交通安全免責承諾書（通用12篇）

　　在生活中，我們都跟承諾書有著直接或間接的聯系，承諾書是承諾人對要約完全的、單純的同意，并以書面的形式表示。相信很多朋友都對寫承諾書感到非常苦惱吧，以下是小編整理的交通安全免責承諾書，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　交通安全免責承諾書 1

　　甲方：____ 身份證號：_______ 車牌號：________

　　乙方：____ 身份證號：_______ 車牌號：________

　　甲、乙雙方于____年______月______日7點45分在趙公口橋西南角發生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。

　　經保險公司定損處理甲方車定損金額為______元，考慮到甲方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失(車份錢)。經甲乙雙方協商同意賠償______元(含定損的______元)。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。

　　此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的`權利。

　　甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的修車費用票據、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

　　此協議一式兩份，經甲乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣______元。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　日期：________

　　交通安全免責承諾書 2

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。

　　乙方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

　　因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與乙方駕駛的車牌為_____貨車相撞，致_____受傷。_____受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_____已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_____元(大寫：_____元整)由乙方支付;

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元(大寫：_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的'修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　甲方(兩人)：__________

　　乙方：________________

　　_____年_____月_____日

　　見證人簽字：_________

　　交通安全免責承諾書 3

　　甲方：______________ _________號：____________

　　甲方委托代理人：____________ _________號：____________ 車牌號：____________

　　乙方：______________ _________號：____________

　　乙方委托代理人：____________ _________號：____________ 車牌號：____________

　　____年____月____日____時左右，甲方與乙方在________________發生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫院進行了CT，_光機及B超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫：________整不包括已經支付的醫藥費，交通費等________元。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的'醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性。并出具收條。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協議提出反悔。

　　六、本協議自雙方當事人簽字生生效。

　　七、本協議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協議均是正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字手印____________ 乙方簽字手印：____________

　　甲方委托代理人：____________ 乙方委托代理人：____________

　　簽約時間：____ 年____月____日

　　交通安全免責承諾書 4

　　甲方：________ _________號碼：____________

　　乙方：________ _________號碼：____________

　　20____年____月____日，甲駕駛____________車輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的`交通事故。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協議如下：

　　一、賠償總額：________元大寫：____________

　　甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　二、支付方式及日期：

　　甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

　　三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

　　四、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的'，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。協議自簽訂之日起生效。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　____年____月____日

　　交通安全免責承諾書 5

　　甲方：___________________________ 協議編號：___________________

　　身份證號碼：_____________________ 簽訂地址：___________________

　　乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

　　身份證號碼：_____________________

　　_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導致乙方受傷。現甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經協商一致，就賠償事宜達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據。

　　二、上述賠償款里已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及后續可能發生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。

　　三、此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次事故有關的索賠的'最終和全部賠償數額。

　　四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

　　五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方（簽字）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

　　授權代理人：（簽字） _____________ 授權代理人：（簽字）______________

　　地址：____________________________ 地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

　　聯系電話：________________________ 聯系電話：________________________

　　交通安全免責承諾書 6

　　甲方：______，__，漢族，____省______縣____鎮____村人。身份證號駕駛證號__________，系“__號面包車駕駛員。

　　乙方：______，__，漢族，____省______縣____鎮____村人。身份證號駕駛證號______________，系該交通事故受害人。

　　____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在______縣____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。____年__月____日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的.相關賠償事宜協議如下：

　　一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費______元、誤工費______元、護理費______元、住院伙食補助費______元、復查費____元等費用，合計______元。

　　以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

　　本協議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）：______，____年____月____日

　　乙方（簽字）：______，____年____月____日

　　交通安全免責承諾書 7

　　甲方：

　　乙方：

　　_______年___月___日___時___分許，甲方的表弟___駕駛陜___號桑塔納牌轎車由東向西行駛在延安市寶塔區大砭溝公路處追撞于乙方___駕駛的陜___號轎車，致___受傷，兩車受損的交通事故。后___涉嫌危險駕駛罪被拘留，___受傷住院。現甲方代表___與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自愿達成如下協議：

　　一、賠償總額：

　　甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為：人民幣大寫___元，該賠償總額包括但不限于乙方___的醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、車輛損失費等一切交通事故賠償費用。

　　二、支付方式：

　　甲方的賠償款項于甲乙雙方簽訂本協議后由甲方支付給乙方。

　　三、本協議簽訂后，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。

　　四、乙方認為，此交通事故發生后，甲方積極協商賠償事宜、主動賠償乙方損失，確有悔意，取得了乙方的`諒解。鑒于此，乙方懇請人民檢察院、人民法院等司法機關從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事責任。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事責任的工作，乙方有義務予以配合。

　　五、本協議書一式四份，甲、乙雙方各執一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。

　　甲方：

　　___年___月___日

　　乙方：

　　___年___月___日

　　交通安全免責承諾書 8

　　甲方：___，男，__歲，____________村人。

　　乙方：___，男，__歲，____________村人

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　20____年_月_日，甲方___駕駛___與乙方___地路段發生相撞導致交通事故，造成乙方____受傷，摩托車損害。經___公安局交通警察支隊《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方___自愿賠償給乙方秦____各項損失共計___元）。

