仲裁申請書15篇（熱門）

　　在社會不斷進步的今天，我們會經常使用申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。什么樣的申請書才是合理的呢？以下是小編整理的仲裁申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

仲裁申請書1

　　申請人:______王xx，男，漢族，xx年11月15日生，住xx號。

　　被申請人:______武漢xx有限公司

　　住址:______xx市東湖開發區xxx二路

　　負責人:______聯系電話:______

　　請求事項:______

　　1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除;

　　2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元;

　　3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;

　　4、裁判被申請人支付賠償金6480元;

　　5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20xx年4月份加班費)

　　6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元;

　　7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元;

　　8、裁判被申請人為申請人補繳20xx年12月25日至20xx年9月份社會保險費;

　　9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

　　事實與理由:______

　　20xx年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的`《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定:______“合同期限為20xx年12月25日起至20xx年12月24日止，其中約定試用期為3個月;

　　工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式:______年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發放，第13個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發放;

　　《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于20xx年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經理。

　　申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。

　　且自20xx年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，于20xx年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位;

　　綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!

　　此致

　　武漢市東湖新技術開發區勞動仲裁委員會

　　申請人:______

　　日期:______

仲裁申請書2

　　申請人：xxx，女，漢族

　　法定代表人：xxx，男，漢族

　　請求事項：

　　1、要求被申請人辦理退工手續;

　　2、要求被申請人支付20xx年春節三天的加班工資900元;

　　3、要求被申請人支付二個月工資的經濟補償金4000元;

　　事實和理由：

　　申請人張某于20xx年8月經招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作，雙方簽訂了期限自20xx年8月15日至20xx年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資xxxx元，當月工資于下月5日發放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規定足額支付申請人加班工資。20xx年3月15日，被申請人向申請人發出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關系于20xx年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20xx年4月14日。申請人在被申請人處工作至20xx年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續，也未支付經濟補償金。

　　申請人認為，根據《上海市單位招工、退工管理辦法》的'規定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關系后，應在7日內辦妥退工登記備案手續。現申被雙方勞動關系已于20xx年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續。根據《勞動法》相關規定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬。現被申請人未按照法律規定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20xx年春節期間的加班工資。根據《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關系的，應當根據勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經濟補償�，F申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按xxxx元/月支付申請人二個月工資的經濟補償金。

　　綜上，申請人向貴會提出申請，要求依法保護勞動者的合法權益。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書3

　　(此欄)申請人：xx，xx，xx，出生xx年_月_日

　　被申請人：xx公司

　　法定代表人：xx，電話：xx

　　地址：xx，郵編：xx

　　仲裁請求：

　　1、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

　　2、請求裁決被申請人向申請人支付_個月經濟補償金xx元;

　　3、請求裁決被申請人為申訴人補繳200_年_月至200_年xx月社會保險費。

　　事實與理由：

　　…………………………

　　以上請求，請仲裁委支持。

此致

　　xx市勞動仲裁委員會

　　申請人：xx

　　xx年_月_日

仲裁申請書4

　　申請人：XX

　　性別：男

　　民族：漢族

　　出生日期：XX年XX月XX日

　　住址：XX市XX區XX路XX號

　　聯系電話：XX

　　被申請人：XX

　　名稱：XX有限公司

　　住所地：XX市XX區XX路XX號

　　電話：XX

　　法定代表人：XX職務：XX

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金XX元（月平均工資元X2）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付年月至年月加班費共計XX元，其中：

　　1、延時工作時間加班費元及經濟補償金XX元；

　　2、休息日加班費元及經濟補償金XX元。

　　合計：XX元。

　　事實及理由：

　　以下為我與被申請人之間的勞動爭議事實：

　　簽訂勞動合同時間：XX

　　我的`具體職務：XX

　　加班事實：XX

　　計算方式：XX

　　根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和第46條第1項，因為被申請人在年月日以“未及時足額支付勞動報酬”為由與我解除勞動合同關系，且被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金。因此，我特別向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支持我的仲裁請求。詳情請參見附件。

此致

　　市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：XX

　　XX年XX月XX日

仲裁申請書5

　　申請人：______，女，漢族，出生年月日，住址 被申請人：_________公司 地址：______

　　法定代表人：______，電話：_________

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計____________元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（ ____________年1月至今）

