醫(yī)療保險(xiǎn)論文精華(15篇)
在學(xué)習(xí)、工作中，大家都跟論文打過(guò)交道吧，論文是學(xué)術(shù)界進(jìn)行成果交流的工具。你所見(jiàn)過(guò)的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文1
一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制方法
目前，我國(guó)醫(yī)保費(fèi)用問(wèn)題不斷凸顯，這個(gè)時(shí)候，控制一些不必要的醫(yī)療費(fèi)用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點(diǎn)，因此，要想對(duì)目前這種醫(yī)保制度進(jìn)行改革，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應(yīng)該采取多種方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制。
1.加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度
控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)做起，也就是說(shuō)，在患者就醫(yī)的時(shí)候，應(yīng)該讓其就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時(shí)間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導(dǎo)致在路上花費(fèi)的時(shí)間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，本身就可以降低患者的門(mén)診或住院費(fèi)用。
2.加強(qiáng)對(duì)藥品及醫(yī)院的控制
非常重要的一點(diǎn)，就是對(duì)醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對(duì)醫(yī)療藥品的價(jià)格以及醫(yī)療藥品的`質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫(yī)時(shí)使用的醫(yī)療藥品都是價(jià)格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時(shí)，就算醫(yī)院在相互競(jìng)爭(zhēng)患者的時(shí)候，也要保證對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫(yī)的質(zhì)量，這個(gè)時(shí)候，就要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個(gè)醫(yī)院接待患者時(shí)候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的流失。
3.完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方法
完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方法，也就是說(shuō)，要對(duì)目前患者的醫(yī)保費(fèi)用的支付方式進(jìn)行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說(shuō)，預(yù)支付雖然減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但對(duì)有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金是個(gè)很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無(wú)力承擔(dān)，也有的患者不愿承擔(dān)等等。所以必須要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方法進(jìn)行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算，希望日后有越來(lái)越好的可行的管理辦法與方式出臺(tái)，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應(yīng)用。
二、結(jié)語(yǔ)
總而言之，要想合理地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的使用，那么就應(yīng)該正確處理好參保者、醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，此外還要對(duì)醫(yī)院的管理制度及藥品的監(jiān)控制度做好嚴(yán)格的把關(guān)，只有這樣，才可以有效地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出與使用，避免不必要的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的浪費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文2
隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國(guó)醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國(guó)醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運(yùn)營(yíng)效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強(qiáng)等問(wèn)題，這些問(wèn)題與我國(guó)醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的支撐是分不開(kāi)的。醫(yī)療保障制度運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)律，又能夠運(yùn)用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)知識(shí)和技能解決各類(lèi)具體問(wèn)題的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，以滿(mǎn)足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵
醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計(jì)算機(jī)與財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變。總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)思到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類(lèi)人才。理論型醫(yī)療保險(xiǎn)人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任;應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識(shí)變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營(yíng)管理與操作的任務(wù)。
同時(shí)，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問(wèn)題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專(zhuān)家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類(lèi)型。專(zhuān)家型人才主要依靠所學(xué)專(zhuān)業(yè)基本理論、專(zhuān)門(mén)知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計(jì); 管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、運(yùn)營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能。基于醫(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵以及對(duì)不同類(lèi)型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識(shí)能力要素。
二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求
新醫(yī)改就我國(guó)醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、制度運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)等方面提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。
1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識(shí)的應(yīng)用性。
新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度特征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)理論、知識(shí)和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和政策設(shè)計(jì)，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營(yíng)規(guī)則，構(gòu)建高效的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，有效化解制度銜接問(wèn)題，消除各種就醫(yī)結(jié)算障礙。
2.融合不同學(xué)科知識(shí)，集成多種專(zhuān)業(yè)技能。
新醫(yī)改要求強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類(lèi)與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專(zhuān)門(mén)技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科知識(shí)相融合，把保險(xiǎn)技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險(xiǎn)管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開(kāi)展工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。
3.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。
新醫(yī)改要求發(fā)揮市場(chǎng)力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng)新必將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生影響，也對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的實(shí)踐要求相適應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過(guò)不斷學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和驗(yàn)證，才能將不同學(xué)科知識(shí)不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位變動(dòng)的能力。我國(guó)醫(yī)療保障改革碰到的許多新問(wèn)題可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書(shū)上或國(guó)外經(jīng)驗(yàn)直接獲得答案，需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中找出解決問(wèn)題的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開(kāi)拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、政策法規(guī)、運(yùn)營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實(shí)踐。
4.增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，凝聚團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才不僅要有較高的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度，涉及制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)劃、管理決策、組織實(shí)施和評(píng)估評(píng)價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級(jí)、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施
1.制定基于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì)對(duì)人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會(huì)需求設(shè)專(zhuān)業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的`人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時(shí)，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)歸類(lèi)于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時(shí)，有必要適當(dāng)?shù)瘜?zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識(shí)能力要素結(jié)構(gòu)來(lái)設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對(duì)性和應(yīng)用性。
2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)課程體系設(shè)置。課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)課程體系應(yīng)包括通識(shí)基礎(chǔ)課程、大類(lèi)學(xué)科基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中通識(shí)基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開(kāi)設(shè)通識(shí)課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì);大類(lèi)學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能;專(zhuān)業(yè)核心課程要保持相對(duì)穩(wěn)定，一般保留7門(mén)課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專(zhuān)業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實(shí)務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識(shí)的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的基本要求;專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識(shí)視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)與崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準(zhǔn)備。
3.培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)需要專(zhuān)門(mén)設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文設(shè)計(jì))等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向課程開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課;涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課或短期實(shí)訓(xùn);以專(zhuān)題演講、程序設(shè)計(jì)、數(shù)學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等形式組成的學(xué)科競(jìng)賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會(huì)實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識(shí)、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會(huì)”的目的。
4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問(wèn)題分析解決能力。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學(xué)法占據(jù)主導(dǎo)的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實(shí)踐的知識(shí)而非能力，忽視學(xué)生的主體性認(rèn)知，原本應(yīng)該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)場(chǎng)景難以出現(xiàn)，學(xué)生的應(yīng)用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無(wú)法在學(xué)習(xí)的過(guò)程中得到體驗(yàn)和展示。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應(yīng)由強(qiáng)調(diào)知識(shí)本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。通過(guò)采取研討教學(xué)法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專(zhuān)業(yè)與社會(huì)相融合)、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現(xiàn)多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)(包括課堂、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等現(xiàn)場(chǎng))相互交流探討，有利于教師即時(shí)指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激活學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，訓(xùn)練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項(xiàng)目教學(xué)法時(shí)，引入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的相關(guān)案例或項(xiàng)目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過(guò)程中將教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐要求相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在具體情景中的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思維分析能力與解決問(wèn)題能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立或合作完成項(xiàng)目規(guī)劃、設(shè)計(jì)、執(zhí)行與評(píng)估的綜合實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文3
