病危通知證明書模板

　　家屬同志：

　　患者 （先生、女士）現于我院 科室 住院治療，診斷為 雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院可能在未征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。

　　醫師簽名：

　　親屬∕監護人簽名：

　　親屬與患者病人的關系：

　　xxx院 xxx科

　　年 月 日 時 分

　　（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

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