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基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)狀詳情
以江蘇鹽城為例，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才“斷層”情況非常普遍。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期就三四個醫(yī)生維持日常工作；護理人員嚴重不足；很多是工勤人員在值守藥劑工作；個別衛(wèi)生院一個人就維持著影像、心電、檢驗等多個醫(yī)技科室的工作。調(diào)查顯示，江蘇鹽城有近一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近三年未引進1名大中專畢業(yè)生。
看病難、看病貴問題說了多年，大城市的大醫(yī)院依然人滿為患，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院看病本應(yīng)廉價又快捷，卻得不到老百姓的信任。“五六年前，大家形容基層衛(wèi)生人才都說‘青黃不接’，現(xiàn)在更是到了‘后繼無人’的程度。”全國人大代表、江蘇省鹽城市疾控中心主任沈進進，近日在接受xxx報記者專訪時表示，基層衛(wèi)生人才“斷層”，一方面由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入低、待遇差，留不住人，另一方面是受人事制度、編制等制約，難以招到合適的人才。
編制少、待遇低，造成基層衛(wèi)生人才難以為繼
xxx報：現(xiàn)在人們有病都愿意往大醫(yī)院跑，基層醫(yī)院患者日益減少，醫(yī)生也越來越少，這樣就形成一種惡性循環(huán)。您覺得，是基層醫(yī)院條件差導(dǎo)致患者減少，還是因為患者減少導(dǎo)致基層醫(yī)院條件變差？該從哪兒入手改變這一現(xiàn)狀？
沈進進：應(yīng)該說是互為因果。一方面，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活水平高了，對健康的要求高了，自然追求高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。另一方面，基層醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)生水平低，自然得不到群眾信賴。要解決這個問題，需要綜合治理，補償政策、投入政策、人才引進政策等都需要改進。我個人認為，在進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)的同時，要對老百姓加強引導(dǎo)，使他們信賴基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這才是根本。
醫(yī)改方案將健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，作為五項重點改革之一大力推進。但是由于多種原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的隊伍存在諸多問題，人才“斷層”現(xiàn)象依然嚴重，嚴重制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
xxx報：基層衛(wèi)生機構(gòu)“人才荒”的現(xiàn)實有多嚴重？
沈進進：據(jù)我了解，目前全國大部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，都存在人才“斷層”的情況，只是程度輕重不同而已。以江蘇鹽城為例，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才“斷層”情況非常普遍。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期就三四個醫(yī)生維持日常工作；護理人員嚴重不足；很多是工勤人員在值守藥劑工作；個別衛(wèi)生院一個人就維持著影像、心電、檢驗等多個醫(yī)技科室的工作。調(diào)查顯示，江蘇鹽城有近一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近三年未引進1名大中專畢業(yè)生。
村級衛(wèi)生人員情況更不容樂觀。在鹽城市村衛(wèi)生所，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生只占總數(shù)的36.94%，其余均為注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生。村醫(yī)老化嚴重，一半左右的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在45歲以上，如果他們離開衛(wèi)生室，許多村將沒有村醫(yī)為村民提供服務(wù)了。
xxx報：人才“斷層”是什么原因造成的？
沈進進：有兩方面的原因。一是很多普通高校的畢業(yè)生眼高手低，加上工作壓力大、待遇不高等原因，不愿意到基層醫(yī)療單位工作；二是由于受招人政策、編制等制約，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不按照相關(guān)政策，追求高層次人才，造成高校畢業(yè)生和用人單位之間的供需錯位。
待遇不好肯定是留不住人的重要因素。盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了績效工資，但目前仍然低于同地區(qū)公辦教師的績效工資水平，工作壓力卻很大。因此，許多畢業(yè)生寧愿到民營醫(yī)院打工，也不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。即使去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也是為了享受政策，拿到編制以后，再想辦法調(diào)出去。據(jù)了解，部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為了留在城里，不惜選擇犧牲專業(yè)理想，從事藥品代理、醫(yī)療器械推銷等相關(guān)行業(yè)，甚至從事與醫(yī)學(xué)一點兒都不沾邊的職業(yè)，而且獲得了比從醫(yī)更好的報酬，被推為典范，引發(fā)其他畢業(yè)生的效仿，加劇了人才流失。