1883年，德國(guó)通過(guò)了《工人法定醫(yī)療保險(xiǎn)法》，成為世界上最早實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度由法定疾病保險(xiǎn)體系和私人疾病保險(xiǎn)體系組成，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)、職業(yè)、地區(qū)分為七大類(lèi)，共二百五十余家醫(yī)療保險(xiǎn)局（基金會(huì)或公司），其中，存在著條塊分割、缺乏協(xié)調(diào)合作、效率較低等問(wèn)題。
1992年，德國(guó)頒布了《醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)改革法》，開(kāi)始對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制進(jìn)行大規(guī)模重組。1996年通過(guò)了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)重構(gòu)法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過(guò)了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》，建立了全國(guó)性的醫(yī)療衛(wèi)生基金并引入風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制。德國(guó)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)一體化路徑主要內(nèi)容包括：
（1）允許投保人自由選擇法定疾病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)疾病基金的經(jīng)營(yíng)效率，并間接影響醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。目前，德國(guó)更換疾病基金的被保險(xiǎn)人人數(shù)逐年增加，年平均轉(zhuǎn)換率已達(dá)到了5%2。
（2）建立醫(yī)保基金的退出機(jī)制，允許所有的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（包括跨類(lèi)）自由合并3。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的增強(qiáng)，導(dǎo)致大量規(guī)模較小的手工業(yè)疾病基金、地方性疾病基金和企業(yè)基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組。“19xx年，德國(guó)有超過(guò)1.2萬(wàn)家法定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類(lèi)一百九十三家，而且還在不斷減少，預(yù)計(jì)20xx年將剩下不到五十家”4。
（3）為避免參保人的逆向選擇，為其創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，一方面，建立了全國(guó)性醫(yī)療衛(wèi)生基金，取消了法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自我收繳管理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)政主權(quán)5，由醫(yī)療衛(wèi)生基金通過(guò)轉(zhuǎn)移支付的方式對(duì)保費(fèi)進(jìn)行配置；另一方面，建立了“財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制”，對(duì)不同基金之間的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)。從實(shí)際效果來(lái)看，自20xx年起保費(fèi)收入已略高于支出，基本實(shí)現(xiàn)了收支平衡，同時(shí)基金的集中度大幅提高，降低了運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。但問(wèn)題在于，由于競(jìng)爭(zhēng)所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)甄別、廣告等費(fèi)用增加了，造成管理成本上升，費(fèi)用與改革前相比增長(zhǎng)了近50%2。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，競(jìng)爭(zhēng)有可能使管理成本降低，運(yùn)營(yíng)效率有所提升。
以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險(xiǎn)法》，成為亞洲最早實(shí)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家，并在1961年建立了“全民皆保險(xiǎn)”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。日本健康保險(xiǎn)由職域保險(xiǎn)和地域保險(xiǎn)兩大體系構(gòu)成。“政府掌管的健康保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)廳負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，組合健康保險(xiǎn)由單一企業(yè)或同類(lèi)復(fù)數(shù)企業(yè)主組織的健保組合負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，20xx年共有1561個(gè)保險(xiǎn)者。市町村國(guó)保由市町村負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，20xx年共有1835個(gè)保險(xiǎn)者”6。由不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅保險(xiǎn)費(fèi)率有差別，而且財(cái)政收支狀況也有差異，同時(shí)，也帶來(lái)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加、多頭管理、制度不公平等嚴(yán)重問(wèn)題。日本政府遂通過(guò)歷次修法予以改革以實(shí)現(xiàn)一體化，具體改革內(nèi)容包括：
（1）提高國(guó)民健康保險(xiǎn)待遇。降低個(gè)別組織的健康保險(xiǎn)待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險(xiǎn)法》，將被雇傭者的待遇給付從發(fā)生額的100%降為80%，對(duì)健康保險(xiǎn)相比國(guó)民健康保險(xiǎn)過(guò)高的醫(yī)療給付待遇進(jìn)行了重大修改7。
（2）對(duì)都道府縣的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合以提高基金運(yùn)營(yíng)效率。如鼓勵(lì)組合健康保險(xiǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)通過(guò)合并與改組以建立跨行業(yè)、跨企業(yè)的地區(qū)性組合健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。市町村國(guó)家健康保險(xiǎn)在地區(qū)內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)擴(kuò)展，以實(shí)現(xiàn)資源共享，發(fā)揮整體管理和運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)8。
（3）建立保險(xiǎn)財(cái)政調(diào)劑制度。1988年，日本修訂了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，建立了保險(xiǎn)財(cái)政調(diào)劑制度，從各市町村提取相當(dāng)于醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額10%的資金建立調(diào)劑基金，平衡地區(qū)間的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)9。從實(shí)際效果來(lái)看，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革，雖歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，但效果不是十分明顯7。
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一體化一直采用的是行政干預(yù)路徑，即通過(guò)行政命令的方式合并不同的醫(yī)保項(xiàng)目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺(tái)地方性法規(guī)、規(guī)章、政策性文件，合并新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化制度。
這樣做雖然提高了基金的集中度，增強(qiáng)了基金的穩(wěn)定性，但集中在兩個(gè)、甚至一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和法定醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對(duì)稱(chēng)以及契約的不完備等因素，使其可以通過(guò)費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等方式維護(hù)自身利益以實(shí)現(xiàn)巨額基金結(jié)余，進(jìn)而將費(fèi)用控制難題交給患者，或者控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終影響醫(yī)療水平的提升。而一旦出現(xiàn)虧空，無(wú)異于“將雞蛋放到一個(gè)籃子里”，大而不能倒，最終將國(guó)家或地方財(cái)政拖入“福利泥潭”。
另外，從給付行政的發(fā)展方向看“，相對(duì)于傳統(tǒng)上國(guó)家、權(quán)力及階層制為其特征，行政改革之趨勢(shì)向市場(chǎng)交換及追求利潤(rùn)、連帶或相互援助為特色之非營(yíng)利組織，或政府與民間共同出資成立之事業(yè)體發(fā)展。供給體制亦朝向市場(chǎng)化、契約化，使供給主體不限于古典公營(yíng)造物之組織形式，組織上及任務(wù)上，采取與私人協(xié)力之模式而呈現(xiàn)多樣化”10。
因此，筆者認(rèn)為，引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許參保人自由選擇醫(yī)保基金組織，建立多元自治的經(jīng)辦體制，應(yīng)作為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化路徑的選擇之一。
突出強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面
我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》在第84條規(guī)定，對(duì)用人單位要求強(qiáng)制參加社會(huì)保險(xiǎn)，但對(duì)于無(wú)用人單位的非正規(guī)就業(yè)人群是否強(qiáng)制參保并未涉及。從政策上看，非正規(guī)就業(yè)的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來(lái)源多樣化的實(shí)際。然而，在自愿參加逐年繳費(fèi)的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風(fēng)險(xiǎn)大的居民則踴躍參加，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的“逆向選擇”問(wèn)題，這就為基金安全留下隱患。
從征繳程序上看，基層政府逐年動(dòng)員宣傳、上門(mén)收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩(wěn)步上升，但并沒(méi)有可持續(xù)發(fā)展的制度保障，強(qiáng)制參保還是自愿參保的爭(zhēng)論不絕于耳。
在社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展歷程中，最早的“俾斯麥?zhǔn)健鄙鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以“團(tuán)體性”為特征，僅以職業(yè)團(tuán)體的在職員工作為強(qiáng)制保險(xiǎn)對(duì)象，于是，國(guó)民中若干個(gè)體一開(kāi)始就成為醫(yī)保制度的漏網(wǎng)之魚(yú)。因此，保障遺漏在醫(yī)保體系之外的未加保人群就成為醫(yī)保制度一體化過(guò)程中的主要目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方式則是由政府通過(guò)補(bǔ)貼強(qiáng)制保障全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)適當(dāng)性性格愈形增加，這就在整體的保險(xiǎn)制度運(yùn)作上轉(zhuǎn)向強(qiáng)烈的福利傾向。“一方面在避免保險(xiǎn)產(chǎn)生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢(shì)保險(xiǎn)的現(xiàn)象，一方面借此達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傄约八弥胤峙涞?理想”11。
如德國(guó)在20xx年之前，法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)都沒(méi)有向因失業(yè)、離婚等原因喪失醫(yī)療保險(xiǎn)的人群提供保障的義務(wù)，因而無(wú)醫(yī)療保障人群數(shù)量逐年增加，到20xx年9月，德國(guó)約有二十萬(wàn)人完全沒(méi)有醫(yī)療保障。20xx年10月，德國(guó)通過(guò)了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)法案》，強(qiáng)制德國(guó)所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領(lǐng)域工作人員必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)12。
20xx年，德國(guó)歷史上第一次實(shí)現(xiàn)了全民疾病保險(xiǎn)，對(duì)已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來(lái)說(shuō)是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，將任意保險(xiǎn)改為強(qiáng)制保險(xiǎn)，至1961年4月，實(shí)現(xiàn)了國(guó)民皆保險(xiǎn)的目標(biāo)。韓國(guó)在20xx年7月開(kāi)始實(shí)施強(qiáng)制性的全民健康保險(xiǎn)。而荷蘭則根據(jù)新修訂的《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來(lái)源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于推行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式的美國(guó)，根據(jù)20xx年《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》，每一名美國(guó)公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過(guò)50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯(lián)邦最高法院對(duì)全國(guó)獨(dú)立企業(yè)聯(lián)盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結(jié)果作出判決，明確了強(qiáng)制參加醫(yī)保是合憲的。
綜上可見(jiàn)，強(qiáng)制參保是醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的大勢(shì)所趨。從社會(huì)保險(xiǎn)法的學(xué)理來(lái)看，強(qiáng)制參保的依據(jù)在于社會(huì)適當(dāng)性原則，所得多者多繳費(fèi)，低收入者則由政府轉(zhuǎn)移支付來(lái)平衡此項(xiàng)負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，由于我國(guó)非正規(guī)就業(yè)人群、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠(yuǎn)勝過(guò)城鎮(zhèn)職工，亦有廣大中西部地區(qū)農(nóng)村居民無(wú)力負(fù)擔(dān)保費(fèi)的，因此，在沒(méi)有準(zhǔn)確收入界定下補(bǔ)貼抑或強(qiáng)制勢(shì)必兩難，所以，問(wèn)題解決的關(guān)鍵在于收入的合理界定。
而在現(xiàn)行團(tuán)體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過(guò)渡階段、收入界定機(jī)制不完善情況下，為避免強(qiáng)制參保誤傷弱勢(shì)群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢(shì)群體的自愿參保原則，隨后逐漸過(guò)渡到強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。
整合部門(mén)資源，明確主管醫(yī)保事業(yè)的責(zé)任主體
在我國(guó)，根據(jù)國(guó)務(wù)院的“三定”方案，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門(mén)管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)管理，兩個(gè)部門(mén)職能相似，卻分別管理著城鄉(xiāng)醫(yī)保，這不僅造成了管理資源的浪費(fèi)，而且還造成了居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼的不良后果。