　　事實與理由：

　　申請人于____________年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為， 根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險， 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的'規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納， 致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金， 同時， 根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。 為維護申請人的合法利益， 現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

　　_________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　___年___月___日

仲裁申請書6

　　申請人：徐xxxx，男，1966年7月18日生，原系xxxx市xxxxxx旅游汽車服務有限公司副總經理，住xxxx省xxxxxxxxxxxx村xxxx巷xxxx號電話：xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　被申請人：xxxx市xxxx旅游汽車服務有限公司,地址：xxxx市xxxxxx區xxxx街xxxx號（通訊地址:xxxx路xxxx號東鼎大廈xxxx號）法定代表人：xxxx電話：xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資xxxxxxxx元；

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款xxxxxxxx元；

　　3、支付經濟補償金xxxx個月（每月工資xxxxxxxxxx元，工資報酬的百分之二十五）共xxxxxxxxxx元；

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用；

　　事實與理由：xxxx

此致

敬禮！

申請人：xxxx

　　20xx年xx月xxxx日

仲裁申請書7

　　申請人：張，男，19xx年XX月XX日出生，住址：湖南省XX市號，身份證號碼：。

　　代理人：姚 ()律師事務所律師

　　被申請人：機械有限公司，住所地：經濟技術開發區號，電話：

　　聯系人：劉 聯系電話：

　　法定代表人：羅 職務：總經理

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資 30234元(自x年9月至x年3月止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金3200 元。

　　三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自x年9月至x年3月的社會保險。

　　事實與理由：

　　x年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的.負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，x年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!

　　此致

　　xx縣勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：張

　　xx年三月十九日

仲裁申請書8

　　申請人：_________，性別：____

　　出生日期：________年____月____日

　　職業：____________

　　工作單位：_________________公司

　　編碼：______________

　　家庭地址：_____________________

　　身份證號碼：___________________

　　手機號碼:______________________

　　通訊地址：_____________________

　　電話：________________________

　　被申請人：________________公司

　　法定代表人：_________________

　　注冊號：_______________________

　　地址：_________________________

　　主要負責人：_________，職務：_________

　　手機號碼：______________________

　　郵編：______________________________

　　辦公地址：_____________________

　　電話：__________________________

　　請求事項：

　　1、裁決被訴人繼續履行與申訴人之間的勞動合同。

　　2、裁決被訴人補發申訴人自其________年____月____日違法單方面解除勞動關系之日起至開始繼續履行《勞動合同》的工資。(以每月人民幣_________元計)，并補繳社保和住房公積金。

　　3、裁決被訴人支付申訴人自其________年____月____日單方面解除勞動關系之日起至被訴人開始繼續履行《勞動合同》之日期間的工資(以每月人民幣_________元計)的.____%的補償金。

　　4、裁決被申訴人因未按照法律規定與申訴人簽訂勞動合同所應該從________年____月____日起至仲裁結束之日向申訴人支付雙倍工資。(以每月人民幣_________元計)。

　　事實和理由：

　　________年____月____日，申訴人到被申訴人處上班，擔任被申訴人________經理職位，根據被申訴人向申訴人所發的電子郵件錄用通知中確認：月薪_________萬元，另每月報銷_________元手機費。________年____月____日，在沒有任何法定理由和提前通知的情況下，被申訴人單方面決定與申訴人解除勞動合同關系，實際上，被申訴人也并未按照國家法律的規定為申訴人簽訂勞動合同，使申訴人的實際利益受到很大損失。為維護申訴人的合法權益，依據我國《勞動法》、《民法典》等相關法律法規之規定，申請勞動仲裁，希望能夠得到貴仲裁委員會的支持。

　　此致

___________區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_______________

　　________年____月____日

仲裁申請書9

　　申請人：_________________惠州市__________建筑工程勞務有限公司，住所地：_________________惠州市惠城區小金口街道辦小鐵村石浪組__________路8號，法定代表人：_________________。指定聯系人：_________________，聯系電話：_________________133-9203-_____________。

　　被申請人：_________________劉__________，男，漢族，出生于19__________年__________月10日，住址：_________________江西省贛州市__________縣__________鎮__________村__________號，身份證號36213219___________________，聯系電話：_________________137-1381-_____________。

