什么是綜合醫(yī)療保險(xiǎn)
什么是綜合醫(yī)療保險(xiǎn)
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)人為被保險(xiǎn)人提供的一種全面的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，其費(fèi)用范圍包括醫(yī)療和住院、手術(shù)等的一切費(fèi)用。這種保單的保險(xiǎn)費(fèi)較高。一般都確定一個(gè)較低的免賠額連同適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。社會醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險(xiǎn)制度。
參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受什么待遇?
1、個(gè)人賬戶可用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用、門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用。
2、個(gè)人賬戶基金用完后，在其醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的10%以上的門診基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%,個(gè)人支付30%.
3、經(jīng)核準(zhǔn)的門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療，其費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人自付20%.
4、參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療，放療、介入治療或核素治療，經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%.
5、在職人員，住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%,個(gè)人自付10%;退休人員，住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付95%,個(gè)人自付5%.
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受什么待遇?
可享受個(gè)人帳戶資金和統(tǒng)籌基金及大病醫(yī)療救助基金。
1、個(gè)人帳戶資金用于支付門診費(fèi)用或購藥費(fèi)用(超過部分的費(fèi)用個(gè)人自付)。
2、統(tǒng)籌基金用于支付住院費(fèi)用和特殊門診的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)(一級醫(yī)院為600元,二級醫(yī)院為850元,三級醫(yī)院為950元)以上的費(fèi)用在職職工個(gè)人自付。
3、大病醫(yī)療救助基金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的4萬元至15萬元之間費(fèi)用的90%。
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