設置醫療機構申請書

　　在一步步向前發展的社會中，用到申請書的地方很多，寫申請書的時候要注意內容的完整。寫申請書真像想象中那么難嗎？下面是小編精心整理的設置醫療機構申請書，希望能夠幫助到大家。

設置醫療機構申請書1

尊敬的縣衛生局領導：

　　你們好！

　　我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下：

　　一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位于抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生干凈，基本能滿足服務范圍內群眾日常就醫需求。

　　二、醫生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，19xx年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫19年，行醫經驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿意。

　　三、在縣、鄉衛生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。

　　四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

　此致

敬禮

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

設置醫療機構申請書2

___衛生局：

　　本人擬于___(市縣鎮村)申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置__科個體診所，自籌資金總額__萬元，其中注冊資金__萬元;設置診所執業地址位于______，占地面積__平方米，建筑面積__平方米，其中業務用房面積__平方，米，并購置了__________等診療儀器設備，除本人外現有從業人員__名，具備___專業技術資格、本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理、以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

　　申請人(簽章)：

　　申請醫療機構名稱：___

設置醫療機構申請書3

　　一、設置醫療機構申請書怎么填

　　《設置醫療機構申請書》填表說明

　　1、被申請機關：指受理申請的衛生行政部門。

　　2、設置單位（人）：指醫療機構的上級主管部門或醫療機構的'設置人。

　　3、地址：指設置單位（人）所在的地址，個人填寫家庭地址。

　　4、類別：根據衛生部《醫療機構管理條例實施細則》第三條填報相應類別。

　　5、名稱：根據《上海市醫療機構冠名管理規定》，擬定醫療機構名稱。

　　6、選址：設置醫療機構的所在地詳細地址。

　　7、所有制形式：從下列形式中選擇相應項目填報：（只能填一個）。

　　a、全民 b、集體 c、私人 d、中外合資合作 e、其他

　　8、床位（牙椅）：填寫擬建床位數，口腔專業醫療機構填寫擬設牙椅數。

　　9、服務對象：從下列項目中選擇相應服務對象填報：（只能填一個）。

　　a、社會 b、內部 c、境外人員 d、社會+境外人員

　　二、醫療機構的名稱都有哪些

　　醫療機構的名稱由識別名稱和通用名稱依次組成。

　　醫療機構的通用名稱為：醫院、中心衛生院、衛生院、療養院、婦幼保健院、門診部、診所、衛生所、衛生站、衛生室、醫務室、衛生保健所、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、防治院、防治所、防治站、護理院、護理站、中心以及衛生部規定或者認可的其他名稱。

　　醫療機構可以下列名稱作為識別名稱：地名、單位名稱、個人姓名、醫學學科名稱、醫學專業和專科名稱、診療科目名稱和核準機關批準使用的名稱。

　　法律依據：

　　《醫療機構管理條例》

　　第八條

　　設置醫療機構應當符合醫療機構設置規劃和醫療機構基本標準。醫療機構基本標準由國務院衛生行政部門制定。

　　第九條

　　單位或者個人設置醫療機構，必須經縣級以上地方人民政府衛生行政部門審查批準，并取得設置醫療機構批準書。

　　第十條

　　申請設置醫療機構，應當提交下列文件：（一）設置申請書；（二）設置可行性研究報告；（三）選址報告和建筑設計平面圖。

設置醫療機構申請書4

尊敬的澠池縣衛生局領導：

　　您好！

　　本人姓名：XX性別：XX現年：XX歲，身份證號：XX

　　XX年XX月畢業于XX學校，XX系專業，

　　XX文化程度.，于XX年XX月XX日取得醫師資格。曾在醫療機構從事本專業工作.，基本能掌握本專業的`臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。

　　本人擬于在xx鄉xx村（xx俱樂部對面）申請設置個體口腔診所。該區域常住人口xx萬人，外來人口x萬人，常住人口多、人流量大、現存口腔科診所較少。為進一步滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金總額XX萬元，其中注冊資金XX萬元。設置診所執業地址位于占地面積XX平方米,建筑面積XX平方米,其中業務用房面積XX平方米。并購置等診療儀器設備。除本人外現有從業人員XX名,具備：口腔醫學執業助理醫師專業技術資格。

設置醫療機構申請書5

xx衛生局：

　　茲證明同志具備完全民事行為能力，符合《醫療機構管理條例》及《醫療機構管理條例實施細則》規定的條件，經正式任命（選舉、選聘）擬在擔任職務，是該醫療機構的法定代表人，按照規定代表醫療機構行使職權。該同志不屬（屬）黨和國家機關、事業單位、社會團體干部或離退休干部兼職。

　　兼任其他職務情況：

　　特此證明

　　人事主管部門（章）____

　　上級主管部門（章）____

　　____年____月____日

設置醫療機構申請書6

衛生局：

　　本人擬于x_(市縣鎮村)申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置x科個體診所，自籌資金總額x萬元，其中注冊資金x萬元;設置診所執業地址位于xxx，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，其中業務用房面積x平方，米，并購置了xxxxx等診療儀器設備，除本人外現有從業人員x名，具備x_專業技術資格、本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理、以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

　　申請人：xxx

　　20xxx年xx月xx日

設置醫療機構申請書7

上級領導：

　　設置單位（人）：________（章）

　　________年____月____日

　　填寫說明：1.被申請機關：填寫設置審批機關；

　　2.設置單位（人）：填寫擬設醫療機構的上級主管單位或出資人；

　　3.地址：填寫設置單位(人)的法定地址，個人填寫家庭地址；

　　4.類別：按照《醫療機構管理條例實施細則》第三條填報相應類別；

　　5.名稱：填寫申請的`醫療機構名稱；

　　6.選址：擬設醫療機構所在地的詳細地址；

　　7.所有制形式：從下列形式中選擇相應項目填報：（只能填一個）a、全民b、集體c、私人d、中外合資（合作）e、其他；

　　8.經營性質：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；

　　9.床位(牙椅)：填寫擬建床位數、牙椅數以及觀察床位數；

　　10.服務對象：（只能填報一個）a、社會b、內部；

　　11.診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；

　　12.提交文件目錄：按照省級衛生行政部門規定填寫。

　　申請：xxx

　　時間:20xx年xx月xx日

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