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交通事故起訴書

時間：2024-11-27 07:57:22 交通/運輸/物流/倉儲我要投稿

交通事故起訴書(通用14篇)

　　在發展不斷提速的社會中，很多時候處理事務都會使用到起訴書，起訴書是指檢察機關對刑事被告人提起公訴，請求法院對刑事被告人進行實體審判的法律文書。你知道起訴書怎樣才能寫的好嗎？下面是小編收集整理的交通事故起訴書，希望能夠幫助到大家。

交通事故起訴書(通用14篇)

　　交通事故起訴書1

　　原告×××，女，20××年××月××日生，住××縣××鎮××村××組，身份證號×××，聯系電話：×××。

　　被告×××，男，20××年××月××日生，住××縣××鎮××村××組，身份證號×××，聯系電話：×××。被告×××保險股份有限公司×××中心支公司。地址：×××。

　　負責人：×××。

　　訴訟請求

　　一、依法判決被告×××賠償原告×××暫定經濟損失五萬余元（具體賠償數目見原告傷情法醫鑒定后再詳細列出）；

　　二、依法判決被告×××保險股份有限公司×××中心支公司在交強險和第三者責任險內承擔賠償責任；

　　三、本案訴訟費用由被告承擔。

　　事實和理由

　　20××年××月××日×時×分許，在××縣××鎮××開發區路段，被告×××駕駛車牌號為×××的小型轎車，在左轉彎時與原告×××駕駛無牌號的普通二輪摩托車發生碰撞，造成原告受傷，兩車受損的道路交通事故。事后，原告的傷情在××縣人民醫院住院治療。20××年××月××日××縣公安局交通警察大隊道路

　　交通事故認定書認定：被告×××負事故的全部責任；原告×××不負事故責任。另查明，被告×××在×××保險股份有限公司××中心支公司購買了交強險和第三者責任險。

　　綜上所述，被告×××負事故的全部責任，對原告的損失應當賠償；被告×××保險股份有限公司××中心支公司應當在相應保險賠償范圍內承擔責任；原告受傷后，多次向被告追償損失未果。為了維護原告的.合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第119條的規定，特提起訴訟，請求人民法院依法判決前述訴訟請求。

此致

　　××縣人民法院

　　具狀人：

　　20××年××月××日

　　交通事故起訴書2

　　原告：X，性別，漢族，生于XX年X月X日，原在XX公司工作

　　住址：XX路XX號室，電話：XXX

　　被告：X，性別，漢族，XX公司駕駛員

　　被告：XX有限公司

　　法定代表人：X

　　住所：XX路XX號郵編：XX電話：XX

　　訴訟請求：

　　一、賠償原告醫療費、交通費XXX共計元；

　　二、賠償原告車輛損失費元；

　　三、判令被告向原告支付精神損害賠償費元；

　　四、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由：

　　X年X月X日下午X時，當原告在上班途中，騎車正常行經XX路、XX路路口時，遭遇被告X駕駛的車（牌號為滬X）右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的自行車嚴重損壞。事故發生后原告被送往市XX醫院，經門診診斷，造成原告頭底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。后經XX公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任（見證據X）。原告又于X年X月X日，經上海市道路交通事故鑒定中心傷殘評定，確認“XXX，屬X級傷殘”（見證據X）。雙方就賠償事宜不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。

　　原告因被告的行為導致無法上班。

　　原告認為：被告的'行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

　　XX市XX區人民法院

　　原告：X（簽名）

　　XX年XX月X日

　　交通事故起訴書3

　　原告：_____________，女，_____族，____________年____月____日出生，住____________________，身份證號為____________，聯系電話：____________

　　被告：______________，男，_____族，________年____月____日出生，住____________________，身份證號____________，聯系電話：____________

　　被告：_______________汽車，負責人_______________，住所地為_______________市

　　第三人：____________________公司，負責人________，住所地為_________________________。

　　案由：人身損害侵權糾紛

　　請求事項

　　1.判令兩被告連帶向原告賠償醫療費、住院期間伙食補助費、營養費、護理費、交通費、殘疾賠償金、精神撫慰金等共計__________元;

　　2.判令第三人在保險責任范圍及限額內直接向原告支付保險賠付金;