據(jù)20xx年審計(jì)署的《新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況》，截至20xx年底，547.64萬(wàn)人在三項(xiàng)居民醫(yī)保間重復(fù)參保，財(cái)政多補(bǔ)貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開(kāi)始整合管理資源，將衛(wèi)生部門(mén)的管理職能合并到人力資源與社會(huì)保障部門(mén)，以建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)。
然而，衛(wèi)生部門(mén)和人社部門(mén)在醫(yī)保管理方面各有優(yōu)勢(shì)，人社部門(mén)管理的優(yōu)勢(shì)在于在保費(fèi)的征繳、管理和運(yùn)行方面有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生部門(mén)的優(yōu)勢(shì)在于長(zhǎng)期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握著醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，便于有效控制醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量。由哪個(gè)部門(mén)主管更有利于醫(yī)保的發(fā)展，理論上仍是各執(zhí)一詞，爭(zhēng)執(zhí)不下。
從國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革的進(jìn)程來(lái)看，衛(wèi)生行政管理職能和社會(huì)保障管理職能出現(xiàn)整合趨勢(shì)。20xx年，日本將厚生省與勞動(dòng)省合并成立厚生勞動(dòng)省，擔(dān)負(fù)醫(yī)療保障、國(guó)民健康等職責(zé)；20xx年，德國(guó)將勞動(dòng)和社會(huì)政策部的社會(huì)保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會(huì)保障部；意大利則在20xx年將衛(wèi)生部和勞動(dòng)與社會(huì)保障部合并成立勞動(dòng)、衛(wèi)生與社會(huì)政策部，綜合管理各項(xiàng)社會(huì)保障職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在人類(lèi)發(fā)展指數(shù)較高并建立了法定醫(yī)療保障制度的55個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，有37個(gè)國(guó)家或地區(qū)（占67.3%）是將醫(yī)療保障（或加上工傷保險(xiǎn)等）與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交由一個(gè)部門(mén)統(tǒng)籌管理的。
此外，經(jīng)合組織中83.3%的成員國(guó)，以及7國(guó)集團(tuán)的全部成員國(guó)，也都是實(shí)行醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國(guó)衛(wèi)生行政管理職能和社會(huì)保障管理職能出現(xiàn)整合的趨勢(shì)，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)行“大部制”改革，建議合并衛(wèi)生部門(mén)與人社部門(mén)，建立衛(wèi)生與社會(huì)保障部，以明確公民健康權(quán)的責(zé)任主體，協(xié)調(diào)醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)政策，同時(shí)將管理成本內(nèi)部化，避免部門(mén)之間的推諉與扯皮。
綜上所述，隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從“團(tuán)體性”走向“全民性”，醫(yī)保制度的一體化成為各國(guó)的共同目標(biāo)，在這一轉(zhuǎn)型的歷史進(jìn)程中，原有的保險(xiǎn)機(jī)制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人和主管機(jī)構(gòu)制度建設(shè)帶來(lái)深刻變化。結(jié)合我國(guó)醫(yī)改的實(shí)際情況，應(yīng)引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、完善居民收入界定、推動(dòng)管理職能整合等，以加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化發(fā)展的步伐。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文4
一、當(dāng)下中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中存在的問(wèn)題
1。醫(yī)療待遇與籌資狀況并不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致重復(fù)參保和逆向選擇問(wèn)題的出現(xiàn)
目前在新農(nóng)村和城市內(nèi)推行的保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇出現(xiàn)不一致的狀況，在城市內(nèi)工作的農(nóng)民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險(xiǎn)政策誤導(dǎo)，出現(xiàn)重復(fù)參保或者是選擇保費(fèi)低的參保。
2。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用變化較快，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)作用不能有效發(fā)揮
隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，省級(jí)醫(yī)院乃至一些縣級(jí)醫(yī)院的門(mén)診費(fèi)用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫(yī)的過(guò)程中面臨著巨額的門(mén)診費(fèi)用，這對(duì)于普通居民來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一項(xiàng)不小的負(fù)擔(dān)，但是現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)只是針對(duì)大病保障，對(duì)于門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)不到三分之一，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的效用不能真正地得到發(fā)揮。
3。醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支出較快，保持醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行難度大 隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，縣級(jí)以上醫(yī)院的住院費(fèi)用呈現(xiàn)明顯的上漲趨勢(shì)，原因并不干分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費(fèi)帶來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)疑使得住院費(fèi)用呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展本身就存在著一定的難度，加上每年農(nóng)村醫(yī)療保障基金的結(jié)余率都較低，為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的順利實(shí)施帶來(lái)了一定的消極影響。
二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的實(shí)證分析
1。實(shí)證分析的樣本分別本次研究過(guò)程選用“門(mén)診+住院補(bǔ)償”這類(lèi)大病醫(yī)療模式作為研究的干預(yù)組，將“個(gè)人賬戶(hù)+住院補(bǔ)償”作為研究的對(duì)照組，評(píng)價(jià)大病醫(yī)療的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施效果。運(yùn)用的基本研究原理，此次研究過(guò)程中對(duì)研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，樣本分析的結(jié)果是干預(yù)組的平均年齡為37歲，對(duì)照組的.平均年齡為44歲，。者無(wú)顯著差異，干預(yù)組和對(duì)照組的文化程度有1%的顯著差異，對(duì)照組和干預(yù)組的家庭人均月收入有5%的顯著差異。在樣本的個(gè)人身體健康（體質(zhì)指數(shù)、自評(píng)健康、疾病嚴(yán)重程度、現(xiàn)階段是否患有疾病等）進(jìn)行了調(diào)查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對(duì)照組明顯高于干預(yù)組，差異在1%上顯著。自評(píng)健康方面干預(yù)組高于對(duì)照組5%。對(duì)于樣本個(gè)人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查，其中三者指標(biāo)對(duì)照組都高于干預(yù)組1%的水平。
2門(mén)診補(bǔ)償模式對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的影響
對(duì)這一效果進(jìn)行評(píng)價(jià)研究的時(shí)候主要選擇兩周患病后就診門(mén)診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫(yī)療率以及未就診率。
有數(shù)據(jù)調(diào)查可知，干預(yù)組的兩周門(mén)診就診率下降了16%，對(duì)照組上升了20%，自我醫(yī)療組干預(yù)組上升了13%，對(duì)照組下降了13%，其余變量沒(méi)有明顯變化。
在回歸分析得出的結(jié)論如下：第一，門(mén)診統(tǒng)籌制度明顯降低了78%居民的門(mén)診就診率，也就是說(shuō)家庭人均收入越高，門(mén)診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門(mén)診的就診率提升36%。第。，對(duì)于自我健康評(píng)價(jià)差的居民，門(mén)診率上升了42%。對(duì)于患一種慢性病的人就診率比沒(méi)有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準(zhǔn)備救急藥物。第三，當(dāng)門(mén)診統(tǒng)籌措施實(shí)施之后，兩周自我醫(yī)療率明顯上升了3。921倍，隨著家庭收入增加1%，自我醫(yī)療率降低20%。
三、完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策幾點(diǎn)建議
1。統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度
中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系在各個(gè)方面都沒(méi)有形成完整的體系，尤其表現(xiàn)在基金籌資、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及醫(yī)保經(jīng)辦管理這幾個(gè)方面，因此在完善醫(yī)療保障體系的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的標(biāo)準(zhǔn)和待遇，醫(yī)療救助措施也應(yīng)當(dāng)做到城鄉(xiāng)一體化，由一個(gè)統(tǒng)一的部門(mén)組織相關(guān)工作的開(kāi)展，使其能夠在一個(gè)相同的標(biāo)準(zhǔn)下服務(wù)大眾，尤其要做到城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資體系相互適應(yīng)，共同改進(jìn)。
2。完善門(mén)診統(tǒng)籌制度，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
門(mén)診保障制度在我國(guó)醫(yī)療體系之中還沒(méi)有得到廣泛的推廣，這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置有消極的影響，因此應(yīng)當(dāng)積極推行門(mén)診統(tǒng)籌制度，為城鄉(xiāng)居民提供更多的住院福利。及時(shí)保障門(mén)診統(tǒng)籌制度對(duì)于改善“看病難”現(xiàn)象非常有益，不僅如此，門(mén)診統(tǒng)籌制度有助于緩解醫(yī)患之間的關(guān)系。擴(kuò)大門(mén)診小病的覆蓋范圍，與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成合作關(guān)系，提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，將其納入到醫(yī)療保障體系之中，使得社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠就診一些小病癥，緩解大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有助于完善社會(huì)的醫(yī)療水平。
3。加快創(chuàng)新服務(wù)方式，優(yōu)化供方支付方式，促進(jìn)醫(yī)保資金的使用效率
隨著醫(yī)療保障水平的大幅度提高，居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求愈發(fā)提升，醫(yī)療保障的供方應(yīng)當(dāng)及時(shí)優(yōu)化服務(wù)方式，提供更具針對(duì)性的創(chuàng)新產(chǎn)品，強(qiáng)化對(duì)于醫(yī)保資金的使用和管理，減少醫(yī)保資金莫名浪費(fèi)的狀況，改善醫(yī)保資金的流動(dòng)性，在醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)實(shí)施門(mén)診按人頭付費(fèi)，住院按病種付費(fèi)和總額預(yù)付制度相結(jié)合的支付方式，使得醫(yī)保資金得到更高效率的使用。
四、總結(jié)
本次研究過(guò)程中首先對(duì)我國(guó)已有的醫(yī)療保障體系中的不足進(jìn)行了闡述，在問(wèn)題的基礎(chǔ)上進(jìn)行樣本分析的研究，探索了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策中的門(mén)診統(tǒng)籌政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的評(píng)級(jí)效果，并對(duì)研究的結(jié)論進(jìn)行了總結(jié)分析，在樣本調(diào)查和回歸分析的基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療水平有了更深入的研究，并對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療保障政策的實(shí)施和醫(yī)療服務(wù)的效果提出了幾點(diǎn)建議，期望我國(guó)的醫(yī)療水平能夠在完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉(xiāng)居民“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題，有效提升人民的生活質(zhì)量和保障人民的身體健康。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文5
摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新要求。為了更好地適應(yīng)這種新的變化形勢(shì)，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員必須積極轉(zhuǎn)變思想觀念，及時(shí)全面地了解國(guó)家和本地區(qū)最新的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的政策和法規(guī)，對(duì)實(shí)際工作中面臨的各種問(wèn)題勇于探索，積極創(chuàng)新，確保定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作正常有序的開(kāi)展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理
國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和職工、城鄉(xiāng)居民個(gè)人的承受能力，保障職工或城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，遏制醫(yī)療資源的不當(dāng)浪費(fèi)，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求，醫(yī)療保險(xiǎn)制度最根本的目的是為了滿(mǎn)足人們的基本醫(yī)療需求。當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋面，參保人數(shù)也隨之增多，如何對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，實(shí)現(xiàn)“收支平衡，稍有結(jié)余”的醫(yī)保基金目標(biāo)，是大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的共同問(wèn)題。因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析和研究，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)性意義。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出是通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保病人提供醫(yī)療服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)的。但當(dāng)前由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和自身利益的驅(qū)動(dòng)不足，導(dǎo)致很多定點(diǎn)醫(yī)院在為參保的入院病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不能自覺(jué)嚴(yán)格地執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)保政策。部分定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)病人的住院費(fèi)用結(jié)算時(shí)存在差誤，為了套取更多的統(tǒng)籌基金，私自將住院次數(shù)分解；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本醫(yī)院的住院標(biāo)準(zhǔn)把握不到位，或是因?yàn)槿藶橐蛩兀瑸椴环献≡簶?biāo)準(zhǔn)的患者也辦理了住院手續(xù)，大大加重了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置嚴(yán)格的用藥制度，為了謀取更大的利潤(rùn)，本來(lái)可以使用價(jià)格優(yōu)惠、效果較好的普通類(lèi)或國(guó)產(chǎn)藥品，卻私自為參保患者選用價(jià)格昂貴的珍貴藥材或是進(jìn)口藥品，加劇了參保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重的濫檢查現(xiàn)象，對(duì)參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進(jìn)行一次全面的綜合性檢查，致使住院費(fèi)用大大增加，還有些患者為了報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)冒名頂替的情況，這些客觀因素在很大程度上增加了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的難度。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問(wèn)題的原因探析
