中山醫院參觀實習報告

參觀時間：

參觀地點：

帶隊老師：

2月18日，星期三，天氣晴好。

下午1點15分，我們生物醫學工程2000級全體同學，共30名，在學校大門集合完畢。1點30分，我們在王平老師的帶領下乘車前往本次實習的地點，重慶市中山醫院。

在路途中，王平老師為我們講解了本次實習的目的及重點，并且提出了一些參觀實習中需要注意的紀律和要求。

我們生物醫學工程專業所學習的重點在于各種醫療儀器，醫療器械和設備，本次實習就是為了讓我們能夠對于我們所學過的各種儀器設備有一個感性的直觀的認識，從而把書本上的理論和現實中的技術聯系與結合起來。中山醫院位于重慶市渝中區的中山路上，這家醫院占地面積并不很大，但是它擁有的設備和儀器卻在重慶乃至整個西南地區處于領先地位，尤其是心腦血管和放射治療中心，具有其他醫院所不具備的先進技術設備和治療方法手段。因此，我們此次參觀實習的對象選擇了中山醫院。

由于醫院是一個特殊人群聚集的地方，病人需要一個安靜的環境，因此在實習過程中，我們一定要注意保持秩序，避免高聲喧嘩，以免對醫院的正常工作造成影響。同時，在參觀過程中，要隨時留心，記錄有價值的信息內容，而不是走馬觀花，一無所獲。

經過大約一個小時的車程，我們抵達中山醫院。

這是鬧市中的一個并不十分顯眼的大門，院落也不大，醫院中心廣場樹立著孫中山先生的塑像，后面的幕墻～寫著中山醫院的歷史和現狀。院內綠樹成蔭，間或有鮮花點綴其中，氣氛祥和。三三兩兩的病患正在午后的陽光下散步或聊天。我們的到來顯然引起了他們的注意，畢竟醫院里是難得一下子看到這么多年輕人的。

中山醫院設備科的孫科長歡迎了我們的到來，并且向我們介紹了此次參觀的安排。我們將依次參觀放療中心、心血管治療中心、ICU重癥監護治療病房、心臟電生理研究室、心臟影像研究室以及檢驗科等。在孫科長的帶領安排下，我們開始了本次參觀實習。

一、放療中心

放療中心，即放射治療中心，位于地下三層，中心建筑的墻體厚達1.8米，均是一次灌注，無縫隙。這樣的建筑結構能夠最大程度地減少放射線可能對周圍環境造成的影響。

放射治療興起于20世紀80年代，指主要利用高能X射線、電子線及Y射線等進行局部治療而達到摧毀腫瘤病灶的目的。目前，惡性腫瘤仍然是嚴重威脅人類生命的一種疾病，可采取的治療方法通常有三種，分別為手術治療、放射治療和化學治療。通過放射治療可減緩控制的腫瘤占發病總數的85%，這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療手段。隨著科技的發展，以“適形調強”為主流的現代放療，成為當前治療惡性腫瘤的主要方法，其特點為對于治療部位的定位精確度高，副作用小，安全性高。放療又可以分為內照式、外照式、三維適形放療等方式。據中山醫院放療中心的黃主任介紹，目前全國范圍內可以提供放療的醫院共有1200多家，而達到飽和則需要3000多家醫院。這說明放療在我國還需要進一步發展普及，具有廣闊前景。

中山醫院的放療中心由以下幾部分構成：TPS計劃站、后裝機室、加速器控制室、治療室。病人首先要進行放療定位，即確定放療的針對范圍，然后通過TPS計劃站進行計劃，該過程是利用計算機進行治療方案的優化組合，得到最適合的治療方案。根據腫瘤部位的不同，相應采取內放或外放，內放即照射源發出射線，照射腔內管內腫瘤;外放是利用直線加速器產生X射線，進行治療。

放療中心擁有的主要放療設備如下：

1)山東新華醫療器械廠SL—1型放射治療模擬定位機

通過X射線透視觀察，定位腫瘤的大小和位置，是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認治療計劃的必備設備。

特點：

1、圖像清晰：不論在低亮度，還是在高亮度條件下都能獲得高質量圖像。

2、各種模擬參數，顯示精度高，重復性好。

3、可自動設置機架角度，源皮距SAD。

4、影像增強器的掃描范圍大，并可與光闌同步移動。

5、具有末幀圖像鎖存功能。

操作方式：

全部模擬檢查均可通過電視監測隔室操作，控制臺具有控制、顯示數據等功能。必要時可用手控器近臺操作。

2)山東新華醫療器械廠XHDRl8高劑量率遙控后裝治療機

后裝技術最初只是應用于婦科腫瘤的治療，后來發展到廣泛應用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內腫瘤，即作為內照式與外照式之間的填充。目前后裝技術使放療對于腔內腫瘤的治療效果可達到手術水平，甚至優于手術治療，因此成為治療腔內腫瘤的首選方法。

3)德國SIEMENS公司Primus6/15MV雙光子醫用直線加速器和多葉光柵(3—D)