　　3.本案訴訟費由兩被告承擔。

　　事實和理由

　　__________年_____月_____日_____時_____分，____________駕駛燃油助力車搭乘____________，由府通路方向沿天鄉路行駛至天鄉路和盛鎮友慶村彎道處時，其所騎燃油助力車側翻致_____________與___________摔入相對方向內，被________駕駛的車牌號為_________________的貨車碾壓，造成___________與____________受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發生后，原告____________入住成都市第五人民醫院救治。該事故由__________市公安局__________區分局交通警察大隊作出，經確定，____________負主要責任，首____負次要責任，__________無責任，并載明于第________號《道路交通事故認定書》上。原告受傷經醫治于_____年_____月_____日出院。原告出院后，于__________年_____月_____日其傷情經_______________司法鑒定所法醫臨床學鑒定中心鑒定為十級傷殘。

　　被告_______受雇于被告重慶揚成汽車運輸有限公司，雙方為雇傭關系。被告____________所駕駛的出事車輛投保于____________________公司，本次事故發生在保險期內。

　　由于兩被告及__________的過錯，發生了此次交通事故。鑒于____________與原告系夫妻，原告特放棄對____________在本次事故中應承擔對原告的民事賠償權利的主張，原告只向兩被告提出權利主張。本次事故造成原告各項損失共計__________元。事故發生后，被告首____向原告墊支了現金__________元，故兩被告依法還應向原告賠償_______________元。

　　根據《中華人民共和國道路交通安全法》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的.解釋》等法律、法規的規定，為維護原告的合法權益，特訴之于貴院，請求法院準允原告的上列請求。

　　__________市________區人民法院

　　具狀人：____________

　　__________年____月________日

　　交通事故起訴書4

　　原告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

　　被告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址

　　案由：交通事故賠償

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　　1、請求判令被告支付醫藥費X元，誤工費X元，總計X元。

　　2、本案訴訟費用由被告承擔。

　　（二）事實和理由

　　（寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址）

　　于20xx年XX月XX日，原因，牌照，經交通隊認定，對方應承擔全部責任�，F原告已支付醫療費X元，相關的.后續治療費、營養費、誤工費等造成原告生活困難。為維護原告的合法權益，特訴至法院，望準為盼！

此致

　　XXXXXX人民法院

　　具狀人：20xx年XX月XXX日

　　交通事故起訴書5

　　原告：____________，男，漢族，1979年4月20日出生，______人�，F住______。電話：____________

　　被告：____________，男，漢族，身份證號：____________，______人。電話：____________

　　被告：____________，男，漢族，身份證號：____________，住______。

　　被告：______財產保險股份有限公司保定中心支公司。電話：______

　　法定代表人：______職務：總經理

　　地址：____________。

　　案由：機動車交通事故責任糾紛

　　訴訟請求：

　　一、請求依法判令被告賠償原告因道路交通事故致人傷殘的各項損失共計133200.29元人民幣。

　　二、本案訴訟費及其他費用全部由被告承擔。

　　事實及理由：____________年12月06日14時50分許，被告____________駕駛冀F____________轎車沿朝陽南大街中華聯合財產保險股份有限公司門前道路由北向南行駛時與行人____________(原告)發生交通事故，致原告____________受傷。____________市公安局交警支隊三大隊認定，被告____________違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第七十條之規定，是造成事故的全部原因，承擔事故的全部責任，原告不承擔責任。

　　經____________市第二醫院診斷為左踝關節骨折-脫位(旋前-外旋Ⅳ°)。后經____________市道路事故傷殘鑒定委員會評定為十級傷殘，左下肢功能喪失10%以上。兩次手術過后，患足仍不可負重，需繼續治療�？梢�，被告的行為顯然構成對原告的`侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，造成損失包括醫療費21280.59元，被告____________已支付19000元;誤工費41367元;護理費13800元;住院伙食補助費1500;營養費1500元;輪椅600元;便座、復印、行軍床192元;鑒定費1664.8元;傷殘賠償金36584.4元;二次手術費7000;交通費500元;被扶養人生活費16211.5元;精神損失費1萬元，共計133200.29元人民幣。

　　綜上，被告之行為給原告造成的不僅僅是身體的傷害，更帶來了巨大的經濟和精神負擔，為維護原告的合法權益，特依據《道路交通安全法》、《民事訴訟法》之規定，向人民法院提起訴訟，敬請貴院依法審理，判如所請!