1.過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益。很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，過(guò)度謀求最大化的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。此外，由于醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度存在弊端，導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員的工資及獎(jiǎng)金直接與本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入相掛鉤，致使很多醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有從參保病人的利益出發(fā)，而是誤導(dǎo)消費(fèi)，不僅損害了參保人員的合理醫(yī)療需求，也在很大程度上加劇了參保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種現(xiàn)象在當(dāng)前人均定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)償付的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)中普遍存在。2.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有壟斷性。導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的另一個(gè)重要的因素就是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性。醫(yī)院是醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，與其他服務(wù)行業(yè)相比，醫(yī)療服務(wù)具有自身的獨(dú)特性，其實(shí)質(zhì)就是一種壟斷性的服務(wù)，對(duì)于絕大多數(shù)的參保患者而言，他們自身根本無(wú)法對(duì)醫(yī)生制定的診治方法和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行判斷，對(duì)他們而言，并不清楚自己需要進(jìn)行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽(tīng)從于醫(yī)務(wù)人員。正是這種特殊的`醫(yī)療服務(wù)，致使醫(yī)院對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求采取有意識(shí)的人為誘導(dǎo)，從而增加治療費(fèi)用，最終謀取更大的經(jīng)濟(jì)利益。3.參保人員自身原因。一方面，對(duì)于大多數(shù)的參保人員來(lái)說(shuō)，對(duì)當(dāng)前國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)醫(yī)保政策及用藥范圍等規(guī)定并不完全了解，對(duì)醫(yī)院缺少有效的群眾性監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，從而為一些誤導(dǎo)消費(fèi)的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因?yàn)閺男睦砩虾ε碌米镝t(yī)生和護(hù)士會(huì)影響自己的治療，因此，很多患者會(huì)一味地聽(tīng)從醫(yī)生和護(hù)士的各項(xiàng)安排，這又無(wú)形中“縱容”了醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致上述各種問(wèn)題的出現(xiàn)。
三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
1.加強(qiáng)宣傳和學(xué)習(xí)，確保財(cái)務(wù)管理人員深入了解《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》。一是明確相關(guān)責(zé)任人掌握協(xié)議的內(nèi)容。為了更好地履行該協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)院的各職能部門(mén)必須明確具體的責(zé)任人，深入學(xué)習(xí)協(xié)議的各條款內(nèi)容，這樣才能減少各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。協(xié)議中明確規(guī)定當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)入院參保人員使用的藥品高于國(guó)家或省級(jí)價(jià)格部門(mén)的定價(jià)；冒名頂替者或是不符合住院標(biāo)準(zhǔn)所產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；不能提供真實(shí)的病歷、發(fā)票或是與參保病人的病情不相關(guān)的其它醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)價(jià)格主管部門(mén)的批準(zhǔn)而收費(fèi)的項(xiàng)目等情況，均不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍。因此，醫(yī)院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內(nèi)容，按照協(xié)議條款開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。二是指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)保險(xiǎn)相關(guān)事宜。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面逐步擴(kuò)大，參保人員數(shù)量明顯增加，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)患者的門(mén)診及住院率隨之升高，大大加重了相關(guān)的工作量。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)情況，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院必須積極建立和完善相關(guān)的工作機(jī)制，設(shè)置相應(yīng)的部門(mén)，配備專(zhuān)業(yè)人員及先進(jìn)設(shè)備，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)指定專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者的住院登記，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算等工作。2.積極創(chuàng)新財(cái)務(wù)工作方法，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)及患者的聯(lián)系。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，所涉及的內(nèi)容更加復(fù)雜，難度也較大。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與非定點(diǎn)醫(yī)院相比，不僅要建立具體的收支明細(xì)科目，確保各項(xiàng)收支有憑據(jù)，在記賬方式上應(yīng)采用復(fù)式記賬法，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用要在相互聯(lián)系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來(lái)可以明確了解醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)賬款的往來(lái)業(yè)務(wù)；二來(lái)通過(guò)賬戶(hù)記錄，可以將醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程和結(jié)果完整系統(tǒng)的呈現(xiàn)出來(lái)。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在加快改革，給醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新要求和新挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須充分認(rèn)識(shí)到新形勢(shì)下財(cái)務(wù)管理工作面臨的新問(wèn)題，并積極創(chuàng)新傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法，有針對(duì)性的采取解決措施。此外，還應(yīng)從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，妥善處理好與各相關(guān)部門(mén)和服務(wù)對(duì)象的關(guān)系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的水平和效率。3.提高思想認(rèn)識(shí)，健全財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高思想認(rèn)識(shí)，充分意識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性。此外，完善的財(cái)務(wù)制度是財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)性保障，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步完善醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，用明確的制度遏制各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院管理者及財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到性環(huán)境下財(cái)務(wù)管理工作所面臨的新問(wèn)題和新內(nèi)容，并將其科學(xué)合理的進(jìn)行完善和細(xì)化，將財(cái)務(wù)規(guī)章制度的約束和防范作用充分發(fā)揮出來(lái)，確保財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展。綜上所述，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著很多問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法，保證財(cái)務(wù)管理工作健康有序地開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]韋健.醫(yī)院藥品管理與成本核算存在問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，20xx,32(7):94-95.
[2]賈愛(ài)華.芻議如何避免定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[J].全國(guó)商情(理論研究),20xx,07:88.
[3]汪斌.基于內(nèi)部控制導(dǎo)向的中小企業(yè)財(cái)務(wù)管理研究[D].西安:長(zhǎng)安大學(xué),20xx(4).
醫(yī)療保險(xiǎn)論文6
現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是直接管理參保人繳納的保險(xiǎn)基金的機(jī)構(gòu)，參保人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)成了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的三方，在這里醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人構(gòu)成了委托—代理的關(guān)系，而醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)之間形成了轉(zhuǎn)移支付的關(guān)系。由于支付關(guān)系和支付方式的復(fù)雜性，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付管理難度加大，同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上普遍存在著信息不對(duì)稱(chēng)，使得在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)加劇，也給有效地醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理帶來(lái)了壓力。患者過(guò)度需求加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理壓力。
參保人員的過(guò)度需求主要是小病大治、夸大病情等，造成患者醫(yī)療消費(fèi)過(guò)度需求的原因主要是：一是患者要求用好藥。患者在治療時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的作用對(duì)象是寶貴的身體，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)具有不可重復(fù)性、不可更改性和不可逆轉(zhuǎn)性；在接受治療服務(wù)時(shí)誰(shuí)也不敢拿自己的身體“試藥”，無(wú)論治療結(jié)果是好是壞，都要自己承擔(dān)，因此在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療方式時(shí)往往不能理性對(duì)待治療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)，患者在尋醫(yī)用藥上具有“求快、求穩(wěn)、求好”的心態(tài)，尤其是在一些嚴(yán)重的病癥上選擇高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)口藥等，很多患者更是想辦法去統(tǒng)籌地區(qū)以外去治療，這意味著較高的醫(yī)療費(fèi)用或者是支付一部分不必要的醫(yī)療費(fèi)。二是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誤導(dǎo)。
患者治療時(shí)，醫(yī)師在治療時(shí)普遍將病情嚴(yán)重化，這樣治療效果好是醫(yī)療水平高，效果不好是患者病情重，致使患者提高醫(yī)療消費(fèi)期望值，加大了醫(yī)療費(fèi)用支出。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步、疾病研究水平的提高使得滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支逐步增大；而且人均壽命的延長(zhǎng)、老齡化社會(huì)的到來(lái)，加大了社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)。
醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益訴求增加了醫(yī)療保險(xiǎn)壓力。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)往往為了本身利益訴求提供過(guò)度服務(wù)。過(guò)度服務(wù)醫(yī)療服務(wù)主體在給患者提供醫(yī)療診治過(guò)程中提供超出實(shí)際治療需要的服務(wù)，只要表現(xiàn)為大處方、不必要的檢查、藥物濫用等。造成醫(yī)療過(guò)度服務(wù)的原因有：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“謹(jǐn)慎治療”增加了醫(yī)療成本。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高危險(xiǎn)性和現(xiàn)代人們維權(quán)意識(shí)的提高，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)時(shí)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，傾向于采用保守性治療，向患者提供更多更好更昂貴的治療方案，提供實(shí)際上沒(méi)有太大幫助的醫(yī)療服務(wù)，例如常規(guī)性檢查，促使醫(yī)療成本增加。
二是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益與患者醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)有正相關(guān)關(guān)系。患者用好藥，享受高消費(fèi)護(hù)理?xiàng)l件為醫(yī)院的利益獲得提供了條件，這種“互惠互利”促進(jìn)了醫(yī)患雙方的利益最大化，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療基金支付壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)現(xiàn)象加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院和患為了自身利益違規(guī)治療、帶藥等情況進(jìn)一步加大了醫(yī)療基金管理風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，持卡住院結(jié)算、刷卡門(mén)診買(mǎi)藥為參保人員就診提供了方便，也給予了部分患者冒名頂替住院、冒卡拿藥的機(jī)會(huì)，再者由于醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算的復(fù)雜性，個(gè)別醫(yī)院有偽造住院率等情況的發(fā)生，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金有違規(guī)支出的現(xiàn)象，導(dǎo)致了統(tǒng)籌醫(yī)療基金的損失。
合理有效管理醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策
