城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案1
根據(jù)xx縣政府《關于轉發(fā)xx地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》精神，為在xx縣及時啟動和推行城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)下崗職工的基本醫(yī)療，根據(jù)相關政策，結合xx縣城鎮(zhèn)下崗職工實際，制定此方案。
一、指導思想
著眼于構建和諧社會，堅持以人為本，緊緊圍繞縣域經(jīng)濟發(fā)展大局，發(fā)揮政府部門和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性，積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險工作，進一步完善xx縣社會醫(yī)療保障體系。
二、目標任務
20xx年6月1日起正式實施城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險工作，及城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險繳費工作。
三、籌資標準及繳費核算
根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準：
�。ㄒ唬┗I資水平。按照低水平起步的原則，年籌資水平按：少年兒童、中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）年籌資60元，其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。
�。ǘ├U費標準
1、少年兒童、中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）參保每人每年繳費20元，財政補貼40元（中央財政補助20元，xx區(qū)財政補助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的少年兒童、中小學階段的學生共有x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f元（其中，中央財政補助合計h元，自治區(qū)財政補助合計g元），共計z元。
2、城鎮(zhèn)居民參保每人每年個人繳費120元，財政補貼40元（中央財政補助20元，xx區(qū)財政補助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計h元（其中，中央財政補助合計k元，自治區(qū)財政補助合計z元），共計f元。
3、對非學生兒童的低保對象、喪失勞動能力的二級以上殘疾人、家庭人均收入低于當?shù)刈畹凸べY標準、年滿60周歲的老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保，每人每年個人繳費60元，財政補貼100元（中央財政補助50元，xx區(qū)財政補助20元，地、縣（市）財政補助30元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)退休職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f（其中，中央財政補助合計h元，xx區(qū)財政補助合計g元，縣財政補助合計j元），共計z元。
4、屬于低保對象或殘疾的學生和兒童參保，每人每年個人繳費10元，財政補助50元（中央財政補助25元，xx區(qū)財政補助20元，地、縣（市）財政補助5元）。xx縣現(xiàn)有符合此項標準的`城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個人繳費合計y元，財政補貼合計f元（其中，中央財政補助合計g元，xx區(qū)財政補助合計h元，縣財政補助合計j元），共計z元。
凡屬參加xx縣城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險人員均應在每年規(guī)定的日期內一次性繳納城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險費。逾期未繳納者，下一年度不享受城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險待遇，中途不予辦理補繳或退出手續(xù)。參保人員中斷參保后再次參保繳費的，其醫(yī)療保險待遇從繳費次年的七月份起開始享受。
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案2
根據(jù)本XX縣政府《關于轉發(fā)XX地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》精神，為在XX縣及時啟動和推行城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)下崗職工的基本醫(yī)療，根據(jù)相關政策，結合XX縣城鎮(zhèn)下崗職工實際，制定此方案 。
一、下崗職工基本醫(yī)療指導思想
著眼于構建和諧社會，堅持以人為本，緊緊圍繞縣域經(jīng)濟發(fā)展大局，發(fā)揮政府部門和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性，積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險工作，進一步完善XX縣社會醫(yī)療保障體系。
二、下崗職工基本醫(yī)療目標任務
20xx年6月1日起正式實施城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險工作，及城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險繳費工作。
三、籌資標準及繳費核算
根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準：
（一）籌資水平。按照低水平起步的原則，年籌資水平按：少年兒童、中小學階段的.學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）年籌資60元，其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。
（二）繳費標準 2、城鎮(zhèn)居民參保每人每年個人繳費120元，財政補貼40元（中央財政補助20元，XX區(qū)財政補助20元）。XX縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)下崗職工X名。即：每人每年個人繳費合計Y元，財政補貼合計H元（其中，中央財政補助合計K元，自治區(qū)財政補助合計Z元），共計F元。 4、屬于低保對象或殘疾的學生和兒童參保，每人每年個人繳費10元，財政補助50元（中央財政補助25元，XX區(qū)財政補助20元，地、縣（市）財政補助5元）。XX縣現(xiàn)有符合此項標準的城鎮(zhèn)下崗職工X名。即：每人每年個人繳費合計Y元，財政補貼合計F元（其中，中央財政補助合計G元，XX區(qū)財政補助合計H元，縣財政補助合計J元），共計Z元。
凡屬參加XX縣城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險人員均應在每年規(guī)定的日期內一次性繳納城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險費。逾期未繳納者，下一年度不享受城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險待遇 ，中途不予辦理補繳或退出手續(xù)。參保人員中斷參保后再次參保繳費的，其醫(yī)療保險待遇從繳費次年的七月份起開始享受。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案3
第一章總則
第一條