PRIMUS是西門子公司專為調強治療而研制的最新型全數字化直線加速器。該機為全數字化處理，自動化程度高，精確可靠，可進行高質量放療。PRIMUS意指Productivity(高效)，Reliability(穩定可靠)，IntensityModulation(調強)和UnifiedStructure(結構統一)。新的固態化技術使PRIMUS的體積較之早期的MEVATRONK減少了76%。這意味著客戶可以大大的節省機房面積，因而也就節省了機房造價。

中山醫院購進這臺設備耗資70多萬美金。該機可以發射兩種射線(電子線和X射線)進行放療。X射線可根據腫瘤深淺選擇使用不同的檔位，共分6檔。

4)南京東影公司Angelplan-3000頭部三維立體定向放射治療系統(簡稱X頭刀)

5)南京東影公司Angelplan-3000體部三維立體定向放射治療系統(簡稱X體刀)

AngelPlan-3000(A、B)系統是應用于頭部，或體部的X射線三維立體定向精確放射治療產品。獨特的設計思想和實現手段，使頭部治療和體部治療一樣精確，是真正意義上的X刀。

頭環及準直器

6)南京東影公司Angelplan-2000無框架三維立體激光定位系統(CT-sim)

Angelplan-CTSim模擬激光定位系統是東影公司在中國率先推出的適用于X-刀、適形放療的無框架三維立體激光定位系統。該系統是Angelplan三維立體定位床的可替代高端產品，主要用于大型專業腫瘤診治機構、有實力的醫療單位，也使不適合彩三維立體定位床的醫療機構有了擁有X-刀、適形放療手段的基本條件。

系統特點：

1.使用理解方便，效率更高

2.采用光機電一體化技術，避免了機械誤差

3.精度高，重復定位誤差極小CT成像效果很好

4.可直觀方便地驗證定位精度

5.TPS結果更準確

6.更專業、更科學，患者更舒適

組成結構：

1.三維立體激光定位系統

2.檢測校驗裝置

3.校正精密量具

4.定位支架與定位腹膜

5.系統控制計算機

6.軟件系統

7.Windows操作系統

性能指標：

1.綜合定位誤差可實際控制在1.5mm之內

2.激光線可調整聚焦，標識位置激光線寬小于1mm

3.重合激光線吻合誤差小于1mm

4.步長誤差小于0.3mm

7)南京東影公司Angelplan—2000型三維常規、適形放射治療計劃系統(3D—TPS)

系統特點：

1.通過DICOM接口，直接從CT、MRI等主機上讀取圖像數據并解碼成治療計劃系統所需要的圖像格式，大大縮短圖像預處理時間，利用圖像的高保真度進行窗口寬床位調整，使病灶的診斷和提取都相當方便

2.提供適形野的自動設置功能，系統可根據病灶的投影形狀自動給出適形野的形狀，即可通過系統提供的擋塊技術來實現，也可通過系統自動配置的多葉光柵來實現

3.提供了實際尺寸的適形野和擋塊設計圖，直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加工

4.提供了射野的補償調整設計，可用于多野適形調強放療計劃的制訂

5.提供了進行電子線和X線混合照射的治療計劃設計功能

6.臨床必備的質量保證系統

二、心血管治療中心

中山醫院的心血管治療中心擁有心臟導管工作站、心臟介入治療室等科室。主要設備有：

1)GE公司LCVplus全數字減影血管造影機

LCVplus全數字減影血管造影機可以實現最先進的三軸系統設計是國際上唯一采用計算機控制的系統,具有獨特的動態實時減影高效三維血管造影技術,獨特的計算機最佳投影角度定位技術,獨特的智能化手柄技術,配超強圖像后處理工作站。

2)心電導管工作站

在線計算導管手術中獲得的血流動力學數據，適合新生兒、兒童、成人。開放式結構，使得同步處理的用戶數量不受限制。大容量存儲能力，保存病人數據、波形和圖形。開放式設計，自由輸入或輸出HIS系統和多種臨床數據系統，帶有血流動力學信息的圖像存儲和匯報功能，多種預置的分析軟件，如：冠狀動脈樹報告軟件，先天性心臟圖片軟件。DICOM連接傳輸圖像。

3)心內電生理儀

心內治療時，此儀器可以實時現實當前心內指標，心內活動狀況，便于手術進行。

4)美國柯達公司DIRECTVIEWCR900型計算機X線攝影系統(CR)

傳統的普通放射學通過膠片獲取與存貯信息，因此若膠片損壞，則圖像消失。而CR是照片時信息存貯于影像板(IP板)上，經過計算機讀取與轉換形成數字化圖像。因此，CR具有圖像后處理功能，通過調整，不僅可最佳顯示被觀察部位，而且可觀察不同的組織結構�？芍苯佑眉す庀鄼C記錄信息于膠片上，不僅可提高膠片的圖像質量，而且通過激光相機與自動洗片機連接，減少操作程序，節約時間及人力。此外，數字化信息可用磁帶、磁盤、光盤等儲存，有利于長期保存。

該系統可在放射部門集中裝載和處理多暗盒。只需在檢查室或某個遠程地點安裝柯達DirectView遠程操作面板，就可實現分散式工作流程。放射技師無需離開檢查室就可對患者進行全面的檢查，從而簡化工作流程并向患者提供更好的護理。使用遠程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數據，掃描條形碼，把暗盒裝到CR900系統，然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調整影像質量，對其添加左/右記號，對影像進行再處理，而

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