如何上好機械制圖課的教育論文

　　【摘要】目的總結腎上腺腫瘤的CT表現及特征，探討鑒別診斷依據。方法搜集有完整CT資料并經手術病理證實的腎上腺腫瘤49例，分析其大小、邊緣、形態、密度及強化特征。結果49例中，皮質腺瘤19例，腫瘤直徑1.0～4.0cm，有包膜，密度均勻但較低，強化較輕。皮質腺癌4例，表現為不規則、分葉狀、密度不均勻、環狀強化的腫塊。嗜絡細胞瘤14例，單側，良性，瘤體大，平掃不均勻，實質強化明顯，低密度區無強化。髓質脂肪瘤4例，低密度的脂肪密度區是其特征CT表現。轉移瘤5例，均為肺癌轉移，多呈類圓形或不規則形腫塊，密度均勻或不均勻，強化較明顯�；�胎瘤3例，CT可見脂肪密度或鈣化。結論腎上腺腫瘤CT表現有一定的特征性，結合臨床及生化檢查。做出診斷是有可能的。對于體積較大的腎上腺腫瘤，還需與其他腹膜后腫瘤相鑒別。

　　【關鍵詞】腎上腺腫瘤體層攝影術X線計算機

　　隨著影像診斷技術的發展，腎上腺腫瘤的定位、定性診斷率得到很大提高。筆者搜集CT資料完整并經手術病理證實的腎上腺腫瘤49例，分析其CT表現特征及鑒別診斷要點，以提高腎上腺腫瘤的認識。

　　1資料與方法

　　49例中，男29例，女20例，年齡12～86歲，平均48歲。其中有高血壓和內分泌功能紊亂者22例，以皮質醇增多癥為10例，第二性征異常6例，腰痛、腹痛6例，無任何癥狀者10例。

　　2結果

　　49例中，皮質腺瘤19例，皮質腺癌4例，腎上腺嗜絡細胞瘤14例，轉移瘤5例，髓質脂肪瘤4例，畸胎瘤3例。左側26例，右側19例，雙側4例。

　　3討論

　　本研究資料表明皮脂腺瘤多為單發，腫塊直徑在1.0～4.0cm之間，形態規則，邊界清楚，常有完整包膜，密度均勻，由于其內富含脂肪的透明細胞，所以密度低，CT值甚至可為負值。皮脂腺瘤可分為醛固酮瘤及皮質醇腺瘤2種，醛固酮瘤以高血壓和周期性軟癱為主臨床癥狀，直徑較小，強化較輕；皮質醇腺瘤為無功能性腫瘤，常較大，密度高。呈輕、中度強化。腺瘤以功能性腫瘤占絕大多數。本組有2例無功能，其腫瘤直徑均較大，而且密度欠均勻，與腎分界欠清，邊緣強化明顯，內部呈不均勻強化，手術見輕度粘連，病理表現腫瘤有出血、壞死，此時診斷較難。因此有時僅憑影像學難以診斷，需結合臨床生化檢查。腺瘤應與結節狀增生及其他腫瘤相鑒別。增生結節通常為多發，直徑多為2.0～5.0cm，增強掃描強化程度與腎上腺一致，而且腎上腺常有彌漫增大改變。Korobkin等認為增強及延遲掃描有助于與其他腫瘤(非腺瘤)如轉移瘤的鑒別；增強掃描或延遲1小時掃描若腫塊CT值低于18HU，可診斷為腺瘤。

　　xxxxxxCaoili等也認為，通過結合應用平掃及延遲掃描，幾乎可以將腺瘤與非腺瘤鑒別，平掃腫塊密度低于10HU或延遲掃描對比劑率大于60%可診斷為腺瘤。當鑒別困難時，可行化學位移MRI檢查。腺瘤因細胞胞漿內含有大量的脂滴，化學位移成像表現為低信號，而非腺瘤由于腫物內很少含有脂肪結構（除髓質脂肪瘤外），其信號不會下降�；瘜W位移成像目前被認為是鑒別腺瘤和非腺瘤的最好方法。 皮質腺癌常呈不規則或分葉狀、密度不均勻的腫塊，可見鈣化，邊緣模糊，與周圍組織器官分界不清，多表現為環狀強化，本組有1例為雙腎上腺低分化腺癌，兩側強化表現不一，左側病灶呈輕中度強化，右側呈輕度強化。腎上腺皮質腺癌可有直接侵犯鄰近組織，以腎、下腔靜脈及局部淋巴結最為常見。遠處轉移以肝臟常見。

