2017醫保異地就醫報銷

醫療保險異地就醫該如何報銷，下面pincai小編收集整理的2017醫保異地就醫報銷資料。歡迎閱讀參考!!

第一步

首先，需要縣級醫院以上的轉診證明。拿一個小城鎮的醫保來說，如果要去異地就醫，先要到縣級及以上的醫院，一般鎮上都會有縣級的醫院，讓醫生開一個轉診證明。

第二步

到醫院社保窗口蓋章。醫院的社保窗口一般會設在收費口那，拿著轉診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!

第三步

到當地的社保局或社保所作外出治療的登記。一般城鎮都有社保所，因為是一個分部，所以可能在不起眼的地方噢~

第四步

外出治療后拿回縣級社保局報銷。完成上面的三步，就可以去大城市的醫院住院治療了，治好了帶發票、醫療本、還有社保卡、戶口本等到你上級的社保局去報銷就可以了!

什么是商業醫療保險?

商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。

商業醫療保險的險種

商業醫療保險(Insuranceformedicalcare)是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。

商業醫療保險的主要問題

目前的商業醫療保險最突出的問題是價格高，保障程度低。

雖然醫療保險的投保價格超出百姓的承受能力，但經營此項業務的許多保險公司仍然虧本，主要由兩種現象導致：

一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時才去投保，并以各種手段瞞過保險公司的檢查，投保后保險公司不得不依照條款支付其醫療費用。

二是道德風險，即病人和醫院聯合起來對付保險公司，采用小病大治、開空頭醫藥費的方式，使保險公司支付高額費用。在許多地方，甚至出現了人不住院，只在醫院虛開床位的騙取保險費的方式。

我國醫療改革的目的是要建立一個由基本醫療保險、用人單位補充保險、商業醫療保險三者共同支撐的健康保障體系。新醫改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統籌基金，職工看病所需費用超過本地年平均工資的10%的，統籌資金開始為職工支付費用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。

商業醫療保險的保險種類

隨著醫療體制改革，各大保險公司的商業醫療保險險種也順應形勢，逐漸多了起來。那么，商業醫療保險究竟有哪幾大類險種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時有何具體規定?下面對醫療保險險種作了簡要概括：

普通醫療保險

該險種是醫療保險中保險責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般采用團體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責任承保，一般采用補償方式給付醫療保險金，并規定每次最高限額。

意外傷害醫療保險

該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費，作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫療保險金，不但要規定保險金額即給付限額，還要規定治療期限。

住院醫療保險

該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫療費，不負責被保險人的門診醫療費，既可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。

手術醫療保險

該險種屬于單項醫療保險，只負責被保險人因施行手術而支出的醫療費，不論是門診手術治療還是住院手術治療。手術醫療保險可以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術醫療保險，只規定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術醫療保險，保險公司只按被保險人施行手術的種類定額給付醫療保險費。

特種疾病保險

該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當被保險人被確診為患某種特定疾病時，保險人按約定的金額給付保險金，以滿足被保險人的經濟需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定疾病，也可以承保若干種特定疾玻可以單獨投保，也可以作為人壽保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額一次性給付保險金，保險責任即終止。

報銷范圍

目前商業醫療保險主要有住院津貼型和費用報銷型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進行補償，此類產品不與社保或其它類別的商業醫療保險重復，是上佳選擇。

商業醫療保險只對承保對象實際產生的醫療費用提供報銷，而不同的商業醫療保險其報銷范圍是不同的。費用報銷型險種它可報銷住院醫療費用，但報銷范圍不同產品有不同規定。部分商業醫療保險的保險合同規定，實際醫療費用須在社保報銷范圍內才能報銷。若已從社保或其他社會福利機構取得賠償，保險公司僅給付剩余部分，社保不能報銷的(進口藥、特效藥、特護病房等)，此類商業醫療保險同樣不能報銷，其作用僅在于對社保報銷后，對需按比例自負的部分進行賠償。而部分商業醫療保險則規定，只要是實際發生的合理費用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險公司賠償。