完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，做好制度約束。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的'管理涉及了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系和管理體系，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。要使這個(gè)系統(tǒng)能安全并正常地運(yùn)轉(zhuǎn)必須協(xié)調(diào)好多個(gè)部門(mén)，讓多個(gè)部門(mén)在維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)合理使用減少浪費(fèi)的目標(biāo)下他系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，從而減少政策執(zhí)行阻力。做好制度約束，要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度，建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)信用考評(píng)機(jī)制，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議和退出機(jī)制，規(guī)范落實(shí)參保住院登記管理制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的正常運(yùn)行有良好的環(huán)境。
加強(qiáng)內(nèi)外控制，做好監(jiān)管稽核。完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息平臺(tái)，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)督稽核減少醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保人員的尋租現(xiàn)象，建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好的合作關(guān)系，減少對(duì)立情緒，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制，強(qiáng)化管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能素質(zhì)，嚴(yán)格審核監(jiān)督機(jī)制規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為，做好醫(yī)療保險(xiǎn)住院稽核檢查、費(fèi)用審核、考核結(jié)算的全過(guò)程管理監(jiān)督。杜絕參保人員掛床住院、冒名頂替等情況發(fā)生，加大醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處罰力度，對(duì)違規(guī)現(xiàn)象嚴(yán)肅處理并通報(bào)，避免規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理有效使用。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文7
一、國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)和政策與社保機(jī)構(gòu)的作用
目前我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了多項(xiàng)法律法規(guī)來(lái)規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn),其中,國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)缺席的決定,其他相關(guān)部門(mén)出臺(tái)的法律有很多,如《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等,后者有著較低的法律效力,并且文本內(nèi)容不夠詳細(xì),但是從總體上規(guī)劃了改革的方向和思路。針對(duì)這種情況,就需要進(jìn)行強(qiáng)化,采取一系列的手段,如強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理、制定相關(guān)合同等,在這個(gè)方面,社保機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮更大的作用。
二、在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中如何更好地發(fā)揮社保機(jī)構(gòu)的作用
1.劃分職責(zé)層次
首先要政事分開(kāi),對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性和事務(wù)性工作由社保機(jī)構(gòu)來(lái)全部承擔(dān),社保機(jī)構(gòu)的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,要想順利完成這些任務(wù),就需要完善相關(guān)制度。行政管理部門(mén)則需要制定相關(guān)政策,并且做好管理和監(jiān)督工作,社保機(jī)構(gòu)結(jié)合相關(guān)政策對(duì)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定,從而將醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)更好地執(zhí)行下去。其次,要對(duì)各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)界定,對(duì)區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦當(dāng)?shù)氐?醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,省級(jí)社保機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行指導(dǎo),而國(guó)家級(jí)社保機(jī)構(gòu)則對(duì)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行全面統(tǒng)籌規(guī)劃。
2.把握工作重點(diǎn)
首先,要對(duì)社保機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)程進(jìn)行科學(xué)制定,對(duì)各地社保機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作的開(kāi)展進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)合具體情況,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定進(jìn)行擬定。其次,要積極參與制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策和法規(guī)等,對(duì)各地各級(jí)社保機(jī)構(gòu)遞送的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行匯總和分析,提出意見(jiàn),來(lái)合理調(diào)整制定的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在全面了解保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,將保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦情況上報(bào)給相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)。最后,還需要支持各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,為了提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的質(zhì)量,就需要大力監(jiān)控藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平,規(guī)范轉(zhuǎn)診住院,對(duì)基本保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的具體情況進(jìn)行協(xié)定,如費(fèi)用總額、支付價(jià)格等,從而促使各地社保機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作順利展開(kāi)。對(duì)于特殊人群的管理,通過(guò)指導(dǎo)各級(jí)社保機(jī)構(gòu),來(lái)充分照顧特殊人群,對(duì)浪費(fèi)情況嚴(yán)格控制。
3.選準(zhǔn)工作切入點(diǎn)
要結(jié)合具體情況,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法進(jìn)行科學(xué)制定,對(duì)支付方式進(jìn)行合理選擇,以此來(lái)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理的支出進(jìn)行控制,平衡基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入和支出,要充分結(jié)合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對(duì)管理體制的基礎(chǔ)性變化進(jìn)行充分考慮。以往采用的管理方法因?yàn)轶w制的變化,已經(jīng)不能夠使用,那么就需要充分重視項(xiàng)目付費(fèi)制,只有這樣,才可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息進(jìn)行有效獲取。其次,在選擇支付方式時(shí),還需要充分考慮既定政策。國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始嚴(yán)格限制相關(guān)藥品品種和診療項(xiàng)目,還設(shè)置了一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供參保人員就醫(yī),那么就不能夠繼續(xù)采用按人頭付費(fèi)的方式。各地的社保機(jī)構(gòu)需要對(duì)管理體制進(jìn)行構(gòu)建和健全,在費(fèi)用結(jié)算方面,需要充分考慮服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi),對(duì)基礎(chǔ)資料進(jìn)行有效積累,從而逐步地創(chuàng)新結(jié)算方式。目前,我國(guó)各地在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面還很不健全和完善,在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)方面比較的欠缺,有些地區(qū)因?yàn)槭窍刃性圏c(diǎn),在對(duì)病種定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定時(shí),往往將平均費(fèi)直接定義為某一例的住院費(fèi)用,相關(guān)部門(mén)需要充分重視這個(gè)情況。另外,相關(guān)部門(mén)還需要大力研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,以此來(lái)對(duì)各級(jí)社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行有效指導(dǎo)。通過(guò)研究醫(yī)療服務(wù)資源消耗定額標(biāo)準(zhǔn),來(lái)促使各地對(duì)費(fèi)用結(jié)算方法進(jìn)行更好的確定和調(diào)整。
三、結(jié)語(yǔ)
通過(guò)上文的敘述分析我們可以得知,為了適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì),我國(guó)進(jìn)行了深入的醫(yī)療保險(xiǎn)改革,統(tǒng)一了社會(huì)保障管理職能,革新了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制,在這種情況下,就需要充分認(rèn)識(shí)到社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用,分清職責(zé)層次、把握工作重點(diǎn),并且要選準(zhǔn)工作切入點(diǎn),將社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用給充分發(fā)揮出來(lái),從而更好地健全和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文簡(jiǎn)要分析了社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用,希望可以提供一些有價(jià)值的參考意見(jiàn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文8
1管理機(jī)構(gòu)
在探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的地區(qū)中,絕大多數(shù)將新農(nóng)合制度整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,采取社保部門(mén)主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區(qū)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合到新農(nóng)合中,采取衛(wèi)生部門(mén)主管的模式,如浙江嘉興。
2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化面臨的問(wèn)題
2.1管理體制不順,制度銜接困難
隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn),城鄉(xiāng)居民的身份界限日漸模糊,勞動(dòng)力崗位變換與個(gè)人社會(huì)身份變更頻繁,管理部門(mén)的分散使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫(yī)保制度間銜接的難度,對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化造成極大障礙。
2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力是制度正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量,在城鄉(xiāng)一體化的大趨勢(shì)下,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保群體呈現(xiàn)流動(dòng)性較大、需求多樣化等特點(diǎn),使經(jīng)辦管理服務(wù)難度加大[5]。在制度運(yùn)行過(guò)程中,基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員配備少、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)不高等問(wèn)題。經(jīng)辦人員缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),并長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,將會(huì)嚴(yán)重影響工作效率與質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)保經(jīng)辦信息化建設(shè)尚處于發(fā)展階段,基于各項(xiàng)制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)條塊分割,信息資源難以互通共享。可見(jiàn),經(jīng)辦能力不足將制約醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。
2.3統(tǒng)籌層次較低,保障水平不高
目前,我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌,但新農(nóng)合制度很多還以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次低將會(huì)使基金總體規(guī)模較小,基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱,將不利于醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。籌集的資金很難滿(mǎn)足部分人群的醫(yī)療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時(shí),新農(nóng)合較低的統(tǒng)籌層次給流動(dòng)人口異地就醫(yī)帶來(lái)不便,使醫(yī)療保險(xiǎn)管理成本增加、管理效率降低。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間并軌,需要進(jìn)一步提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。
2.4基層醫(yī)療服務(wù)水平低,疾病預(yù)防意識(shí)弱
在我國(guó)現(xiàn)行的二元醫(yī)療保障制度下,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術(shù)人才大量涌向城市,而農(nóng)村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員,使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療水平十分有限,難以滿(mǎn)足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致部分患者到縣級(jí)以上醫(yī)院就診。與此同時(shí),我國(guó)對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投入僅為城市的1/8,而農(nóng)民人均占有國(guó)家社會(huì)保障投資的份額只有城鎮(zhèn)居民的1/30[6]。衛(wèi)生資源的不合理分配直接損害了弱勢(shì)群體特別是農(nóng)村居民的基本利益,有礙于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。此外,從醫(yī)療保障范圍來(lái)看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合都是以保大病為主,忽視了疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健的功能,實(shí)際上放棄了承擔(dān)多數(shù)人員基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。而城鄉(xiāng)居民的疾病預(yù)防意識(shí)普遍較弱,大多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒(méi)有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進(jìn)而使醫(yī)療費(fèi)用大大增加,影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。
3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策建議
3.1理順管理體制,確保制度的.有效運(yùn)行
