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交通事故協議書

時間:2024-06-06 08:51:10 交通/運輸/物流/倉儲 我要投稿

交通事故協議書【精華15篇】

  在當今社會生活中,協議的使用成為日常生活的常態,簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。寫協議需要注意哪些問題呢?下面是小編為大家收集的交通事故協議書,歡迎大家分享。

交通事故協議書【精華15篇】

交通事故協議書1

  賠償人:___________,男,26歲,漢族,車主,現住___________鄉___________村,身份證號碼:___________

  被賠償人:___________,男,56歲,漢族,農民,現住___________市___________縣___________村,身份證號碼:___________

  _____年_____月_____日,___________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,___________由于騎著自行車看牛導致岔道,和___________駕駛的`摩托車相撞,致使___________受傷。___________被撞傷后立即被___________送到___________醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院___________天后于_____年_____月_____日好轉出院

  經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協議條款:

  一、由___________賠償___________各項醫療費(不包含前期住院已經支付給___________的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30―已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;

  二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,___________不得再追究___________的任何責任,放棄對賠償人的訴權;

  三、雙方再無其他爭議。

  四、本交通事故協議書范文一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  賠償人:(簽名)___________被賠償人:(簽名)___________

交通事故協議書2

  甲方:___________身份證號碼:_________________

  乙方:___________身份證號碼:_________________

  丙方:___________身份證號碼:_________________

  丁方:___________身份證號碼:_________________

  20____年____月____日0時30分,甲方駕駛貴__________號車由大轉盤往新車站方向行駛,乙方駕駛貴__________號出租車由新車站往大轉盤方向行駛,車上有兩名乘客(___________)。在里沙大道十字路口處,甲方駕駛貴__________號車左轉彎,與乙方駕駛的貴__________號車發生碰撞,導致兩車不同程度受損、丙方和丁方受傷。丙方和丁方在黔西縣中心醫院住院治療,丙方于20___年___月___日好轉出院,丁方于20___年___月___日好轉出院,在本次事故中,因甲方未按照交通規則行駛,甲方承擔本次事故的全部責任。經四方進行友好協商,達成如下協議:

  一、甲方賠償丙方、丁方各項醫療費(由于醫療費用是甲方用現金直接支付給醫院的,就不在結算,但是丙方、丁方應將相關票據憑證轉給甲方)。

  二、甲方賠償乙方貴__________號車修理費,并直接支付到修理廠,甲方的貴__________號車自己修復。

  三、甲方賠償乙方出租車(貴__________號車)臺班費、誤工費、經營性損失費等共計人民幣______ ___元整(小寫¥______元)。

  四、甲方賠償丙方誤工費、住院伙食補助費、護理費、后續治療費等共計人民幣_________元整(小寫¥______元)。

  五、甲方賠償丁方誤工費、住院伙食補助費、護理費、后續治療費等共計人民幣_________元整(小寫¥______元)。

  六、以上款項一次性支付,并開收據,支付后各方均不得反悔,乙方、丙方、丁方不得再追究甲方的'任何責任,放棄對甲方的訴權。

  七、乙方、丙方、丁方應向甲方提供所需的一切證明材料。

  八、本交通事故協議書一式四份,四方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方:___________乙方:____________

  ____年____月____日____年____月____日

  丙方:___________丁方:____________

  ____年____月____日____年____月____日

交通事故協議書3

  賠償人:汪___,男,26歲,漢族,車主,現住______鄉______村,身份證號碼:_________

  被賠償人:__________,男,56歲,漢族,農民,現住______市____縣______村,身份證號碼:_________ 20______年______月______日,汪___在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,_________由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪___駕駛的摩托車相撞,致使______受傷。______被撞傷后立即被汪___送到_________醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院_________天后于20______年_________月______日好轉出院

  經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協議條款:

  一、由汪___賠償_________各項醫療費(不包含前期住院已經支付給______的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30—已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的'金額10769.15元;

  二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,______不得再追究汪___的任何責任,放棄對賠償人的訴權;

