中醫執業醫師實踐技能第二站技能考點的總結

　　心臟觸診: 心臟觸診的內容有心尖搏動及心前區搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側（小魚際)確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時，在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。注意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應適當地調整按壓的力量，以求得到最佳的效果。

　　昏迷復蘇后的開通氣道：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動時也應取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。

　　傷口換藥：

　　（1)移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在彎盤內。

　　（2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物干結粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。

　　（3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。

　　（4)75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物，拭凈后根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。

　　（5)用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。

　　霍夫曼征：檢查者左手持被檢者腕關節上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽性反應為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見于頸髓病變。

　　脈診：醫生和病人應側向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關（掌后高骨內側)，接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位。三指應呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。

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