　　1.請求事項：

　　請求中止被申請人劉__________與申請人勞動爭議一案的仲裁審理。

　　2.事實與理由：

　　貴委受理的`被申請人劉__________與申請人勞動(人事)爭議一案【案號：_________________深龍勞人仲(南灣)案(20xx年__________號】，定于20xx年10月13日9時30分開庭審理。

　　現因申請人不服深龍勞人仲(南灣)案(20xx年)__________號仲裁裁決書，已于20xx年4月28日向深圳市龍崗區人民法院提起訴訟【案號：_________________(20xx年)粵0307民初__________號】，要求“判決原告惠州市__________建筑工程勞務有限公司與被告劉__________之間不存在勞動關系”，該案經深圳市龍崗區人民法院布吉人民法庭先后于20xx年.6.21、20xx年.8.23二次開庭審理，至今尚未作出民事判決。

　　申請人認為，貴委受理的被申請人劉__________與申請人勞動爭議一案，所涉及的工傷賠償請求，其基礎法律關系(前提條件)是申請人與被申請人之間存在合法有效的勞動關系;鑒于深圳市龍崗區人民法院對申請人與被申請人之間是否存在勞動關系的判決，可能改變深龍勞人仲(南灣)案(20xx年)__________號仲裁裁決，從而對本案的事實認定與仲裁裁決產生重大影響，根據法律規定，特向貴委提出中止深龍勞人仲(南灣)案(20xx年）__________號案仲裁審理的申請，望批準。

此致

　　深圳市龍崗區勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________惠州市__________建筑工程勞務有限公司

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

仲裁申請書10

　　一、什么是勞動仲裁申請書

　　勞動爭議一方或雙方當事人向勞動仲裁機關，就勞動爭議事項提出仲裁請求的法律文書，也是勞動仲裁機關立案的`依據和憑證。

　　勞動爭議當事人認為自己的權利受到侵害，需要向仲裁機關提出申訴，要求勞動仲裁機關予以維護時，就應提供勞動仲裁申請書。

　　二、分類

　　1、表格式

　　2、文章式

　　三、格式

　　1、要寫明申請方、被申請方的基本情況，如：姓名(企業一方除寫企業名稱外，還要寫法定代表人)、性別、出生年月、民族、工作單位、單位地址、家庭地址、電話等。

　　2、寫明申請事項。也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經濟補償金、未簽訂勞動合同的雙倍工資等。

　　3、寫明事實和理由，應敘述雙方發生勞動爭議的時間、地點、原因、事件、方式、手段和后果等，特別是要把引發雙方發生勞動爭議的關鍵性事實客觀地交代清楚。應敘述的全面而又簡潔。

　　4、然后寫結束語和呈文對象�！疤叵蛸F委提出申請，請求依法裁決”、“至此xxx縣(市)勞動爭議仲裁委員會”等。

　　5、最后落款，即申請人姓名和日期。

　　四、注意事項

　　為防止遺漏應主張的合法權益或表述不清楚影響勝訴，建議請專業人士代筆。

仲裁申請書11

　　申請人：xx，男，漢族，xx年x月4日出生，住xx市xx區x路。

　　被申請人：陜西xx集團有限公司

　　住所地：xx市含光路

　　法定代表人：xx

　　仲裁請求：

　　1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計元;

　　2、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

　　事實與理由：

　　x年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《x集團xx卡使用協議》。編號為x-FC0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付元，合同期限約定為1年。編號為x-FC0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費用，超過七個工作日后，被申請人除應繼續支付卡費和約定的免費消費額外，還需按應付款每日的萬分之三計算違約金。

　　合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的.費用。x年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協議約定：截止08年1月2日被申請人應付申請人本金及收益共計元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款元。并從x年7月開始對xx7年到期的本金進行償還。

　　截止xx8年9月，被申請人共計向申請人支付了元收益款，現被申請人仍欠申請人本金及收益款共計元。申請人為維護合法權益特向貴委申請仲裁，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計元。

此致

　　申請人：xx

　　xx年xx月xx日

仲裁申請書12

　　申請人：____________，男

　　出生于_____年______月____日

　　住北京市_________________

　　被申請人：____________有限公司

　　住____________________區

　　法定代表人：_____________，

　　性別：________職務：________

　　電話：____________________

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬________元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金________元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金________元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分____元及所欠差額工資25%的補償金________元。