　　嗜絡細胞瘤是腎上腺常見腫瘤，其血供豐富，瘤細胞可分泌腎上腺素，因此臨床以高血壓為主要癥狀。本組14例表現為陣發性或持續性高血壓。嗜絡細胞瘤可起源于腎上腺外，本組病例均為腎上腺來源，瘤體常較大，平均直徑為6.3cm。由于腫瘤易壞死、液化，平掃密度常不均勻，增強掃描可見腫塊實體明顯強化，文獻報道惡性嗜絡細胞瘤邊界常不清楚，往往可以侵犯周圍組織，局部可見淋巴結轉移和遠處轉移病灶。本組病例均為良性。由于其臨床癥狀及CT表現均較有特征性，因此診斷較易。

　　髓質脂肪瘤是一種無功能性良性腫瘤，組織學由骨髓成分和脂肪組織混合組成�；颊咄ǔ�無癥狀，當腫瘤出血、壞死或壓迫鄰近臟器時，可出現腹痛、季肋部疼痛等癥狀。腫瘤常單發，較大。本組有1例為雙側發生，左側直徑達40cm（重約7.5kg），而右側僅3.0cm。腫瘤邊緣光整，形態較規則。密度低而不均勻，可見脂肪密度，夾雜條狀、片狀、絮狀軟組織密度影。增強掃描低密度區無強化。由于脂肪組織較成熟，故脂肪密度低，是髓樣脂肪瘤的特征性CT表現，因此診斷較易。醛固酮增多癥型皮脂腺瘤密度較低，可為負值，但瘤體較小，臨床和生化改變有助于鑒別。

　　腎上腺畸胎瘤非常少見，本組有3例經病理證實為畸胎瘤。CT表現為混雜密度，其內可見脂肪密度，因此需與髓質脂肪瘤相鑒別。前者通常伴條片狀鈣化，后者鈣化少見。除此之外尚需與腹膜后畸胎瘤相鑒別，僅憑CT檢查有一定的困難，MRI多方位掃描對于判斷腫瘤與腎上腺的關系有很大幫助，病理學檢查腫瘤內可見腎上腺組織成分為二者鑒別的最終依據。不論腎上腺畸胎瘤還是髓質脂肪瘤均需與脂肪瘤鑒別，后者十分罕見，為均勻脂肪密度。

　　腎上腺是轉移瘤的好發部位之一，多發生于腎上腺髓質。最常見的原發腫瘤有肺癌、甲狀腺癌、結腸癌及黑色素瘤等，本組有5例均為肺癌轉移，4例為單側，與文獻報道一致。其表現多樣，當腫瘤較小時，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚，強化較均勻；而當瘤體增大時，密度不均勻，邊界不清，強化不均勻，腎上腺結構不清�；颊哂衅渌�部位的原發癌，且發現雙側腎上腺有腫塊，則可知道腎上腺轉移瘤，特別是無功能性腫瘤。二者鑒別常有一定的困難，短期隨訪發現腫瘤增大或對側腎上腺出現腫塊，則支持轉移瘤的診斷，必要時可行CT或B超引導下穿刺活檢。

　　另外，不論是有特征性的髓質脂肪瘤，還是其他腎上腺腫瘤，當瘤體較大時，均需注意與其他腹膜后腫瘤及來源于肝臟的腫瘤相鑒別，仔細判斷腎上腺的有無、判定腫瘤的中心部位以及鄰近結構的變化是判斷腫瘤起源的關鍵。采用CT重建和MRI多方位掃描有助于診斷。

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