　　二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的___元。

　　四、本協議所涉及的`賠償是一次性終結賠償。

　　五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　六、本協議一式二份雙方各存一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日

　　交通安全免責承諾書 9

　　甲方：林__，身份證號：住址：

　　乙方：A___，身份證號：住址：

　　事故經過：

　　_年_月_日_時，林_駕駛摩托車（牌號為），沿__路由_地向_地行駛，至__處時，由于下雨造成道路濕滑，林_為避開行人A_，但剎車不及，因此將A_刮倒。林_立即將A_送至__醫院進行檢查、救治，經__醫院詳細檢查，確診A_并無大礙，只是（以醫院的檢查報告為準對傷情進行一個描述）。經過醫院對A_進行了一系列必要的'處理后，A_決定出院

　　現林_、A_雙方經過充分協商，自愿達成如下和解協議：

　　1、林_除支付A__年_月_日至_年_月_日的醫療費外（以醫院出具的收費單據為準），另行賠付A_人民幣______元（大寫）。

　　2、本協議簽訂當日林_需一次性將元的賠償款全部支付給A_。

　　3、本協議簽訂后，林_與A_之間再無其他任何糾紛，A_及其代理人不得就本次事故所導致的損害向林_主張任何權利。

　　4、本協議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件：

　　（1）門診病例一份；住院、出院記錄一份。

　　（2）醫療費收據（共計張，金額為元）。

　　本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份。

　　本協議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　____年____月____日____年____月____日

　　交通安全免責承諾書 10

　　甲方：____

　　乙方：____

　　事故經過：____

　　______年___月___日___時許，王______駕駛______號“______”牌中型普通貨車在______省道由北向南行駛至_________橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的。被害人張______受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有______市公安局交通警察大隊出具的___公交認字[2_________]第______號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定王______負事故全部責任，被害人張______無過錯行為。

　　現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：____

　　1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失______元整（大寫壹拾萬元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：__________，戶名：____倪______，賬號：______________________）。余款萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方______元，于每年的___月___日前一次性支付給乙方。

　　2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的.傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。

　　5、違約責任：____本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金______元（大寫壹拾萬元）。

　　6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　日期：____

　　交通安全免責承諾書 11

　　甲方：________

　　乙方：________

　　________年________月________日________時，________駕駛皮卡小貨車（內乘________）由________往________方向至________路段時，車輛與橫穿公路的________相撞，造成________搶救無效死亡。現________（甲方）與________的三名近親屬（乙方）就________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協議簽定前由甲方________通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方________結清）。

　　二、甲方先將上述___________元于本協議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩余部分___________元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。___________指定戶名為：___________指定帳號為：

　　三、________（乙方）的'三名近親屬只到場二人為___________及___________，因另一人__________未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方_________________________代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由__________全權負責，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行上述匯款義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議是雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協議為一次性終結處理協議，

　　七、本協議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協議一式四份，甲乙雙方每人各執一份，其中未到場的_____________________由_____________________代簽，因此而引起的任何糾紛由_____________________全部負責。

　　甲方姓名：________乙方姓名：________

　　身份證號碼：________身份證號碼：________

　　________年________月________日________年________月________日

　　交通安全免責承諾書 12

　　甲方：姓名_____性別____民族_____身份證號碼__________駕駛證檔案編號__________車號___________住址_____________電話______________交通方式____________保險公司名稱和保險憑證號________________________________________

　　乙方：姓名_____性別____民族_____身份證號碼__________駕駛證檔案編號__________車號___________住址_____________電話______________交通方式____________保險公司名稱和保險憑證號________________________________________

　　事故事實

　　甲方由____向_____行駛，乙方由_____向____行駛。因_______造成_________________。經過交警隊認定甲方_______責任，乙方___________責任。

　　依照現行法律及司法解釋的相關規定，雙方本著互諒互讓、平等協商的原則，達成如下和解方案：

　　一、乙方選擇按照下列第_____種方式向甲方支付事故賠償款：

　　1、乙方于本協議簽訂之日起_____日內一次性向甲方支付事故賠償款合計__________元；

　　2、乙方分_____次向甲方支付事故賠償款合計人民幣______元，具體還款周期和數額為：_______________________________________________。

　　二、乙方按照上述方案支付賠償款后，甲方出具書面承諾，保證不再就該部分提起訴訟。

　　三、乙方如果未依照本協議履行付款義務，須按同期貸款利率向甲方支付逾期付款利息；甲方保留通過訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟的權利，并由乙方承擔甲方為追回賠償款所支付的合理律師費用。

　　四、乙方如欲變更還款日期需提前與甲方溝通并簽訂書面變更還款日期協議。

　　五、其他未盡事宜，雙方應本著互諒互讓的原則平等協商，簽訂書面補充協議。補充協議與本和解協議有同等效力。

　　六、在本協議履行過程中，雙方有任何爭議無法經過協商解決的'，任一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　七、本協議自簽訂之日生效。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽章）：

　　簽訂時間：_______年____月____日

　　簽訂地點：

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