　　事實和理由：

　　_______年____月____日申請人與被申請人建立勞動關系，_______年____月____日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至_______年____月____日終止，其中_______年____月____日至_______年____月____日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，_______年____月____日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　_______年____月____日至_______年____月____日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于_______年____月____日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的.規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

　　_______年____月____日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

　　__________勞動爭議_____委員會

　　申請人：______________

　　_________年______月_____日

仲裁申請書13

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　請求事項：

　　1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除；

　　2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金_______元；

　　3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼______元；

　　4、裁判被申請人支付賠償金_______元；

　　5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費_______元；（______年____月份加班費）

　　6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資_______元；

　　7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第______個月工資______元；

　　8、裁判被申請人為申請人補繳_______年_______月_____日至_____年_____月____日社會保險費；

　　9、裁判被申請人承擔申請人的`律師代理費______元。

　　事實與理由：

　　_____年____月_____日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為_____年____月____日起至______年____月_____日止，其中約定試用期為_____個月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪______元，支付方式：年薪中______%約定為年基本工資，共計_____元，按______個月發放，第______個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為_____元，試用期工資為每月____元，年薪中的_____%約定為年績效工資，共計______元，在財年度發放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于______年___月____日提前轉為正式工并提升為用服部經理。

　　申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自______年______月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇（每月_____元交通及誤餐補助，_____元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，于_____年___月_____日未擅自變更了申請人的工作崗位；

　　綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！

　　此致

　　_________勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　日期：

　　附：證據：

　　1、申請人身份證和被申請人營業執照；

　　2、勞動合同，調崗協議；

　　3、工資條復印件；

　　4、律師代理費收據。

仲裁申請書14

　　申請人：____有限公司。

　　地址：北京市______縣______鄉。

　　法定代表人：____職務：董事長

　　委托代理人：_____，律師事務所律師。

　　被申請人：國___ 家具中國制作銷售中心。

　　地址：______市______區路號。

　　法定代表人：鄭________職務：總經理

　　案由：購銷合同糾紛。

　　仲裁請求：

　　1、被申請人返還申請人貨款_____萬美元;

　　2、被申請人承擔仲裁全部費用。

　　事實和理由：

　　___年7月，申請人與被申請人訂立家具生產機械設備購銷合同，約定被申請人于____年12月31日前供給申請人該國產木制家具生產設備一套，申請人分別于同年7月31日之前和收到設備之日支付被申請人該套設備款的60%和40%，共計___ 萬美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。

　　___年1月，申請人在對上述設備安裝調試后得知，該套生產設備的國際公平市場價格只有______余萬美元，遠遠低于被申請人在訂立合同時的報價，遂委托北京迸出口商品檢驗局對該套生產設備進行價值鑒定，鑒定結果表明，該套生產設備屬于全新狀態時的公平市場鑒定總金額為_________萬美元。被申請人在為申請人購買這套生產設備時索取的貨款明顯高于其實際價值。

　　為公平解決這套設備的款額問題，減少申請人經濟損失，申請人多次以友好的態度與被申請人協商，希望在確保被申請人合法利潤的前提下由被申請人退回多付的部分貨款，但被申請人以"合同已經履行完畢"、"設備價款系雙方約定的."為由予以拒絕。

　　為使申請人與被申請人之間的爭議得到公正的解決，確保申請人的合法利益，特依據申請人與被申請人之間訂立的仲裁協議向仲裁機構提出仲裁申請，請依法仲裁。

　　證據和證據來源:

　　1、購銷合同書，由爭議雙方共同訂立:

　　2、生產設備明細表，被申請人提供，申請人核查簽收;

　　3、生產設備付款單據，被申請人給付;