  三、雙方再無其他爭議。

  四、本交通事故協議書范文一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  賠償人:(簽名)_____被賠償人:(簽名)_____

交通事故協議書4

  甲方:_____,男,漢族,云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號__________駕駛證號_____,系_____號面包車駕駛員。

  乙方:_____,女,漢族,云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號__________駕駛證號_____,系該交通事故受害人。

  20__年__月__日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20__年_月__日,乙方治愈出院。現雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:

  一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費___元、護理費____元、住院伙食補助費___元、復查費__元等費用,合計_____元。

  三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的`隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

  四、本協議一式三份,雙方各持一份,__交警大隊備案一份。

  甲方(簽字):__________年__________月__________日

  乙方(簽字):__________年__________月__________日

交通事故協議書5

  甲方:___,男,漢族,云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號5329__________,駕駛證號______,系“云L_____”號面包車駕駛員。

  乙方:___,女,漢族,云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號5329__________,駕駛證號______,系該交通事故受害人。

  20______年__月__日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20______年_月__日,乙方治愈出院�,F雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:

  一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費___元、護理費____元、住院伙食補助費___元、復查費__元等費用,合計_____元。

  三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的'隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

  四、本協議一式三份,雙方各持一份,__交警大隊備案一份。

  甲方(簽字):__________年__________月__________日

  乙方(簽字):__________年__________月__________日

交通事故協議書6

  甲方:__________

  代理人:__________

  乙方:__________

  事故經過:

  20______年______月______日6時,李少飛駕駛懸掛“粵____________”號牌的`藍鳥轎車經南梧高速公路進入貴港市環城路往桂平方向(東)行駛,在貴港市304省道209km+700m處,因李少飛未保持安全車速且發現情況后采取措施不當,致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由張華安駕駛的桂O12345號二輪摩托車尾部左后側,造成張華安當成死亡的交通事故。該起事故經交警部門認定李少飛負事故全部責任。

  現甲、乙雙方經過充分協商,甲方委托林曉雨作為代理人,乙方共同委托黃信明作為代理人,達成如下和解協議:

  1、甲方在本協議簽訂當日一次性賠償乙方各項經濟損失315000元整(大寫叁拾壹萬伍仟元),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行:中國農業銀行貴港分行,戶名:張華達,賬號:__________________)。

  2、本協議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

  3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

  4、違約責任:本協議簽訂之后,雙方必須按協議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

  5、本協議一式叁份,甲、乙雙方各執一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

  甲方:__________

  乙方:__________

  __________年__________月__________日

交通事故協議書7

  甲方:(姓名__________、性別__________、出生__________年__________月__________日__________、民族__________、職業__________、住址__________、電話__________)

  乙方:(姓名__________、性別__________、出生__________年__________月__________日__________、民族__________、職業__________、住址__________、電話__________)

  __________年__________月__________日__________時__________分,于________________駕駛小客車(內乘王________________、王________)由西向東行至________________市________________區________________與________________國道交叉口西________________________公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成________________________搶救無效死亡。現________________(甲方)與________________(乙方)的.________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計________________萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________)。

  二、甲方將上述________________萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:

  三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

  四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  八、本協議為一次性終結處理協議,九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

  甲方:__________乙方:__________

  __________年__________月__________日

交通事故協議書8

  甲方:_________,男,身份證號碼:_______________,住址______________________________,以下簡稱甲方。

  乙方:_________,男,身份證號碼:_______________,住址______________________________,以下簡稱乙方。

  甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_______________年_______________月_______________日在_______________地段發生的道路交通事故,對交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:

  一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_______________(小寫:_______________元)。

  二、乙方同意上述賠償款項,乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的.賠償或承擔其它任何責任。

  三、甲乙雙方當事人應積極協助交警部門處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

  四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。

  五、本協議于_______________年_______________月_______________日甲、乙雙方在_______________交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