為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求的基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃》精神，結合我市實際，制定本實施方案。
第二條
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是:
基本醫(yī)療保險的水平要與我市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政、企業(yè)、職工個人的承受能力相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，中、�。ㄊ校┲瘪v霸單位實行屬地管理納入本市統(tǒng)籌；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。
第三條
本方案適用于全市境內城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位以及這些單位的在職職工及其退休人員。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，暫不納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，待條件成熟時，分期分批逐步納入。
第四條
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市地級統(tǒng)籌。但按照《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的規(guī)定，在目前起步階段，基本醫(yī)療保險暫由我市獨立運作，自求平衡。待條件成熟后，適時過渡到廊坊市統(tǒng)一管理。
第五條
在起步階段，根據(jù)我市實際情況，本著積極穩(wěn)妥、分步實施、先易后難、逐步推開的工作思路，第一步從20xx年5月1日啟動行政機關、事業(yè)單位和駐霸中省直單位；第二步按照上級要求，結合我市企業(yè)改制情況，適時啟動企業(yè)單位（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）。
第六條
市勞動保障行政部門負責本統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險的組織實施工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體承辦基本醫(yī)療保險業(yè)務，負責基本醫(yī)療保險金的征繳、管理和支付。市衛(wèi)生、財政、物價、工商、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責協(xié)同搞好基本醫(yī)療保險工作。
第二章基本醫(yī)療保險基金的籌集
第七條
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位以在職職工和退休人員上年度工資總額作為基數(shù)，按7％的比例繳納；
在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位或代發(fā)工資銀行從其工資中代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。繳費工資總額按國家統(tǒng)計局的規(guī)定計算。
隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。
第八條
職工個人年工資總額超過上年度全市社會平均工資300%以上的，以300%作為繳費基數(shù)；低于60%的，以60%作為繳費基數(shù)。
新建單位、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位職工、外商投資企業(yè)的中方職工的基本醫(yī)療保險費，以全市上年度社會平均工資為繳費基數(shù)，按規(guī)定比例繳納。
第九條
國有企業(yè)下崗職工在領取基本生活保障費期間，由企業(yè)再就業(yè)服務中心以全市上年度社會平均工資60%作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
國有、集體企業(yè)下崗職工到城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)再就業(yè)的，可以繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由個人按全市上年度社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
第十條
從國有、集體企業(yè)中脫離出來的流動人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，由政府行政部門所屬的勞動力(人才)交流機構統(tǒng)一組織辦理。繳費由本人以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員的醫(yī)療待遇按國務院《失業(yè)保險條例》辦理。
第十一條
企事業(yè)單位因破產、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時在冊的在職職工繳足一年和退休人員繳足以后所需(計算至70周歲)的基本醫(yī)療保險費。在職職工以上年度全市社會平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個人的繳費比例之和繳納基本醫(yī)療保險費，退休人員基本醫(yī)療保險費以我市上年度同類人員平均醫(yī)療費為標準計繳。
依照上款規(guī)定繳清基本醫(yī)療保險費的用人單位，其退休人員納入本市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理，在職職工享受一年的基本醫(yī)療保險待遇。
第十二條
用人單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營、分立、轉讓、租賃、承包時，承擔其債權債務的用人單位必須承擔原單位及其職工的基本醫(yī)療保險責任，及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費。
用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負責人、開戶銀行帳戶等登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的應自變更或者終止之日起30日內向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更或者注銷手續(xù)。
第十三條
用人單位在本方案實施后30日內，或者取得營業(yè)執(zhí)照及獲準設立之日起30日內，必須向當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記；用人單位錄用人員自錄用之日起30日內，必須為其辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動的，應自變動之日起30日內向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應繳數(shù)額。
第十四條
用人單位應當按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的統(tǒng)一安排于每年元月10日前申報上年度繳費工資、養(yǎng)老金或退休金總額，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核定后，于每年元月起執(zhí)行。
第十五條
用人單位和在職職工個人必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，不得拒付和拖欠。首次繳費時需一次繳清3個月的基本醫(yī)療保險費，以后可根據(jù)實際情況采取按月、按季或每半年以及全年一次性繳納的辦法繳納基本醫(yī)療保險費。但須于每月或期初首月10日前繳齊。