此致

　　______人民法院

　　具狀人：

　　______年7月9日

　　交通事故起訴書6

　　原告：_________________陳_______________，女，漢族，__________年2月22日出生，__________縣人，住__________縣__________鎮_________________。

　　被告：_________________陳__________，男，漢族，__________年5月24日出生，__________區人，住__________區_____________。

　　被告：_________________張__________，男，漢族，__________年6月10日出生，__________區人，住__________區_____________。

　　訴訟請求：

　　1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經濟損失共計23825.5元，其中，醫療費7730元，繼續治療費5035.5元，住院伙食補助費720元、營養費720元，護理費4560元、誤工費4560元、交通費500元。

　　2、本案訴訟費用由兩被告承擔。

　　事實與理由：

　　__________年__________月__________日11時25分許，原告乘坐被告張__________的二輪摩托車前往公司上班，途經莆田市內荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的閩_______________輕型普通貨車發生碰撞，導致交通事故。_____________年_____月__________日，城廂交警大隊依法作出第_______________號道路交通事故認定書，認定兩被告負本事故同等責任，原告無責任。事故發生后，原告被送往莆田市第一醫院治療，共治療24天，由于兩被告不再支付醫療費。原告在病情好轉的`的情況下出院，醫生建議休息叁個月，并門診繼續治療。之后，原告多次與兩被告協調本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應。兩被告的行為給原告共造成經濟損失23825.5元，其中醫療費7730元(16785-9050元)，繼續治療費5035.5元(16785元÷3)，住院伙食補助費720元(30元/天_____24天)，營養費720元(30元/天_____24天)，護理費4560元(114天_____40)，誤工費4560元(114天_____40)，交通費500元。由于兩被告拒不償還原告的上述經濟損失，為此，依據《民事訴訟法》第108條之規定，特向貴院提起訴訟，懇請依法判如所訴。

此致

　　_______________區人民法院

　　具狀人：______________

　　_____年__________月__________日

　　交通事故起訴書7

　　原告：_________________乙_____，女，漢族，生于__________年__________月__________日，原在__________有限公司工作

　　住址：_________________路__________花苑__________號_______________室，電話：_____________

　　被告：_________________甲_____，男，漢族，上海__________有限公司駕駛員

　　被告：_________________上海__________有限公司

　　法定代表人：_________________李_____

　　住所：_________________上海市__________路__________號

　　郵編：_____________________電話：_____________

　　訴訟請求：_________________

　　一、判令被告賠償原告各項損失__________元;(附清單)

　　二、判令被告向原告支付精神損害賠償費：________________;

　　三、賠償原告助動車損失費：_________________元;

　　四、律師代理費4000元由被告承擔;

　　五、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由：_________________

　　____年__________月__________日下午__________：_________________，當原告乙在上班途中，騎助動車正常行經__________路、__________路路口時，遭遇被告甲駕駛的小客車(牌號為_________________)右轉彎撞擊，致使原告乙頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告乙的助動車嚴重損壞。事故發生后原告乙被送往市六人民醫院，經門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經__________公安分局交巡警支隊認定，被告甲對上述事故承擔全部責任，原告乙無責任(見證據1)。原告又于_____年__________月__________日，經上海市道路交通事故鑒定中心傷殘評定，確認

　　“路交通事故致(事故后出現的`病遺癥)，屬十級傷殘”

　　(見證據2)。又于_____年__________月__________日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。

　　原告乙臚腦受傷，市六人民醫院于_____年__________月__________日出曾出具入院通知書，要求原告乙應住院手術檢查，但由于住院手術檢查費用高達1萬余元，且當時原告乙經濟窘迫而被告甲拒絕作任何賠償的情況下，原告乙不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據4)。現已造成原告留有后遺癥，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

　　另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告甲處。且由于被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失5000元。

　　綜上所述，原告認為：_________________被告的行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

　　___________人民法院

　　具狀人：___________

　　____年_____月_____日

　　交通事故起訴書8

　　原告：王金，男，漢族，20xx年8月6日生，住揚州市開發區施橋鎮馬橋村劉莊組90號。

　　法定代理人：王明（王金之父），男，漢族，1956年10月2日生，住揚州市開發區施橋鎮馬橋村劉莊組90號。

　　被告：徐傳，男，漢族，1965年9月4日生，住揚州市維揚區秋雨東路155號康平苑226幢106室。

　　被告：江蘇省郵政速遞物流有限公司揚州分公司，住所地為揚州市邗江區文匯西路209號。

　　被告：中國平安財產保險股份有限公司揚州中心支公司，住所揚州市邗江中路471號。

　　訴訟請求：

　　1、判令被告支付原告因道路交通事故所受醫療費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、鑒定費、交通費、財物損失等人民幣67938.50元；

　　2、本案訴訟費用由被告承擔。

　　事實與理由：

　　20xx年7月12日16時55分，被告徐傳駕駛牌號為蘇K32958號輕型封閉貨車由南向北行駛至揚州市渡江南路100號門口人行橫道處與由東向西步行的原告王金發生交通事故，致使王金受傷。該起事故經揚州市公安局交通巡邏警察支隊一大隊處理，并作出第0014868號道路交通事故認定書，認定被告徐傳駕駛機動車行經人行