  六、本協議一式三份,甲、乙雙方和_________交警大隊各持一份。

  甲方簽字:__________

  乙方簽字:__________

  交警部門:__________

  __________年__________月__________日

交通事故協議書9

  甲方:_________性別_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份證號碼_________聯系電話:_________

  乙方:_________性別_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份證號碼_________聯系電話:_________

  ________年________月________日________點,甲方因________,致使乙方________,后在________市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:

  一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫:________元整)給乙方。

  二、乙方今后出現其他問題,甲方再不再承擔任何的.責任。

  三、甲方在付款之時起,乙方_________不再因此事追究甲方的任何責任。

  四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方:________

  乙方:________

  ________年________月________日

交通事故協議書10

  賠償人:汪______,男,26歲,漢族,車主,現住______鄉______村,身份證號碼:_________

  被賠償人:____________,男,56歲,漢族,農民,現住______市______縣______村,身份證號碼:_________

  20______年______月______日,汪______在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,_________由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪______駕駛的摩托車相撞,致使______受傷。______被撞傷后立即被汪______送到_________醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院_________天后于______年_________月______日好轉出院。

  經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協議條款:

  一、由汪______賠償_________各項醫療費(不包含前期住院已經支付給______的'醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額2238.30—已經支付的醫療費6000元)=現在還需給付的金額0769.5元;

  二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,______不得再追究汪______的任何責任,放棄對賠償人的訴權;

  三、雙方再無其他爭議。

  四、本交通事故協議書范文一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  賠償人:(簽名)________

  時間:________

  被賠償人:(簽名)_______

  時間:_________

交通事故協議書11

  甲方(賠償義務人):姓名__性別_________年齡___________現居住地____________身份證號碼____________工作單位__系______________車輛駕駛員

  乙方(賠償權利人):姓名__性別_________年齡___________現居住地____________身份證號碼_____________系被損害人

  __________年___________月____________日,甲方___________駕駛_____________號大眾桑塔納牌轎車行駛至________路段(可詳細說明)與受害人乙方____發生碰撞,至受害人_______(醫療機構診斷結果)。本起交通事故經______市公安局___________區交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。___車載交通部門登記的實際車主為___________商務咨詢有限公司________分公司,該車在______________保險公司_____________支公司投保了__________(保險種類)。

  甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定,在____________市公安局___________區交警大隊的'見證下,就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:

  一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計_____________元(小寫___元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);

  二、乙方同意接受以上賠償款項,并放棄對甲方的其他一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關系人)再向甲方提出任何要求,由甲方決定如何處理解決;

  三、本協議簽訂后,為方便甲方進行保險理賠,甲乙雙方都同意相互配合;

  四、甲方應在本協議生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金______________(小寫__)元整;

  五、乙方對甲方的行為表示諒解,保證不在向司法部門提出其他訴訟請求,并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協議的情況,出具相關的文件或證明;

  六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付,由甲方進行理賠或索賠,必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方所有;

  七、乙方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若本協議被確認無效,乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方,若造成甲方其他損失,則由乙方承擔全部責任;

  八、若甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方向對方支付違約金__元整;

  九、本協議于甲、乙雙方在__________市公安局__________區交警大隊的見證下雙方簽、并由___________市公安局______________區交警大隊簽章后立即生效;

  十、本協議一式三份,甲、乙雙方和_________市公安局___________區交警大隊各持一份,如各文本發生沖突,以甲方未經修改、涂改的文本為準。

  甲方:___________乙方:_____________交警部門:_____________

  __________年__________月__________日__________年__________月__________日

交通事故協議書12

  協議當事人(甲方)_________,男性,______年月___日出生

  �。海╛_____縣______鎮______村身份證號:____________

  協議當事人(乙方)_________,男性,______年___月___日出生

  �。篲_____縣______鎮______村身份證號:____________

  協議事項

  ______年___月___日___時許,天氣雨天,甲乙雙方位于______公路,______路段發生意外事故,甲方_________駕駛摩托車與皮卡車___乙方發生______事故,造成雙方均不同程度受傷,雙方都在_________,及___由___方負責。甲方就乙方______等事項賠償一次性給付�,F甲乙雙方在交警部門的監督下,經甲乙雙方協商,自愿達成如下賠償協議條款。