建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要前提條件,而明確醫(yī)療保障管理責(zé)任的部門(mén)歸屬是醫(yī)療保障管理體制的核心問(wèn)題[7]。主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)保障部門(mén)和主管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門(mén)都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足王保真等人認(rèn)為整合統(tǒng)一后的醫(yī)保制度最終歸屬哪個(gè)部門(mén)管理,需要經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)、科學(xué)的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結(jié)合本地的實(shí)際情況,從多方受益為出發(fā)點(diǎn),使管理部門(mén)整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)歸口管理,構(gòu)建起城鄉(xiāng)一體化的服務(wù)平臺(tái),為順利推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌發(fā)展創(chuàng)造條件。
3.2加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
面對(duì)數(shù)目龐大的服務(wù)人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建設(shè)業(yè)務(wù)精良、高效率的管理隊(duì)伍,以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的穩(wěn)步推進(jìn)。本著精簡(jiǎn)、效能的原則,各級(jí)財(cái)政應(yīng)盡快落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)和人員編制,機(jī)構(gòu)定期組織隊(duì)伍進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn)與考核,從而全面提升隊(duì)伍的素質(zhì),以適應(yīng)范圍更廣、需求多樣化、任務(wù)繁重的管理服務(wù)要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點(diǎn)地區(qū)來(lái)看,各地對(duì)建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)非常重視。完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的技術(shù)保障[9]。因此,應(yīng)加大政府的財(cái)政投入,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和操作軟件,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合,為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌提供技術(shù)保障。
3.3提高統(tǒng)籌層次,保障基金可持續(xù)發(fā)展
城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展,需要統(tǒng)籌層次尤其是新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的逐步提高。一方面應(yīng)遵循大數(shù)法則,逐漸提高醫(yī)保基金的統(tǒng)籌層次和水平,進(jìn)一步擴(kuò)大基金的規(guī)模,增強(qiáng)基金的支撐能力與抗風(fēng)險(xiǎn)能力;另一方面,加大政府對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,建立穩(wěn)健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運(yùn)行,避免“窮幫富”現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著統(tǒng)籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時(shí)為進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)制度的建立打下基礎(chǔ)。
3.4合理配置衛(wèi)生資源,加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)
在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡情況下,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低,這大大降低了農(nóng)村居民享有基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性。因此,在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的過(guò)程,政府應(yīng)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入。一方面,要以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),依據(jù)實(shí)際醫(yī)療需求更新醫(yī)療設(shè)配,改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境;另一方面,要通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、醫(yī)師支援農(nóng)村等辦法鼓勵(lì)優(yōu)秀的衛(wèi)生人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,并對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn),逐步改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。此外,要充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,建立健全疾病預(yù)防、健康保健等服務(wù)網(wǎng)絡(luò),引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民形成疾病預(yù)防、健康體檢的觀念,從而提高居民健康水平、降低醫(yī)療衛(wèi)生支出。目前,我國(guó)基本醫(yī)療保障已初步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋,著力點(diǎn)正在從普惠轉(zhuǎn)移到公平的普惠[10]。在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的試點(diǎn)過(guò)程中,仍面臨著醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制不順、統(tǒng)籌層次較低、基層醫(yī)療服務(wù)水平不高等問(wèn)題。相信通過(guò)多方努力,這些問(wèn)題將會(huì)得到妥善解決,從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的發(fā)展,早日為城鄉(xiāng)居民提供更高水平、更方便快捷的醫(yī)療保障。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文9
一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次及存在的弊端
醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌是指在一定的范圍內(nèi)，統(tǒng)一籌劃醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和使用。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)可以按照行政區(qū)劃的層級(jí)分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)甚至鄉(xiāng)級(jí)等多個(gè)統(tǒng)籌層次。我國(guó)目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次主要集中在縣一級(jí)，如果要實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)體系，就必須要逐步將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次從縣級(jí)提升到市級(jí)，以后再逐步提高到更高層次上。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次普遍偏低，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展有較多負(fù)面影響，具體包括以下幾個(gè)方面：
第一，無(wú)法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度與其他保險(xiǎn)一樣，都是為了在出現(xiàn)投保風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以使參保的資金用于彌補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的損失。但是由于目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基本都是從縣級(jí)開(kāi)始，而很多縣的整體規(guī)模較小，參保的職工人數(shù)可能才達(dá)到幾萬(wàn)人，加上縣級(jí)單位的職工收入水平并不高，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金數(shù)額非常少，一旦出現(xiàn)因意外事故或者自然災(zāi)害等原因造成的大病醫(yī)療，醫(yī)療保險(xiǎn)的資金很難滿(mǎn)足實(shí)際醫(yī)療的需要，無(wú)法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)。
第二，無(wú)法解決異地就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。按照我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，參保人員只要在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)一般就會(huì)按照異地就醫(yī)來(lái)認(rèn)定。由于各個(gè)縣級(jí)醫(yī)院受到醫(yī)療設(shè)備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對(duì)于那些病情復(fù)雜需要大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的疾病沒(méi)有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫(yī)院解決，這就會(huì)涉及到異地就醫(yī)的問(wèn)題。但是我國(guó)在異地就醫(yī)問(wèn)題上還沒(méi)有出臺(tái)比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，很難解決因異地就醫(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。
二、完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌對(duì)策
醫(yī)療保險(xiǎn)縣級(jí)統(tǒng)籌存在較多弊端，因此，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌已經(jīng)成為完善我國(guó)社會(huì)保障制度一個(gè)非常重要的方面。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，是指在一個(gè)地市級(jí)區(qū)劃范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一基金、統(tǒng)一政策和統(tǒng)一管理服務(wù)。
（一）統(tǒng)一基金
實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的核心內(nèi)容就是統(tǒng)一基金，具體包括兩種形式：
一是在全市范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行統(tǒng)一收支和管理，各個(gè)區(qū)縣只承擔(dān)部分管理責(zé)任，主要管理責(zé)任由市級(jí)相關(guān)部門(mén)承擔(dān)；
二是在現(xiàn)有縣級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，從各個(gè)統(tǒng)籌縣區(qū)按照一定比例提取調(diào)劑金，再由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意管理，主要用于彌補(bǔ)各個(gè)縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的缺口，各縣區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)仍然由各個(gè)縣區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。雖然在全市范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一的收支和管理可以很好的解決縣級(jí)統(tǒng)籌存在的弊端，但是受到技術(shù)和管理等多方面的限制在短期內(nèi)很難在全國(guó)推行這種形式。因此采取在現(xiàn)有縣級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上收取調(diào)劑金的辦法會(huì)更實(shí)際和有效，這樣既不會(huì)打亂現(xiàn)有的管理體系，又可以解決縣級(jí)統(tǒng)籌存在的資金不足的問(wèn)題。
（二）統(tǒng)一政策
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的重點(diǎn)就是要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策上統(tǒng)一，具體包括參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參保人員范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等多項(xiàng)內(nèi)容加以統(tǒng)一。其中，最重要的方面就是參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。目前，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般采取的是固定保險(xiǎn)費(fèi)率，在職職工以工資數(shù)額作為繳費(fèi)基數(shù)，按照不同比例來(lái)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。為了確保低收入?yún)⒈Ｈ藛T也能享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障，實(shí)行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業(yè)人員是采用統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)來(lái)參保的，對(duì)于這些人來(lái)說(shuō)，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后可能會(huì)影響到他們的參保行為。因?yàn)樵诳h級(jí)統(tǒng)籌時(shí)，這部分人員的`繳費(fèi)基數(shù)參照的是本縣社會(huì)平均工資，但是在市級(jí)統(tǒng)籌后，會(huì)參照本市社會(huì)平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會(huì)增加這部分人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。所以，各個(gè)地區(qū)可以根據(jù)本地實(shí)際情況設(shè)置不同的繳費(fèi)基數(shù)。
（三）統(tǒng)一管理服務(wù)
我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受到人員編制等限制，從事業(yè)務(wù)工作的人員數(shù)量并不多，如果實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度，各個(gè)地市的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)因服務(wù)增多而導(dǎo)致工作效率下降等問(wèn)題。因此，需要建立完善的市級(jí)統(tǒng)籌管理機(jī)制來(lái)確保統(tǒng)一管理服務(wù)的質(zhì)量，增強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)能力。加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，建立規(guī)范的經(jīng)辦人員考核評(píng)估制度，提高經(jīng)辦人員的工作主動(dòng)性。還應(yīng)當(dāng)建立良好的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)那些在日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，在經(jīng)辦人員中形成良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在全市范圍內(nèi)參保人員所有信息資源的共享，對(duì)參保人員的就醫(yī)信息建立檔案并進(jìn)行分類(lèi)管理。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文10
《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)》明確規(guī)定;社會(huì)保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制。醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中的一大險(xiǎn)種，自然也采用收付實(shí)現(xiàn)制。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代，如何準(zhǔn)確及時(shí)地提供財(cái)務(wù)信息對(duì)經(jīng)濟(jì)決策起著至關(guān)重要的作用。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算存在的不足之處，筆者認(rèn)為在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制有機(jī)結(jié)合是很有必要的，它能夠有效彌補(bǔ)單純以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行核算的不足。
一、兩種核算方法的區(qū)別
所謂收付實(shí)現(xiàn)制，也稱(chēng)為現(xiàn)金制或現(xiàn)收現(xiàn)付制，是以現(xiàn)金收到、付出的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確認(rèn)收入的實(shí)現(xiàn)和費(fèi)用的產(chǎn)生。所謂權(quán)責(zé)發(fā)生制也稱(chēng)為應(yīng)計(jì)制，是指以實(shí)質(zhì)取得收到現(xiàn)金的權(quán)利或支付現(xiàn)金的義務(wù)為標(biāo)志來(lái)確認(rèn)收入和費(fèi)用。
二、單純以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算方法存在的不足之處
