2016年上海醫(yī)保新規(guī)定

從2016年1月1日開(kāi)始，上海市將正式實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，屆時(shí)無(wú)論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。此次上海市頒布的醫(yī)保新政策，對(duì)對(duì)象范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)等都有了統(tǒng)一解釋。聘才網(wǎng)將為您介紹2016年上海醫(yī)保新政策全文。

2016年上海醫(yī)保新政策全文

一、上海醫(yī)保對(duì)象范圍

上海市城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍居民，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

二、上海醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)

上海市醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，主要可以分為70歲以上人員、60—69歲人員、19—59歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒四個(gè)檔次，其中最高籌資標(biāo)準(zhǔn)3800元，最低900元。此次上海市醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。

以下是上海醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)表：

三、上海醫(yī)保待遇水平

實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)12萬(wàn)元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。

農(nóng)村居民各級(jí)醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來(lái)提高10%-20%，農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。

對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規(guī)定可由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定再報(bào)銷50%。

從2016年元旦起，

上海就統(tǒng)一了城鄉(xiāng)醫(yī)保，

無(wú)論是上海城鎮(zhèn)還是上海農(nóng)村戶籍，

都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。

但是由于參保人群分類很多，

因此很多人都不清楚到底交多少錢?

報(bào)銷比例是多少?

所以，趕緊往下看看吧!

1

什么人員可以參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?

剛剛說(shuō)了，

現(xiàn)在上海不分戶籍性質(zhì)，都可參保。

但是不代表全員參保，

需要未參加本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)，

且符合以下條件之一的人員，

才可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

1.具有本市戶籍，年齡超過(guò)18周歲的人員;

2.具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;

3.本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生;

4.符合規(guī)定的其他人員。

2

籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

這是大家比較關(guān)心的問(wèn)題，

到底個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少呢?

2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

●70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個(gè)人繳費(fèi)340元;

●60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個(gè)人繳費(fèi)500元;

●19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2500元，其中個(gè)人繳費(fèi)680元;

●中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年900元，其中個(gè)人繳費(fèi)100元。

本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3

報(bào)銷比例是多少?

交了醫(yī)保之后，

大家最關(guān)心的問(wèn)題就是，

看病住院究竟能報(bào)銷多少?

具體如下：

1.門急診

參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：

■60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;

■超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照下列比例支付：

在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付70%;

在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%;

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。

■參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。

2.住院

住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，

超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，

由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按下列比例支付：

↓

■60周歲及以上人員、以及重殘人員

在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付90%，

在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;

■60周歲以下人員

在或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，

在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。

4

異地醫(yī)保怎么報(bào)銷?

如果你經(jīng)常到外地出差，

或者去外地居住但是醫(yī)保仍在上海繳納，

為了防止在外地就醫(yī)住院，

外出前一定要填寫兩張表：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申報(bào)表》

《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)探親(出差)申報(bào)表》

然后到到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。

一旦你在外地因病住院，

需要及時(shí)通知單位，

單位也需要填寫一張表：

《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院報(bào)告單》

并在48小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，

醫(yī)保中心將委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為患者提供就醫(yī)服務(wù)。

這里需要特別注意的是：

異地住院發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人墊付，

出院后將住院病歷復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、

治療用藥明細(xì)表、原始發(fā)票、

《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院報(bào)告單》、

異地申報(bào)表復(fù)印件送到單位，

由單位按規(guī)定時(shí)間送醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。

5

醫(yī)保卡怎么用?

1.在醫(yī)保制定的窗口辦理，看病直接支付診療費(fèi)、藥費(fèi)。

2.住院時(shí)出示醫(yī)保卡，辦理住院手續(xù)。出院時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報(bào)銷的”部分(即已經(jīng)報(bào)銷了一部分)。具體報(bào)銷比例各個(gè)地方不一樣。

3.醫(yī)保卡可以買藥，這個(gè)藥得是在醫(yī)保范圍內(nèi)的，不是什么藥都能買到。如果醫(yī)保卡里的錢不夠的話，剩余部分還是要自己墊付的。

4.醫(yī)保卡是實(shí)名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用，比如家人親戚朋友。同樣你也不能用別人的醫(yī)保卡。

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醫(yī)保卡丟失了怎么辦?

如果醫(yī)保卡丟失了

就需要進(jìn)行掛失和補(bǔ)辦

如果是在居委會(huì)或村委會(huì)辦理的

需要先到居委會(huì)或者村委會(huì)出具醫(yī)保卡遺失證明，

然后拿該證明，

攜帶身份證、戶口本，

到醫(yī)保中心去申請(qǐng)補(bǔ)辦醫(yī)保卡。

如果是單位里統(tǒng)一參保的

一般單位參保的醫(yī)保卡遺失，

可以讓單位的人事幫忙辦理補(bǔ)辦手續(xù)。

如果是在學(xué)校里辦理的

需要向?qū)W校申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)，

一般情況下由學(xué)校統(tǒng)一補(bǔ)辦，

有些學(xué)校的醫(yī)保卡和銀行卡是互通的，

也可以在學(xué)校出具證明以后由學(xué)生個(gè)人向銀行掛失補(bǔ)辦。