  1、甲乙雙方就本次事故__________________等相關費用由___方負責。

  2、___方自愿一次性賠償___方_________費:包括_________已付的人民幣_________元,總共合計人民幣____________元。

  3、___方一次性現金付給上述費用,由___方自行______,___方不再承擔余后責任。

  4、本協議內容甲乙雙方經全文閱讀并理解無誤,雙方簽字后,甲乙雙方意思表示真實,絕不后悔。

  5、___方一次性給付___方上述款項,___方簽字收款后,本交通事故的.民事賠償糾紛終結。

  6、本協議壹式叁份,簽字后生效,甲乙雙方各執壹份,呈報本案經辦交警部門存檔壹份。

  甲方:__________簽字

  乙方:__________簽字

  _________年__________月___日

交通事故協議書13

  甲方:_________(駕駛員),男,_________年___月,_________族,手機號__________________

  _________(車主),女,_________年___月,_________族,手機號________________________

  乙方:_________,男,_________年_________月,_________族

  乙方代理人:_________(_________),男,_________年_________月,_________族,手機號__________________

  甲乙雙方因_________年_________月_________日______:______左右在_____________________________________________因____________________________________,造成____________________________________

  現經甲乙雙方協商達成協議如下:

  一、_________

  二、_________

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方_________元人民幣整(大寫:_________),此費用含營養費、護理費、交通費、伙食費等所有費用。

  四、乙方一經簽訂此協議,甲方給付的費用為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的'索賠的費用最終和全部數額。

  五、乙方收到上述費用后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

  六、本協議一式三份,甲乙雙方各自一份,交警部門備案一份。本協議經雙方代表簽字后生效。

  七、雙方對未盡事宜協商解決,協商解決不成時,交由當地人民法院裁決。

  甲方:__________(身份證)

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  乙方:__________(身份證)

  乙方代理人:__________(身份證)

交通事故協議書14

  甲方:__________身份證號:____________

  乙方:__________身份證號:____________

  事故原因:20____年____月____日甲方駕駛________________致乙方________受傷,甲方當即把乙方送往醫院觀察治療,20____年____月____日乙方經治療觀察無大礙出院,甲乙雙方經協商,在平等自愿基礎上,達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

  一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,甲方一次性賠償給乙方賠償金________元(大寫:____________),包括先前已經支付的醫療費用________元(大寫:________)人民幣。

  二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由,向甲方繼續索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

  三、本協議的`所有條款均是雙方共同協商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金。

  四、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。

  五、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,兩份均是協議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手�。篲_________簽字時間:20____年____月____日

  乙方簽字(手印):__________簽字時間:20____年____月____日

交通事故協議書15

  甲方(受害人或者其親屬):__________

  乙方(駕駛人或者其親屬):__________

  __________年__________月__________日__________時__________分__________許,乙方駕駛車牌號為的車行駛至附近時,不慎與甲方發生交通事故,致死亡。甲、乙雙方就賠償事宜,經協商自愿達成如下協議:

  一、乙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目費用共計__________萬元(小寫:__________元)整。

  二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方的其他一切權利,不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提出任何要求,由甲方負責處理解決。

  三、本協議簽訂后,為方便乙方進行保險理賠,甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的,若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致,雙方仍保證按本協議約定的'賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙方承擔。

  四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金__________元。

  五、甲方對乙方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究甲方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況,出具相關文件或證明。

  六、甲方保證不再要求乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸乙方所有。

  七、甲方保證本協議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利,若本協議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方其他損失,則由甲方承擔全部責任。

  八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應向對方支付違約金__________元。

  九、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。

  十、本協議一式三份,自雙方簽字或蓋章后生效,甲、乙雙方各執一份,交警部門留存一份,具同等法律效力。

  甲方:__________

  __________年__________月__________日

  乙方:__________

  __________年__________月__________日

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