1.不能全面反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、支出情況。比如欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)收入、財(cái)政配套未到位的補(bǔ)貼收入成為隱性收入，在帳面上得不到反映。又如當(dāng)期實(shí)際已發(fā)生但未支付的醫(yī)療費(fèi)用在帳務(wù)上也得不到及時(shí)反映。這些隱性收入和隱性支出使得財(cái)務(wù)報(bào)表不能準(zhǔn)確全面的體現(xiàn)當(dāng)期的收支余狀況。因?yàn)橐允崭秾?shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算制，是以現(xiàn)金的實(shí)際收到或支付時(shí)間作為確認(rèn)收入和支出的依據(jù)。
2.不夠科學(xué)合理。例如，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)為員工預(yù)繳十年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按理應(yīng)分解到10個(gè)年度，逐年分步來(lái)確認(rèn)收入，可在收付實(shí)現(xiàn)制下是將其一次性都確認(rèn)為當(dāng)期的保費(fèi)收入。這不利于科學(xué)、合理的安排預(yù)算。
3.給管理層操縱結(jié)余以可乘之機(jī)。在政府對(duì)管理層進(jìn)行績(jī)效考評(píng)、政績(jī)考核的過(guò)程中，管理層為了粉飾業(yè)績(jī)或者規(guī)避問(wèn)責(zé)，往往操縱基金結(jié)余。收付實(shí)現(xiàn)制這一核算方法正好給這些管理層提供了可乘之機(jī)。比如，為了提高基金結(jié)余，他們把歸屬當(dāng)期本應(yīng)在當(dāng)期支付的醫(yī)療費(fèi)用延期支付，從而提高當(dāng)期的結(jié)余，達(dá)到提高考核名次的目的。因?yàn)橐允崭秾?shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算方法，不以費(fèi)用發(fā)生時(shí)間來(lái)確認(rèn)支出，而是以費(fèi)用實(shí)際支付時(shí)間來(lái)確認(rèn)支出。收入亦然。這樣必然導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息失真。
4.不利于防范風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定補(bǔ)救政策。以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算方法，使得隱性負(fù)債在財(cái)務(wù)報(bào)表中得不到及時(shí)反映。帳面結(jié)余往往大于實(shí)際結(jié)余，管理層便疏于防范風(fēng)險(xiǎn)。比如，在我縣20xx年度財(cái)務(wù)報(bào)表中職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余1800多萬(wàn)元，帳面上看還有結(jié)余，事實(shí)上在20xx年度已發(fā)生未支付的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1500多萬(wàn)元，實(shí)質(zhì)上基金已面臨出險(xiǎn)，局勢(shì)堪憂(yōu)。
5.財(cái)務(wù)信息在縱向和橫向上都不具備可比性。以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算制度，不能準(zhǔn)確反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年的籌集、使用、結(jié)余情況。比如，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店墊付的醫(yī)療費(fèi)用，有的會(huì)計(jì)年度支付了一個(gè)季度的醫(yī)療費(fèi)用，將其余三個(gè)季度的醫(yī)療費(fèi)用延期到下年支付;有的會(huì)計(jì)年度支付了二個(gè)季度的醫(yī)療費(fèi)用，將其余二個(gè)季度的醫(yī)療費(fèi)用延期到下年支付，那么對(duì)于這兩個(gè)年度的財(cái)務(wù)信息在縱向上就失去了可比性。對(duì)于其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也是各行其是，收入或支出亦不同步、不平衡，財(cái)務(wù)信息在橫向上同樣不具備可比性。這樣就不利于相關(guān)部門(mén)進(jìn)行標(biāo)桿分析等，不能及時(shí)分析問(wèn)題和差異，不能及時(shí)查找原因，從而不能及時(shí)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付水平等相關(guān)政策。
三、在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制有機(jī)整合的'必要性
1.能夠全面、真實(shí)反映當(dāng)年的收支余狀況。例如，引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，根據(jù)醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)和繳費(fèi)比率計(jì)算當(dāng)期應(yīng)收保費(fèi)，借記;應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 貸記 ： 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入 ;財(cái)政有預(yù)算補(bǔ)貼時(shí)，借記：應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 貸記：財(cái)政補(bǔ)貼收入;然后根據(jù)實(shí)際征繳或財(cái)政補(bǔ)貼情況，借記：銀行存款 貸記：應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，期末“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”余額就表示欠繳和財(cái)政預(yù)算未到位的資金，隱性收入便都體現(xiàn)在帳面上。再如，可設(shè)置“應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)”科目對(duì)實(shí)際已發(fā)生卻未支付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行反映，隱性支出便也都體現(xiàn)在帳面上。
2.相對(duì)科學(xué)合理。例如，對(duì)于關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)為員工預(yù)繳十年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可設(shè)置“預(yù)收帳款”科目，在收到時(shí)借記：銀行存款 貸記：預(yù)收帳款，然后逐年分解到每個(gè)年度，分解的時(shí)候，借記：預(yù)收賬款 貸記：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入。這樣歸屬于哪個(gè)年度的收入就在哪個(gè)年度確認(rèn)收入，相對(duì)來(lái)說(shuō)再加科學(xué)合理。
3.能夠有效防止管理層為了業(yè)績(jī)或規(guī)避問(wèn)責(zé)進(jìn)行操縱基金結(jié)余的行為。引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，歸屬于當(dāng)期的所有應(yīng)收和應(yīng)支項(xiàng)目都在帳面上反映出來(lái)，即便有未收或未付款項(xiàng)也只是表現(xiàn)為一項(xiàng)資產(chǎn)或負(fù)債，不會(huì)影響當(dāng)期的結(jié)余。
4.有利于提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)補(bǔ)缺補(bǔ)漏。引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，基金的籌集、使用、結(jié)余得以真實(shí)反映，潛在的風(fēng)險(xiǎn)也如實(shí)反映在會(huì)計(jì)核算和報(bào)表中，從而提高管理層的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度。
5.能夠使財(cái)務(wù)信息在縱向和橫向上都有可比性。引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，收入、支出都按各自的歸屬期間確認(rèn)入帳，不管收入是否在當(dāng)期收到，不管費(fèi)用是否在當(dāng)期支付。這樣，財(cái)務(wù)信息在橫縱兩個(gè)方面都具備了可比性。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦通過(guò)對(duì)自身前后年度的比較，通過(guò)與同業(yè)的對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)制定相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，從而爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)。
綜上所述，單純以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算，必然導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，誤導(dǎo)信息使用者，給政策制定帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。如果在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制有機(jī)結(jié)合，則能夠有效提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、可信性、透明度，也能準(zhǔn)確反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，從而給信息使用者以正確的引導(dǎo)，為政府制定長(zhǎng)期的發(fā)展戰(zhàn)略提供強(qiáng)有力的決策依據(jù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文11
大學(xué)生群體是國(guó)家的未來(lái)，其醫(yī)保制度發(fā)展和體系構(gòu)建與國(guó)家發(fā)展有著不可分割的聯(lián)系。如今，我國(guó)將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問(wèn)題。顯然，僅將大學(xué)生納入城居保之中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為了大學(xué)生醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，我們應(yīng)從構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系方面尋找突破口。
一、現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)保制度層面問(wèn)題淺議
（一）學(xué)生醫(yī)療需求難以得到滿(mǎn)足。
大學(xué)生尚處于年富力強(qiáng)的人生階段，身體素質(zhì)良好，其醫(yī)療費(fèi)用支出以普通門(mén)診小病為主，大病和住院費(fèi)用支出相對(duì)較少。而城居保中的統(tǒng)籌基金重點(diǎn)支付學(xué)生住院及大病醫(yī)療費(fèi)用，并且對(duì)這兩項(xiàng)設(shè)有起付線(xiàn)及支付限額。部分省、市大學(xué)生醫(yī)保未建立門(mén)診統(tǒng)籌制度，其門(mén)診起付線(xiàn)的設(shè)定更使大學(xué)生很難在患小病之時(shí)享受到真正的實(shí)惠。
（二）醫(yī)療待遇覆蓋范圍不足。
學(xué)生在生活中難免碰到意外，但大學(xué)生醫(yī)保中意外傷害險(xiǎn)和身故金方面存在盲點(diǎn)，這使大學(xué)生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時(shí)難以依靠大學(xué)生醫(yī)保來(lái)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而不得不訴求于商業(yè)保險(xiǎn)。
（三）醫(yī)保接續(xù)問(wèn)題。
醫(yī)療保險(xiǎn)本身涉及多方利益主體，其未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌更使大學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題復(fù)雜化。首先，是關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保生效時(shí)間問(wèn)題。一些地區(qū)為方便醫(yī)保基金的管理而采用次年生效的'方法。這種方法便于計(jì)算并會(huì)為管理機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入爭(zhēng)取更多時(shí)間，卻使新參保者在本年度內(nèi)存在幾個(gè)月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫(yī)療費(fèi)用無(wú)處報(bào)銷(xiāo)的困境。其次，是大學(xué)生畢業(yè)離校至入職前的醫(yī)保接續(xù)問(wèn)題。
（四）與其他社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系問(wèn)題。
目前大學(xué)生醫(yī)保和原戶(hù)口所在地醫(yī)保沖突問(wèn)題凸顯，尤其對(duì)于農(nóng)村生源的大學(xué)生而言。據(jù)了解，許多農(nóng)村大學(xué)生重復(fù)參保，既參加了大學(xué)生醫(yī)保又參加了新農(nóng)合。特別對(duì)于一些入大學(xué)前便在城鎮(zhèn)上學(xué)的農(nóng)村學(xué)生，他們?cè)谏洗髮W(xué)之前，便又參加了城居保，重復(fù)參保問(wèn)題更是錯(cuò)綜復(fù)雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫(yī)療保險(xiǎn)未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌、城居保與新農(nóng)合二者分頭管理下信息不共享、醫(yī)療與戶(hù)籍管理制度不匹配等制度層面原因。
二、構(gòu)建多層次大學(xué)生醫(yī)療保障體系
（一）大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
1.建立醫(yī)保信息共享平臺(tái)。
我國(guó)要在近年實(shí)現(xiàn)城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合三者的統(tǒng)一顯然不合實(shí)際，但我國(guó)醫(yī)保體系碎片化的確為大學(xué)生群體造成了很多困擾，比如大學(xué)生醫(yī)保前后期接續(xù)問(wèn)題、重復(fù)參保問(wèn)題等。而提高大學(xué)生醫(yī)保工作信息化程度，建立其與其他醫(yī)保信息交換、共享平臺(tái)，可以在一定程度上解決這些問(wèn)題。在此方面，我國(guó)可以先在一些地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)工作，將該區(qū)域內(nèi)三種基本醫(yī)保進(jìn)行資源整合和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，使三種醫(yī)保之間各項(xiàng)信息共享。由此，大學(xué)生的重復(fù)參保問(wèn)題便迎刃而解，避免了不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。
2.建立大學(xué)生醫(yī)保門(mén)診一站式結(jié)算。
大學(xué)生對(duì)門(mén)診醫(yī)療需求較高，因此優(yōu)化門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行大學(xué)生醫(yī)保門(mén)診結(jié)算一站式服務(wù)能夠切實(shí)為大學(xué)生謀福利。“一站式服務(wù)”實(shí)現(xiàn)的前提是各利益相關(guān)機(jī)構(gòu)之間的信息互通，其中包括定點(diǎn)醫(yī)院、社保部門(mén)、高校、保險(xiǎn)公司等。而其一旦實(shí)現(xiàn)，大學(xué)生門(mén)診報(bào)銷(xiāo)程序便會(huì)簡(jiǎn)化，報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)、材料證明等一系列環(huán)節(jié)便可省去，學(xué)生在就醫(yī)后只需支付門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍外的醫(yī)療費(fèi)用。
（二）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
商業(yè)醫(yī)保作為社會(huì)醫(yī)保的補(bǔ)充形式，可以彌補(bǔ)大學(xué)生醫(yī)保的部分缺口，為有特定需求的大學(xué)生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有豐富的相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，可減輕高校相關(guān)管理工作的負(fù)擔(dān)，使之運(yùn)行更加科學(xué)高效。商業(yè)醫(yī)保實(shí)行自愿參保原則，學(xué)校和政府應(yīng)鼓勵(lì)大學(xué)生在自身經(jīng)濟(jì)情況允許的情況下參加商業(yè)醫(yī)保。
（三）社會(huì)醫(yī)療救助。
建立醫(yī)療互助基金會(huì)也是分散大學(xué)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效方式，特別是當(dāng)學(xué)生患重大疾病就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人支出部分仍難以負(fù)擔(dān)之時(shí)。因此它可以作為醫(yī)保體系中除社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)之外的第三層保障。醫(yī)療互助基金的來(lái)源可以是學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)或社會(huì)人士捐助、學(xué)校補(bǔ)貼以及醫(yī)療統(tǒng)籌基金中一定比例金額。為提高學(xué)生參保積極性，筆者認(rèn)為，應(yīng)采用返還繳費(fèi)額的模式來(lái)運(yùn)營(yíng)。即在畢業(yè)之際將未享受過(guò)醫(yī)療互助基金者的保費(fèi)返還，并靠吸收新入學(xué)者的保費(fèi)來(lái)維持基金會(huì)的運(yùn)營(yíng)。
（四）其他補(bǔ)充形式。
第一，要大力發(fā)展慈善和社會(huì)公益事業(yè)，作為大學(xué)生醫(yī)療制度的有力補(bǔ)充。第二，探索建立無(wú)息助醫(yī)貸款，以此保證家庭困難的大學(xué)生群體有能力參保。而在無(wú)息助醫(yī)貸款的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)方面，則可以參考國(guó)家助學(xué)貸款制度的模式。
參考文獻(xiàn)：
[1]芮婷,周柯妤.大學(xué)生醫(yī)保門(mén)診一站式結(jié)算研究[J].管理觀察,20xx.