　　橫道遇行人過馬路，未停車讓行，承擔事故的全部責任。

　　另查，被告徐傳駕駛的`蘇K32958號輕型封閉貨車已在被告中國平安財產保險股份有限公司揚州中心支公司投保了交通事故責任強制保險，保險期限截止至20xx年1月4日。

　　原告受傷后被送至江蘇省蘇北人民醫院治療，并于20xx年11月13日經江蘇省蘇北人民醫院司法鑒定所鑒定為十級傷殘。原告應此次事故所受損失為：醫療費1796.5元、護理費4340元、營養費2480元、傷殘賠償金52682元、精神損害撫慰金5000元、鑒定費840元、交通費300元、財物損失500元，以上合計人民幣67938.50元。

　　原告認為，針對原告因本次交通事故所受損失，被告保險公司應根據有關法律法規的規定，在保險責任限額內直接賠償原告損失。超出保險公司賠償責任之外的部分由被告徐傳承擔。為保護自身權益，特具狀訴請人民法院依法公正裁決。

此致

　　揚州市廣陵區人民法院

　　具狀人：

　　交通事故起訴書9

　　原告：李某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現住，身份證號：電話：

　　被告一：王某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現住，身份證號：，電話：

　　被告二：某公司，住所地：

　　法定代表人：，聯系電話：

　　被告三：某保險公司，住所地：

　　負責人：，聯系電話：

　　訴訟請求事項：

　　1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費、護理費等費用共計元。

　　2、被告某保險公司在其保險責任范圍內對上述款項承擔賠付責任;

　　3、由三被告承擔本案全部訴訟費。

　　事實和理由：

　　x1年7月27日3時30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云A6666號轎車在北京路倒車時，未確保安全，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故。該事故經縣公安交通警察大隊出具字[x1]第340號《交通事故責任認定書》認定：被告王某應負事故的全部責任。(見證據1)云A6666號轎車已在被告某保險公司處投保交強險及第三者責任險，保單號分別為。(見證據6)

　　事故發生后，被告王某在沒有標明現場位置、沒有報警的情況下，用云A6666號轎車與原告李某家屬一起將傷者李某送往醫院進行治療55天，被告王某已支付全部醫療費。經診斷，本次交通事故造成原告骨折，醫囑出院后臥床休息一個月。(見證據2)

　　原告李某于x1年12月1日經神馬司法鑒定中心傷殘評定，確認“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復查，并服用藥物治療，后續治療費x0元，自受傷之日起全休4個月�！�(見證據3)。

　　綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據此，為維護原告的合法權益，根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的.解釋》特請求貴院在查明案件事實的基礎上依法支持原告的訴訟請求。

此致

　　人民法院

　　具狀人：

　　年月日

　　交通事故起訴書10

　　原告：_____，女，漢族，40歲，住址：_____市_____縣_____路_____號，身份證號：______________________________

　　被告：_____，男，漢族，45歲，住址：_____市_____區_____路_____號，身份證號：______________________________

　　訴訟請求

　　一、依法判令被告承擔因交通事故給我造成的各項損失共計人民幣66588.25元(包括醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、交通費、營養費、伙食補助金、后續治療費、精神損害賠償金)。

二、由被告承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由

　　_____年____月____日____時____分，被告_________駕駛無號牌兩輪摩托車沿_____開發區_____路由東向西行駛至與_____大街十字路口時，與同向行駛的騎自行車的._____相刮，造成_____受傷。_____于_____年____月____日至_____年____月____日在_____市第二醫院住院治療，共住院X天。經_____醫學院附屬第一醫院法醫司法鑒定所鑒定，_____的傷殘程度為十級。_____年____月____日，_____市開發區公安分局交巡警大隊下達了交通事故認定書，認定被告_____承擔此事故的全部責任，原告_____無責任。被告的行為給原告的身心均造成了巨大傷害，被告已給付醫療費_____元，故依法請求法院支持原告的訴訟請求，保護原告的合法權益。

　　起訴人：________

　　____年____月____日

　　交通事故起訴書11

　　原告：xxx，男，1990年5月1日出生，漢族，住徐水縣崔莊鎮xx村。

　　被告：xxx，男，成年，漢族，住定興縣固城鎮三里鋪村xx號。

　　被告：

　　法定代表人：xxx 職務：系公司總經理

　　住址：保定市朝陽南大街xx號。

　　請求事項：

　　1、判令兩被告連帶賠償原告墊付的二次治療費186799.92元（含換血費用529.5元、法醫鑒定費1395.05元）、殘疾賠償金61800元、殘疾輔助器具費482670元、營養費765元、住院伙食費8500元、誤工費6755.53元、護理費13511.06元、二次手術費7500元、精神損害撫慰金50000元，共計820xx年6元人民幣，鑒于被告蔡金森對事故負主要責任，因此要求支付原告各項損失共574158.24元人民幣。