跨省異地醫保實時報銷遲遲不見進展，不僅困擾著大量在非參保地就醫的患者，更對中央力推的醫養結合形成阻礙。日前，人社部新聞發言人李忠在人社部一季度新聞發布會上披露，明年，我國將基本實現符合轉診規定的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。但涉及更廣泛人群的門診異地醫保報銷仍未被提及，在各地醫保目錄、收費標準無法統一前，這項政策在全國實現似乎還遙遙無期。

京冀報銷周期長達3-4個月

李忠在上述發布會上介紹，人社部已經確定了三步走策略，即先實現涉及60%以上異地就醫問題的市級統籌;然后解決30%異地就醫問題的省內異地就醫;最后解決社會反映最強烈、解決難度最大的跨省異地醫保報銷。對于最后一項工作，此前我國已明確將在今年實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，而李忠本次還透露，明年我國將在此基礎上基本實現符合轉診規定的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。我國真正實現異地醫保實時報銷已不再遙遠。

作為全國跨省異地醫保推進的“樣本”，北京自從幾年前確定在燕郊燕達醫院確定跨省異地醫保報銷試點后，相關工作似乎就停滯不前了，據河北省張家口市民政局相關負責人透露，目前河北多地都十分焦急地期待京冀兩地能盡快確定下一批試點、實現實時報銷。燕達醫院醫保物價部主管吝衛敏介紹，現在，燕達醫院有六成以上患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達住院、急診或生育都可以回北京報銷。“不過至今，異地醫保實時報銷仍未實現，在京參保患者看病后僅報銷流程普遍就得走3-4個月，最快也需要1個月左右，這還不算報銷前復雜的異地安置手續辦理時間。”吝衛敏稱。

醫保目錄差異難逾越

門診報銷成為新的焦點。據吝衛敏透露，即使連跨省異地醫保工作進度走在全國前列的京冀，也只有燕達醫院能實現對異地安置退休老人門診報銷，且短時間內仍無法實時結算，需要墊付費用再走報銷程序。“現在，對于跨省異地醫保實時報銷來說，技術層面難度已經不大，因為只要住院、急診信息聯網后，門診信息只要在搭建好的平臺上共享即可。實際上，最大的阻礙仍是異地互認問題，即國家沒有統一各地醫保目錄庫和收費標準，因此結算時按照參保還是就醫地標準報銷無法確定。”吝衛敏直言，目前，京冀就存在因手術名稱不同，患者在燕達醫院就醫后回北京不予報銷的情況，而在門診領域更是普遍，真正能實現異地醫保報銷的比例就更低。

此外，各地報銷制度不同也讓門診異地醫保報銷落地難度升級，比如河北省邯鄲市就將參保人看門診的費用打到個人賬戶上，患者看病就直接從卡里刷錢繳費，這與京津冀區域內不少城市門診報銷方式存在較大差異，對接困難。

不過，據吝衛敏透露，現在北京正逐步嘗試突破現有政策無法對接的問題。目前，北京已有部分區開了口子，允許在燕達醫院就醫、需要長期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實現門診異地報銷。

強化輔助政策勢在必行

有專家告訴北京商報記者，京津冀區域尤其北京醫療資源十分集中，門診跨省異地報銷落地后，很可能會吸引更多全國各地患者前往就診，北京的交通、環境等問題就將愈發嚴峻，因此，在推進異地醫保報銷全面鋪開的同時強化分級診療等輔助政策勢在必行。

本次李忠在新聞發布會上也提出，在推進異地就醫結算的同時，人社部要會同相關部門研究進一步完善周轉金、分級診療制度以及加強醫療服務監管等政策。根據原國家衛計委副主任陳嘯宏此前在醫藥衛生界委員小組討論時的發言來看，與異地醫保制度相配合的分級診療對于就醫、參保地來說同樣重要。

業內表示，分級診療制度趨于完善之后，患者在參保當地可以更方便地就醫，就不會受門診異地醫保結算的“吸引”，遇到有病就來北京等醫療資源較集中的城市問診;而對于異地居住的人來說，在非參保居住地的社區醫院能看好病且能走醫保，就不用非得前往三甲醫院或回參保地就醫了，大大方便了人們的日常生活。