用人單位的用人機制也對人才引進造成了嚴重的影響。所有事業(yè)單位的招聘權(quán)都在人事部門，有時候他們不了解單位的實際需求，制訂的招聘政策不切實際。比如，鹽城某縣二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的招聘條件是：本科（985和211工程學(xué)校）以上學(xué)歷，年齡35周歲以下，本地戶籍。這三個條件就使得很多人才被拒之門外。
實際上，基層衛(wèi)生院缺人，但空的編制并不多。以前是衛(wèi)生院自謀出路，編制人數(shù)上也沒有嚴格規(guī)定。現(xiàn)在國家根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的人口、規(guī)模等核定編制，由于退出機制和社會保障機制缺失，一些非專業(yè)人員推也推不走，編制空不出來。而且我了解到，有些縣里面，即使是有空編也不讓你進來。因為，多招一個人就多負擔(dān)一個人的工資。有些地方對編制卡得很死，比如空編10人只能招兩三個，或者今年干脆就不讓進。
xxx報：基層衛(wèi)生院現(xiàn)在最缺哪方面的醫(yī)生？
沈進進：婦產(chǎn)、五官、兒科、中醫(yī)、檢驗、影像等專業(yè)人員都奇缺，有的衛(wèi)生院這些工作已經(jīng)無法運轉(zhuǎn)。基層預(yù)防保健專業(yè)人員也極為匱乏。大、中專院校的公共衛(wèi)生專業(yè)已停止招生10多年了，而本科的公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生，由于多種原因基層根本招不來。這就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要么使用非衛(wèi)技人員從事預(yù)防保健工作，要么大量抽調(diào)村醫(yī)，人員素質(zhì)不高，工作質(zhì)量得不到保障。
醫(yī)學(xué)教育一定程度上偏離了面向基層、面向?qū)嶋H的方向，進一步加劇了基層衛(wèi)生人才短缺
xxx報：醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域這種供需矛盾與醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)機制有關(guān)嗎？
沈進進：有一定關(guān)系。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的是實用型人才，而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的是相對高端人才。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘長期以來是以中專畢業(yè)生為主。近年來，隨著高等教育的發(fā)展，大量擴招了本科類醫(yī)學(xué)生，高、中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育卻沒有得到同等的重視，醫(yī)學(xué)教育一定程度上偏離了面向基層、面向?qū)嶋H的方向，進一步加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍緊缺的狀況。
因此，應(yīng)盡快改變目前這種人員培養(yǎng)體制，加快三年制大專、五年制高職醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模和培養(yǎng)力度，為基層快速輸送留得住、用得上的專業(yè)人員。
xxx報：有人建議，可以出臺優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)學(xué)畢業(yè)生先在基層工作幾年，之后大醫(yī)院可優(yōu)先錄取。您認為這種方法可行嗎？
沈進進：我認為這樣的政策只能緩解表面問題。因為基層衛(wèi)生人才本來就留不住，好不容易培養(yǎng)了幾年的人才，又要送去大醫(yī)院工作。我不贊成這樣的政策。相反，我倒是支持出臺優(yōu)惠政策，鼓勵在大醫(yī)院工作了幾年的醫(yī)生向基層流動。如果能實現(xiàn)大醫(yī)院下派一名學(xué)科帶頭人帶起小醫(yī)院的一個學(xué)科發(fā)展，那是最好了。
xxx報：有建議說，建立醫(yī)生流動機制，省市三甲醫(yī)院、部隊醫(yī)院和地方的縣醫(yī)院建立對口的支援機制。您認為這能否有效緩解基層人才缺乏問題？
沈進進：建議本身的出發(fā)點是好的，但形式意義往往大于實際意義。因為大醫(yī)院的醫(yī)生主觀上并不愿意到低級別醫(yī)院長時間工作，相關(guān)激勵機制還不完善。大醫(yī)院人滿為患，哪能再安排頂用的人員去支持基層呢？而且大醫(yī)院也沒有這個動力。
我認為在這一對口支援機制中，讓低級別醫(yī)院的醫(yī)生去上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，倒是促進基層衛(wèi)生人才技術(shù)提升的一個有效途徑。
xxx報：您認為，解決基層衛(wèi)生人才匱乏問題，當(dāng)下最需要做的是什么？怎樣從根本上解決這一困境？
沈進進：從眼下來說，應(yīng)該留住在職的醫(yī)生，高薪返聘一些城里的退休醫(yī)生，加緊定向培養(yǎng)一批適合基層的畢業(yè)生。從長遠來看，必須采取綜合性的政策措施進行引導(dǎo)。一方面，改善基層條件，增加基層投入，讓醫(yī)學(xué)生到基層能使得上勁；另一方面，切實增加優(yōu)秀畢業(yè)生的報酬，設(shè)立特崗津貼，鼓勵本科生到基層去。要注重人才培養(yǎng)，關(guān)鍵是解決其職業(yè)上升空間、上升渠道的問題。
另外，醫(yī)學(xué)院校可以增加定向委培的力度，特別是增加基層醫(yī)療單位所在地的生源培養(yǎng)，有利于人才在當(dāng)?shù)卦⻊?wù)。目前已有一些地方作出了積極的探索，如江蘇省2009年采用“定點招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”方式，為基層定向免費培養(yǎng)護士、藥劑師等農(nóng)村衛(wèi)生人才，非常值得借鑒。
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