深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

《關(guān)于實(shí)施<廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>有關(guān)事項(xiàng)的通知》(深人社規(guī)〔2015〕5號(hào))已發(fā)布實(shí)施，規(guī)定從2015年1月1日起執(zhí)行《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》。關(guān)于生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)事宜明確如下：

一、2015年3月起用人單位及其職工全部參加生育保險(xiǎn)，待遇包含生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等;其他年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍居民仍按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，待遇只有生育醫(yī)療費(fèi)用，不享受生育津貼待遇。

二、生育保險(xiǎn)參保人2015年2月前參加過本市生育醫(yī)療保險(xiǎn)的，其可以在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用;未參加過本市生育醫(yī)療保險(xiǎn)的，需累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后方可在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用。累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月，其生育醫(yī)療費(fèi)用由本人先行支付，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)，向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

三、參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，當(dāng)月參保繳費(fèi)后的次月起可享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并可繼續(xù)在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

順產(chǎn)：上年月平均工資 X 270%

難產(chǎn)：上年月平均工資 X 320%

剖腹產(chǎn)：上年月平均工資 X 420%

項(xiàng)目包括：產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等。

溫馨提示：生育保險(xiǎn)參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向所屬社保機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，社保機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，屬于生育醫(yī)療保險(xiǎn)償付范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金100%支付。

辦理流程

【報(bào)銷地點(diǎn)】：深圳市各區(qū)社保局、分局生育待遇審核部門

【咨詢電話】：12333

【報(bào)銷時(shí)限】：產(chǎn)生生育費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用之日起一年內(nèi)辦理

資料

【基本資料】： 1、本人身份證，代辦的提供代辦人與申請(qǐng)人的身份證;

2、社會(huì)保障卡(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件) 2、結(jié)婚證(驗(yàn)原件)

3、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)憑證(含住院門診費(fèi)用清單原件)

4、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡醫(yī)學(xué)證明(驗(yàn)原件)

5、門診病歷或孕產(chǎn)婦手冊(cè)復(fù)印件(驗(yàn)原件)

6、深圳市街道辦出具的計(jì)劃生育證明

7、參保人銀行存折或銀行卡(深圳中、工、農(nóng)、建四大銀行)

【補(bǔ)充說明】

1、報(bào)銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用的：所屬參保單位證明(說明參保人在職，同意其異地分娩);

2、報(bào)銷市外計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的：節(jié)育手術(shù)證明(復(fù)印件1份，驗(yàn)原件)、計(jì)劃生育證明(限輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù));

3、參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位的，提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會(huì)的證明。

流程

1、申請(qǐng)人向社保機(jī)構(gòu)提交上述資料;

2、醫(yī)療生育待遇審核部門對(duì)所提交資料進(jìn)行審核，資料不齊的發(fā)出《一次性補(bǔ)正材料通知書》;

3、審核通過后由參保人簽字確認(rèn)保銷金額，交財(cái)務(wù)逐級(jí)審核后支付。

注意事項(xiàng)：

生育保險(xiǎn)參保人需連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上，并且在發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用之日起一年內(nèi)辦理報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)仍需在保期內(nèi)。