醫院質量月活動總結

實施質量管理年活動是一個非常龐大、系統、全面的工程，落實好此項活動對提高本xx醫院的醫療質量，促進醫院的發展具有十分重要的意義。在近二年的實踐報告過程中，我院通過以目標為導向，以四個體系建設為抓手的醫院質量管理活動，取得了較好的成績。

一、建立一個目標一致、團結協作的組織體系是深入實施醫院質量管理年的前提條件根據職能

我院成立二個醫院質量管理年活動的組織體系。一是實施質量管理年活動的領導組織：負責制訂，分解目標，制訂評估標準，獎罰措施，監督、檢查實施情況等。二是實施組織：主要負責實施活動內容和反饋，整改存在的不足等。 　

為使這二個組織能有效地開展工作，還必須具備二個條件：首先，必須具備高度的團結精神及相互協作能力。XX年進行二次大范圍的崗位競聘工作，選拔一些優秀的人才進入管理組織中，進一步明確分工、職責;通過召開全院職工運動會、春節晚會、軍民共建等活動，使醫院的管理層及廣大員工達到較高的愛崗敬業、團結協作水平。其二，必須具備認識上的高度統一。我院主要通過會議傳達、集中學習、案例分析相結合的辦法來提高和統一認識。如在案例分析中，通過對投訴或糾紛的處理、分析來說明質量管理年中某個或某幾個目標對減少投訴或糾紛的重要意義。

二、建立一個分工合理、責任明確的目標體系，是深入實施醫院質量管理年的基礎

1、建立分級目標。將目標逐層、逐級進行具體化和細化分解。我院共設有5大一級目標，12個二級目標，近100個三級目標。

2、明確責任。對應于各項目標，確定每級目標的負責人，每一個具體的、細化后的目標都有負責人、落實人。

3、明確目標的完成期限。如病歷完成時間，合同簽訂時間等。

4、量化目標。我們要求對所有的目標量化達到80%以上。如各科每月業務量、出院病人數、投訴發生的例數等，對一些不能明確進行量化的目標內容，也必須明確要求達到的效果。

三、建立一個執行力強、效率高的實施體系，是深入實施醫院質量管理年的關鍵

為保證實施體系執行力和效率問題，主要開展六個方面的工作：1、建立、完善、落實各項制度。我院結合質量管理年活動的內容和目標要求進行制度完善與補充。2、完善組織。XX年，我院成立了院感科，XX年成立信訪辦、icu等，以使工作更加規范化、專業化。3、優化流程。如明確病員就診流程、輸液流程、糾紛處理流程等，以提高效。4、分段實施。促進醫院的評估、分析、整改。5、反饋修正。建立有效的反饋機制，對反饋的問題進行分析并及時作出修改調整。

四、建立一個客觀的、可操作性強的評估——激勵體系，是深入實施醫院質量管理年的保障

我院成立考核小組，建立按月考核、年終激勵的評估——激勵體系。考評是所有行政工作中最困難的工作，在實踐過程中必須堅持：1、定期考評與即時考評相結合的辦法;2、標準統一，客觀公正;3、分部門考評,統一匯總、分析、反饋;4、注意考評結果、數據的收集、積累、分類和匯總。同時建立激勵機制進行配套，主要設立了“個人即時獎罰”、“科室目標獎勵”和“科主任目標基金”為主的激勵體系。在考評中根據個人行為是否符合目標要求，將即時進行獎罰。如違反勞動紀律的，將被扣一定數量的獎金;對受到表彰的、開展新技術的進行一定的獎勵。

通過醫院質量管理年活動，醫院的各項工作取得了較好的成績：縣衛生局對醫院進行年終考核，我院列三家縣級醫院第一名;醫院獲“先進集體”稱號;放射、檢驗、病理等六大市質控考核成績優秀，其中檢驗考核列全大市所有醫院第一名;麻醉考核獲領導支持獎;藥品比例較大幅度的下降;醫院的凝聚力和向心力有了進一步的提高。

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