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醫(yī)療過錯鑒定和醫(yī)療事故鑒定區(qū)別
隨著法律意識的提高，醫(yī)療糾紛損害賠償?shù)陌讣絹碓蕉啵枰b定的案件也越來越多。在訴訟過程中，當(dāng)事人有的申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，有的申請醫(yī)療過錯鑒定，有的兩者均申請鑒定。常常因?yàn)槿∩釂栴}而出現(xiàn)訴、累訴，消耗大量的司法資源，為了最大限度地保障當(dāng)事人的合法權(quán)益，踐行司法公正與效率，本文通過案例分析的形式，談?wù)勧t(yī)療事故與醫(yī)療過錯鑒定的區(qū)別與聯(lián)系，以便幫助當(dāng)事人正確選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療過錯鑒定。
案例1：原告耿純茜(監(jiān)護(hù)人鄭傳紅)訴被告信陽市中心醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，2011年3月1日原告在被告醫(yī)院行“右眼白內(nèi)囊外摘除加人工晶體植入術(shù)”，3月2日行“右眼虹膜整復(fù)術(shù)”。2012年2月7日，被告醫(yī)院診斷為右眼球萎縮，2月14日武漢市艾格醫(yī)院，診斷為右眼球萎縮、左眼屈光不正。2012年9月20日信陽市醫(yī)學(xué)會鑒定為“三級丙醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)輕微責(zé)任”，對此原告不服，申請?jiān)俅舞b定。2013年1月9日河南省醫(yī)學(xué)會鑒定為“三級丙醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任”。2013年3月1日，原告申請醫(yī)療過錯鑒定，4月20日申請傷殘鑒定。
案例2：原告胡桂萍訴被告信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療糾紛一案，2011日1月27日原告在被告醫(yī)院行“雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)”，病理診斷為左扁桃體非霍奇金淋巴瘤。2011年1月31日河南省抗癌協(xié)會會診為非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞性，4月26日中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院診斷為左扁桃體淋巴組織高度增生，淋巴瘤待查，5月26日北京友誼醫(yī)院診斷為左扁桃體以B細(xì)胞為主的淋巴組織不典型增生，觀察隨訪。2011年12月29日河南省南陽市醫(yī)學(xué)會鑒定為“不構(gòu)成醫(yī)療事故”。2013年1月9日原告申請醫(yī)療過錯鑒定。
分析說明：
一、基本概念
醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定才能認(rèn)定。簡單地說是“過錯+損害后果”
醫(yī)療過錯是行為人從事醫(yī)療行為時，對某種損害結(jié)果的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)預(yù)見而且能夠預(yù)見，但卻沒有預(yù)見;或者雖然已經(jīng)預(yù)見但卻輕信能夠避免的心理狀態(tài)。確定是否為存在醫(yī)療過錯是在司法鑒定機(jī)構(gòu)中認(rèn)定。
過錯認(rèn)定要考慮因素有：醫(yī)療衛(wèi)生管理法律等確定的注意義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，醫(yī)療時的醫(yī)學(xué)水平，地區(qū)差異，緊急性，醫(yī)療嘗試，“最佳判斷”法則，造成患者合理信賴的宣傳。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療過錯鑒定，兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。
二、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療過錯鑒定共同點(diǎn)
鑒定的核心是一致的，都是圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中是否存在過錯以及該過錯與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系、責(zé)任程度進(jìn)行的鑒定。即對違法性和過錯存在的鑒定。
三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療過錯鑒定的區(qū)別
1.從鑒定的啟動次序上看，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定要先于醫(yī)療過錯司法鑒定，只有經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的才可以進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定。
2.從鑒定的委托形式上看，以法院為主體對外委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療過錯鑒定，屬司法鑒定范疇，否則分別屬于醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯的個人鑒定。首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只能委托當(dāng)?shù)卦O(shè)區(qū)的市級醫(yī)學(xué)會，再次鑒定只能委托所屬省的省級醫(yī)學(xué)會;必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜、有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有明顯的地域性及層級性。而醫(yī)療過錯司法鑒定不受地域范圍的限制，各鑒定機(jī)構(gòu)之間也沒有隸屬關(guān)系。
3.從鑒定程序上看，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療事故爭議所涉及的學(xué)科專業(yè)，確定專家鑒定組的構(gòu)成和人數(shù)。專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制。而司法鑒定是由鑒定機(jī)構(gòu)指定或者選擇二名司法鑒定人共同進(jìn)行鑒定;司法鑒定機(jī)構(gòu)在進(jìn)行鑒定的過程中，遇有特別復(fù)雜、疑難、特殊技術(shù)問題的，可以向本機(jī)構(gòu)以外的相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家進(jìn)行咨詢，但最終的鑒定意見應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)的司法鑒定人出具。
4.從證據(jù)的形式上看，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書只蓋醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章，專家鑒定組成員并不在鑒定書上簽字，因此，專家鑒定組成員也不可能出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢，這是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書作為證據(jù)使用的明顯缺陷。而醫(yī)療過錯司法鑒定實(shí)行鑒定人負(fù)責(zé)制，司法鑒定應(yīng)當(dāng)由司法鑒定人簽名或者蓋章;司法鑒定人經(jīng)人民法院依法通知，應(yīng)當(dāng)出庭作證，回答與鑒定事項(xiàng)有關(guān)的問題。
四、怎樣正確選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療過錯鑒定
在訴訟過程中，對于以醫(yī)療損害賠償為案由的案件，當(dāng)事人可以選擇醫(yī)療事故鑒定技術(shù)或醫(yī)療過錯鑒定。一旦鑒定為醫(yī)療事故，再次申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定予以受理，而再次申請醫(yī)療過錯鑒定，則法院不予委托;對不構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定，既可以選擇重新申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，又可以選擇申請醫(yī)療過錯鑒定，對申請醫(yī)療過錯鑒定的，啟動的是司法鑒定程序，一般予以委托。以醫(yī)療事故糾紛為案由的案件，啟動的是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作程序。以醫(yī)療過錯為案由的案件，則啟動醫(yī)療過錯的司法鑒定工作程序。
案例1，首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是在市級醫(yī)學(xué)會鑒定，再次鑒定則由省級醫(yī)學(xué)會鑒定，程序正確。但對已構(gòu)成醫(yī)療事故如本例“三級丙醫(yī)療事故”第三次卻申請醫(yī)療過錯鑒定的，顯然是對其醫(yī)療事故與醫(yī)療過錯共同點(diǎn)的重復(fù)鑒定，且啟動程序錯誤，法院不予委托，當(dāng)然對申請傷殘鑒定也不予委托。因《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定，醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級。
案例2，對市級醫(yī)學(xué)會鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故的，當(dāng)事人申請醫(yī)療過錯鑒定，則法院啟動司法鑒定工作程序，予以委托。
因此，要慎重選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療過錯鑒定。但由于鑒定機(jī)構(gòu)不同、鑒定周期不同、鑒定次數(shù)不同等諸多因素，或多或少制約著審判與效率，公正與效率，將會變得越來越關(guān)注，越來越重要。這將要求法官告知當(dāng)事人、并做好鑒定風(fēng)險提示工作。
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