU主任介紹，近半年來他們科陸續收治了各類危重病人，特別是原來需要氣管插管使用呼吸機的病人只能轉到附近上級醫院，現在很多可以在本院救治了，醫院整體的危重病人搶救成功率明顯提高，轉診率下降，為醫院重大手術的開展以及臨床專科的搶救提供強有力的支持。當地縣人民醫院ICU基本掌握床邊氣管切開、有創機械通氣，亞低溫治療、鎮靜鎮痛、血氣分析，中心靜脈置管等診療技術。在這次幫扶過程中，完成上腔深靜脈置管實地教學操作2次，病例討論1次，呼吸機使用的進一步探討，搶救一例尿毒癥合并嚴重腦出血患者。

　　然而，在這次交流幫扶中也發現了很多問題：

　　1、搶救患者的流程不規范：比如急性腦出血在沒有腦外科會診的前提下，已經提前轉運到ICU，極有可能延誤手術時機，應該立即通知腦外科到急診決定是否急診手術；涉及多個學科時，與患者家屬談話時各自為戰，沒有統一意見，極易造成家屬不滿意；

　　2、疾病治療的原則以及指征掌握不足：比如腦出血的手術指征以及腦室引流指征，氣管插管指征，氣管切開指征等存在過度治療情況。

　　3、對疾病治療的理念有問題：比如普通病房把ICU作為一個終點站，病情變化時不能及時的、盡早的請ICU會診；對于各種引流管的作用不了解，比如腦室引流管放置位置太低，導致腦室系統塌陷；顱腦手術后不能及時復查頭顱CT；急診腦出血手術，同時行氣管切開，毫無必要，沒有分清哪個是急診手術，哪個是擇期手術。

　　4、日常工作規范：醫生護士早上不在一起交班，且醫生交班不準時；夜間醫生口頭醫囑較多；病歷書寫不規范；醫療安全質量、疑難病例討論以及會診制度執行不到位。

　　5、后勤保障：病區衛生條件較差，蒼蠅較大，護士長已通知后勤保障，但一直沒人來安裝紗窗；到位的設備，不能及時交付臨床，相關負責人也沒有及時跟蹤，比如中心供氧設備以及氣管鏡等設備早就已經到貨，但一直沒有相關部分落實；血氣分析儀和亞低溫壞了，上報了沒有人來及時維修；中心靜脈壓連接器以及有創動脈壓連接器開科就已申請，半年了都沒有落實，化驗室無法進行微生物培養，嚴重影響ICU時常工作的開展。