第十六條
基本醫(yī)療保險費不得減免。用人單位未按規(guī)定繳納和代扣醫(yī)療保險費的，勞動保障行政部門應責令限期繳納；逾期不繳納，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員按《社會保險征繳暫行條例》有關規(guī)定進行處罰。
用人單位逾期拒不繳納醫(yī)療保險費、滯納金的，由勞動保障行政部門申請人民法院強制征繳。
第十七條
用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從次月起暫停該單位參保人員(包括在職職工和退休人員，下同)享受社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負擔。用人單位和職工按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費后，統(tǒng)籌基金可按規(guī)定支付醫(yī)療費用。但在一個基本醫(yī)療保險費用計算年度內，再發(fā)生的一次性醫(yī)療費用在3000元以上的部分不予支付。
第十八條
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費列支渠道:
黨政機關和財政供給的事業(yè)單位在預算內資金中列支；差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費，從福利費中列支，福利費不足部分，可從公益金中列支，也可經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
第三章基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第十九條
用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費構成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金劃分為社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶。
第二十條
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費和住院費用個人負擔部分。統(tǒng)籌基金用于支付應由統(tǒng)籌基金支付的住院費用和需長期門診治療的一些特殊疾病所發(fā)生的費用。
第二十一條
個人帳戶由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費和單位繳納的醫(yī)療保險費中的一部分構成。
(一)在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人帳戶。
(二)用人單位繳納的醫(yī)療保險費中，一部分按年齡段劃入職工個人帳戶。具體辦法是，以本人上年度工資總額為基數(shù):
30周歲(含30周歲)以下的劃入0.8%(加上個人繳費的2%共為2.8%)；
31─45周歲(含45周歲)的劃入1%(加上個人繳費的2%共為3%)；
46周歲以上的劃入1.2%(加上個人繳費的2%共為3.2%)。
退休人員以本人上年度退休費用為計算基數(shù)，按3.4%的比例劃入個人帳戶。本人退休費低于職工年平均工資的，以職工年平均工資為計算基數(shù)。
在職職工年齡的`確定以上年度12月31日的年齡計算值為準，年初一次性核定，當年內其個人帳戶記入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調整。
第二十二條
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按第二十一條規(guī)定的比例劃入個人帳戶后，其余部分進入社會統(tǒng)籌基金。
按本方案收取的滯納金以及社會統(tǒng)籌基金利息納入社會統(tǒng)籌基金。
第二十三條
參加基本醫(yī)療保險的職工個人帳戶由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為每一參保人員建立個人帳戶及設立醫(yī)療保險號碼。個人帳戶使用醫(yī)療保險IC卡，通過計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)管理，是參保人員就醫(yī)購藥和結算醫(yī)療費用的憑證之一。
第二十四條
個人帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結轉下年度使用、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十五條
參保人員調離本統(tǒng)籌地區(qū)或異地安置的，應按規(guī)定辦理個人帳戶轉移和醫(yī)療保險IC卡注銷手續(xù)，在職職工個人帳戶結余資金隨同轉移；異地安置人員或在職職工個人帳戶結余資金無法轉移的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核準，可一次性支付給本人。
從外地調入本統(tǒng)籌地區(qū)的人員，應辦理醫(yī)療保險手續(xù)并轉入其個人帳戶資金。
第二十六條
參保人員死亡時，其個人帳戶和醫(yī)療保險IC卡注銷，個人帳戶結余資金劃入合法繼承人的個人帳戶。繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶結余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個人帳戶結余資金劃入統(tǒng)籌基金。
第二十七條
基本醫(yī)療保險基金的計息辦法是:
當年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平，利息并入醫(yī)療保險基金。
第四章職工基本醫(yī)療保險待遇
第二十八條
城鎮(zhèn)職工依法享有參加基本醫(yī)療保險的權利。依據(jù)本方案參加基本醫(yī)療保險的人員，享受本方案規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。
第二十九條
參保人員在定點醫(yī)療機構和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，不足支付的由個人負擔。少數(shù)需長期門診治療的特殊疾病，個人帳戶不足支付的部分，可由統(tǒng)籌基金支付，具體病種和支付辦法另行制定。
第三十條
統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用，并設置起付標準和年度最高支付限額。起付標準為上年度全市社會平均工資的10%。
最高支付限額為上年度全市社會平均工資的4倍。
參保人員在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人支付起付標準的醫(yī)療費用，超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定的比例支付。
(一)參保人員每次住院醫(yī)療費的起付標準按不同級別醫(yī)療機構分別確定。
在職職工三級醫(yī)療機構700元、二級醫(yī)療機構600元、一級醫(yī)療機構和未定級醫(yī)療機構500元；退休人員分別降低100元。參保人員一年內二次以上(含第二次)住院的起付標準在上述規(guī)定基礎上依次降低100元。
(二)用人單位及其職工從參加基本醫(yī)療保險的當日至次年該月的前一日為職工基本醫(yī)療保險費用計算年度。在年度內，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付。
(三)參保人員住院醫(yī)療費用，超過起付標準以上的部分，統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計算、累加支付”辦法支付。
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