　　4、鑒定證書，北京進出口商品檢驗局提供。

此致

中國國際經濟貿易仲裁委員會

　　申請人：______市家具有限公司

　　____年______月______日

仲裁申請書15

　　申請人：________，男，漢族，身份證號：__________,______省______市______區，電話：___________

　　被申請人：______市___有限公司

　　法定代表：__________，電話：___________

　　______市寶安區

　　訴訟請求：

　　1：裁令被申請人支付克扣申請人工資部分152元：

　　2：裁令被申請人向申請人支付___年1月3日到___年1月30日加班費差額1007.6322 元

　　3：裁令被申請人向申請人支付___年1月30日到___年3月19日醫療期工資差額5809.0838元：

　　4、裁令被申請人向申請人支付___年4月1日到___年4月30日拖欠工資5117.6322元

　　5：裁令被申請人___年1月3日到___年4月30日拖欠申請人加班差額及醫療期差額15352.8966-4110-1364-1600=8258.8966元。

　　6：裁令被申請人向支付申請人支付___年2月3日---___年4月30日未簽勞動合同雙倍工資，5117、6322元X2個月X2倍-1364-1600+27天X2X182、78=22437.161元。

　　7、裁令被申請人向申請人支付拍片子及掛號費126元

　　8、裁令被申請人___年1月3日到___年4月30日拖欠申請人加班差額及醫療期差額100%賠償金：8258.8966元。

　　9、裁令被申請人向申請人補辦有效廠牌

　　10、裁令被申請人給申請人一份辭退證明。

　　11：裁令被申請人向申請人確認___年1月17日調入沖床部底薪調整1600元/月。

　　12：裁令被申請人向申請人補交社保差額部分，養老金，失業金等

　　13：裁令被申請人向申請人補交住房公積金

　　14：裁令被申請人向申請人補簽___年2月3日到申請人傷好后的勞動合同

　　15：裁令被申請人向申請人支付舊傷復發相關費用

　　以上18項共計金額 51167.3024 元

　　事實和理由：

　　本人___年1月3日入職與被申請人單位：___有限公司，職務：普工

　　每晚加班少則7個小時，最多是通宵，1月17日從洗材料部調入沖床部，底薪從1500元調整為1600元每月(當時我的主管和我的工友都可以證明我的`底薪調整為1600元)，到___年1月30日晚上加班10點時機器失靈，把左手左環指、左中指、左小指末節缺損，住光明新區人民醫院治療，___年3月6日______市人力資源和社會保障局深人社認字(光)第55號認定為工傷，編號為：__________，___年4月1日______市勞動能力鑒定委員會深勞鑒首字第3號：檔案號：B1，鑒定為10級傷殘，___年2月28日申請人去領___年1月3日到___年1月30日工資，上班共28天，平時加班：116.5小時。周末加班94小時。發了4110元(實際工資應該為5117.6元)，___年3月19日醫療期終結到了，20日到公司報道上班，工廠保安不讓我進去。

　　被申請人未足額按申請人工資購買社保，社保部門按______市最低標準獲賠，我一直都是被申請人工廠的員工，但是被申請人無緣無故停交本人社保，申請人無奈申請仲裁，我自己計算___年1月3日到___年1月30日都沒發全額工資，還存在加班費差額。___年5月27日與被申請人協商差額賠償時，被申請人非法強迫我寫辭工書，且工廠還要搬到其他的地址，機械設備都拉走了一大半，工廠根本就沒跟我說過搬廠的事宜，無奈只能報警，請求警察為我作證，當時出警的是公明派出所，讓我去找了勞動局，這事他們管不了，我來到勞動局問工作人員，說我申請了仲裁，等著仲裁。在___年2月19日申請人出院到___年5月多次找被申請人協商賠償及加班費差額及醫療期差額及傷殘補助金差額就業補助金差額及醫療補助金差額等及補交社保差額及補交住房公積金，還多次要求和被申請人簽勞動合同等都被拒絕，被申請人以各種理由推脫拒絕我的合理要求。___年5月27日申請人申請舊傷復發，___年6月17日______市勞動能力鑒定委員會深勞鑒舊字(_______)第3號：檔案號J鑒定為屬于舊傷復發，被申請人拒絕墊付該筆費用。無奈我只能向社保部門申請記賬方式，結果下來就住院治療，陪護人兩名。請求光明新區勞動人事爭議仲裁委員會裁決被申請人拖欠申請人的加班費差額及醫療期差額及傷殘補助金差額，就業補助金差額，醫療補助金差額，以及補交社保差額及補交住房公積金，沒簽勞動合同的雙倍工資和拖欠工資按50%到100%賠償金等，強迫辭工的賠償金、護理人工資，為了維護申請人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決!

此致

______市___新區勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_______

　　___年_______ 月 _______ 日

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