　　2、被告中華聯合財產保險股份有限公司保定中心支公司在其保險責任范圍內對上述款項承擔賠付責任；

　　3、由被告承擔本案訴訟費。

　　事實和理由：

　　20xx年5月6日21時40分，被告xxx駕駛冀、冀號半掛車，沿徐新公路由西向東行駛到崔莊電信局西側左轉彎調頭時，與由西向東原告駕駛的二輪摩托車發生碰撞，造成原告受傷、車輛毀損的交通事故。該事故經徐水縣公安交通警察大隊認定：原告應負次要責任，被告xxx應負事故的主要責任。事故發生后，經徐水縣人民法院（20xx年）徐民初字第1023號民事判決書判令被告中華聯合財產保險股份有限公司保定中心支公司賠償原告36892.86元人民幣、被告xxx賠償原告139393.92元人民幣。隨后因原告身體未康復，又繼續在中國人民解放軍第二炮兵總醫院繼續住院治療164天（20xx年年12月11日至20xx年年5月24日），后經鑒定原告構成4級傷殘。

　　綜上所述，此次事故造成年僅20歲的原告嚴重殘疾，至今不能生活自理，給原告的身心造成極大的傷害，也給原告的家庭造成了極大的'不方便。為維護原告的合法權益，特請求貴院在查明案件事實的基礎上依法支持原告的訴訟請求。

　　此致

　　xxx人民法院

　　具狀人：xxx

　　20 年12月2日

　　交通事故起訴書12

　　原告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

　　被告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

　　案由：交通事故賠償

　　請求事項：（寫明向法院起訴所要達到的目的）

　　1、判令被告支付醫療費、護理費、營養費、伙食補助費、交通費、誤工費元（詳附清單）。

　　2、精神損害賠償金元。

　　3、判令被告承擔本案的訴訟費用。

　　事實和理由：（寫明起訴或提出主張的`事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址）

　　被告的侵權行為侵犯了原告的健康權，致使原告至今未能恢復正常工作。被告的侵權行為對原告造成了人身傷害、精神痛苦和經濟損失，且拒絕對原告所遭受的損失給予賠償。為維護原告的合法權益，依據《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件法律適用若干問題的解釋》、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》、《道路交通安全法》等有關規定，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

　　XX人民法院

　　原告：（簽名或蓋章）

　　X年X月X日

　　附：一、本訴狀副本份（按被告人數確定份數）；

　　二、證據份；

　　三、其他材料份。

　　交通事故起訴書13

　　原告：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　委托代理人：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　法定代理人：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　被告：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　被告：______________保險股份有限公司__________中心支公司，住所地__________市_______________，電話_______________。負責人_______________，總經理。

　　案由：_________________機動車道路交通事故責任糾紛。

　　訴訟請求：_________________

　　1、請求人民法院判決各被告共同賠償原告的經濟損失_______________元。

　　2、訴訟費用由被告承擔。

　　事實與理由：_________________

　　請求人民法院支持原告的訴訟請求。

此致

　　_______________市_______________人民法院

　　具狀人：______________

　　_____年_____月_____日

　　交通事故起訴書14

　　原告：姓名，性別，民族，出生年月日，身份證號，住址，電話。

　　被告：姓名，性別，民族，出生年月日，身份證號，住址，電話。

　　被告：公司名稱，住所地，統一社會信用代碼，電話。

　　法定代表人：姓名，職務。

　　訴訟請求：

　　1、被告XXXX賠償原告損失XXXXXXXX元；

　　2、被告XXXXXXXX在交強險限額內優先承擔賠償責任；

　　3、被告XXXXX承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由：

　　XXXX年XX月XX日XX點左右，被告XX駕駛豫A XXXX牌小汽車沿XX自東向西行駛至XX路口與駕駛電動自行車自北向南行駛的原告相撞，造成原告受傷，兩車損壞的.交通事故。經XX交通巡邏警察大隊作出事故認定，被告XX負事故主要責任，原告負次要責任。被告駕駛的機動車在被告XX投保交強險和XX萬元商業三者險。原告因車禍住院治療XX天，產生經濟損失，現無法就賠償數額達成一致，為維護合法權益，依據民事訴訟法有關規定，特向貴院起訴，請予判決。

此致

　　XXXX人民法院

　　具狀人：XX

　　XXXX年XX月XX日

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