[2]甘鐵立,胡凌娟.新醫(yī)改政策下大學(xué)生醫(yī)保制度的現(xiàn)狀及問(wèn)題分析[J].中國(guó)市場(chǎng),20xx.
[3]王聰,周尚成,凌沐玨,周均旭.農(nóng)村生源大學(xué)生重復(fù)參保現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,20xx.
[4]李碩.我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀與完善對(duì)策[J].中國(guó)市場(chǎng),20xx.
[5]王海容,李潔.新形勢(shì)下大學(xué)生醫(yī)療保障體系構(gòu)建問(wèn)題研究[J].大學(xué)教育,20xx.
[6]譚毅,袁緣.三位一體構(gòu)建大學(xué)生醫(yī)保體系:以武漢市為例[J].中國(guó)社會(huì)保障,20xx
醫(yī)療保險(xiǎn)論文12
一、淄博市現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較
居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策差異主要體現(xiàn)在藥品使用范圍、診療服務(wù)范圍、定點(diǎn)單位、就醫(yī)方式、結(jié)算辦法、醫(yī)療監(jiān)管上。居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)政策對(duì)比表居民醫(yī)保新農(nóng)合藥品目錄省城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農(nóng)合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項(xiàng)目省職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄省新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄定點(diǎn)單位全市范圍經(jīng)審核確定的醫(yī)院、門(mén)診和藥店轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室就醫(yī)方式市內(nèi)自由就醫(yī)，市外逐級(jí)轉(zhuǎn)診基本上自由就醫(yī)結(jié)算辦法目前住院以項(xiàng)目付費(fèi)為主，門(mén)診統(tǒng)籌按人頭項(xiàng)目付費(fèi)為主醫(yī)療監(jiān)管信息監(jiān)管、實(shí)地監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)管未建立有效的監(jiān)管體系從藥品目錄上來(lái)看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍更廣，新農(nóng)合診療項(xiàng)目主要參照城鎮(zhèn)職工診療項(xiàng)目目錄;在定點(diǎn)單位選定范圍上，新農(nóng)合以縣醫(yī)院—鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)首選。居民醫(yī)保制度可以公開(kāi)選擇定點(diǎn)單位;在就醫(yī)方式上，居民都選擇自由就醫(yī);在醫(yī)療費(fèi)用控制上，二者都沒(méi)有建立強(qiáng)有力的付費(fèi)控制措施。
二、淄博市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要把握的關(guān)鍵問(wèn)題要把新農(nóng)合和居民醫(yī)保順利整合，需要把握以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題:
(一)城鄉(xiāng)居民參保征繳方式
淄博市新農(nóng)合和居民醫(yī)保在征繳方式上有很大差異:城鎮(zhèn)居民主要采取發(fā)繳費(fèi)公告、個(gè)人銀行繳費(fèi)、銀行統(tǒng)一代扣，學(xué)生則由學(xué)校代收代繳;而農(nóng)村居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由村委會(huì)統(tǒng)一代收代繳，過(guò)期不補(bǔ)。通過(guò)分析，我們發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民與社區(qū)工作人員彼此陌生，缺乏必要的.信任，社區(qū)工作開(kāi)展難度大。而農(nóng)村居民與村委會(huì)干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易開(kāi)展。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)維持城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民現(xiàn)行的繳費(fèi)方式，農(nóng)村居民選擇何檔繳費(fèi)方式上，村干部引導(dǎo)和解釋工作將發(fā)揮更大作用。
(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇設(shè)計(jì)
由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合在醫(yī)療待遇框架設(shè)計(jì)上都分為門(mén)診和住院兩部分，在保障程度上都采用了“三條線(xiàn)”和醫(yī)療服務(wù)目錄管理。因此，居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合成功的關(guān)鍵在于醫(yī)療待遇如何設(shè)計(jì)。
1．關(guān)于起付線(xiàn)
居民醫(yī)保住院低起付，門(mén)診高起付，制度設(shè)計(jì)考慮保大病、保住院。新農(nóng)合住院高起付、門(mén)診低起付，鼓勵(lì)農(nóng)村居民門(mén)診就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門(mén)診起付線(xiàn)選擇應(yīng)綜合考慮到城鄉(xiāng)居民就醫(yī)選擇巨大差異性，以繳費(fèi)檔次不同，確定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。
2．關(guān)于封頂線(xiàn)
居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策解釋迥然不同:以新農(nóng)合制度規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)超支風(fēng)險(xiǎn);以居民醫(yī)保最高支付限額折算到新農(nóng)合規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，給參保人和社會(huì)造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇大幅下降的錯(cuò)覺(jué)。建議沿用居民醫(yī)保政策解釋?zhuān)m當(dāng)提高當(dāng)前居民醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，便于各項(xiàng)制度延續(xù)和社會(huì)穩(wěn)定。
3．關(guān)于共付段
建議城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”統(tǒng)一使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”，明顯寬于新農(nóng)合，農(nóng)村居民在區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療支付范圍將隨之?dāng)U大。由于今年新農(nóng)合將出現(xiàn)超支風(fēng)險(xiǎn)，所以，按醫(yī)院級(jí)別醫(yī)療支付比例不宜大幅度提高，應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)銜接，確保基金的收支平衡。
(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)便捷化
目前淄博市居民醫(yī)保制度實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民就醫(yī)往往集中在二三級(jí)大醫(yī)院。新農(nóng)合實(shí)行區(qū)縣統(tǒng)籌，參合居民實(shí)行自由就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市范圍內(nèi)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。這樣，農(nóng)村居民就醫(yī)向上集中趨勢(shì)不可阻擋。為避免盲目上轉(zhuǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，通過(guò)支付政策、醫(yī)療干預(yù)等手段引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)便捷化服務(wù)。
三、淄博市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議
淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度制定過(guò)程中，要堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方承受能力相適應(yīng)，個(gè)人權(quán)利和義務(wù)相適應(yīng)，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求。
(一)建立分檔設(shè)置、自由選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
一是設(shè)計(jì)多檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參照居民醫(yī)保和新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)居民收入差異性，設(shè)置多個(gè)繳費(fèi)檔次，可以分為成年城鎮(zhèn)居民、成年農(nóng)村居民和未成年城鄉(xiāng)居民以及學(xué)生三檔，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平增長(zhǎng)適當(dāng)提高。二是保證弱勢(shì)群體的參保意愿。為體現(xiàn)城市支持農(nóng)村、城鄉(xiāng)一體的思路，成年城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)只能選高檔，成年農(nóng)村居民可以自愿選擇繳費(fèi)檔次。對(duì)于困難人群個(gè)人繳費(fèi)要給予補(bǔ)助，新生兒參保制定優(yōu)惠政策。三是建立醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記制度。城鄉(xiāng)居民實(shí)行強(qiáng)制參保登記，自愿選擇繳費(fèi)。征繳方式上，繼續(xù)沿用新農(nóng)合由村委會(huì)統(tǒng)一代收，學(xué)生由學(xué)校代收，城鎮(zhèn)居民由居委會(huì)負(fù)責(zé)。
(二)建立適應(yīng)的待遇水平
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在住院、門(mén)診等待遇保障設(shè)計(jì)沿用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合規(guī)定，要充分考慮群眾基本醫(yī)療需求、基金承受能力。一是維持住院醫(yī)療待遇水平不降低。適當(dāng)提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，解決參保居民看大病的醫(yī)療需求。合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)，維持城鄉(xiāng)居民住院合規(guī)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用支付水平達(dá)到70%。體現(xiàn)繳費(fèi)與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費(fèi)的居民醫(yī)療待遇水平，各項(xiàng)醫(yī)療待遇政策要向困難人群傾斜。二是建立二次補(bǔ)償辦法維持門(mén)診待遇水平。要借鑒居民醫(yī)保二次補(bǔ)償辦法，對(duì)慢性病和門(mén)診統(tǒng)籌采取首次低報(bào)銷(xiāo)二次再補(bǔ)償辦法，維持城鄉(xiāng)居民的慢性病和門(mén)診統(tǒng)籌待遇。三是建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制提高待遇水平。將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制延伸到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)合理就醫(yī)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
(三)建立嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理制度
一是統(tǒng)一使用醫(yī)療服務(wù)管理目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。二是逐步規(guī)范就醫(yī)秩序。門(mén)診就醫(yī)嚴(yán)格實(shí)行基層首診，通過(guò)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)就醫(yī)合理流動(dòng)。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規(guī)范和引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)。規(guī)范市外就醫(yī)行為，嚴(yán)格就醫(yī)流程，加大對(duì)無(wú)序就醫(yī)行為的懲罰力度。三是加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管。要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制，建立總額控制為主、單病種、按床日、人頭付費(fèi)多種方式存在的付費(fèi)制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí);要完善服務(wù)協(xié)議管理機(jī)制，保障參保居民合法權(quán)益。加強(qiáng)日常監(jiān)管，加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文13
摘要：本文通過(guò)介紹國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)這四大國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式，并對(duì)比其代表國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)分析各國(guó)制度的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)，結(jié)合本國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)存的問(wèn)題，淺談對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的啟示。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)模式；中國(guó)醫(yī)保現(xiàn)存問(wèn)題；醫(yī)療改革
醫(yī)療保險(xiǎn)制度起源于德國(guó)，它的確立來(lái)自于1883年德國(guó)頒布的《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》，而后其他各國(guó)紛紛效仿，建立相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，我國(guó)也不例外。中國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，要想建立一個(gè)完備的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，不僅要考慮我國(guó)現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)承受能力與政治社會(huì)問(wèn)題，而且還需要了解與借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，通過(guò)分析各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式并結(jié)合國(guó)情，建立有中國(guó)特色社會(huì)主義的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
一、國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式概述
（一）國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)——以英國(guó)為例
國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)是指中央政府通過(guò)稅收籌集醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用由政府控制預(yù)算分配到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生，免費(fèi)向全體國(guó)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過(guò)該模式，醫(yī)療資源得以公平分配并使用，以確保公民享有醫(yī)療服務(wù)的普遍性和公平性。英國(guó)是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表國(guó)家之一，它實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為兩部分：國(guó)家保健服務(wù)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家保健服務(wù)制中，每個(gè)英國(guó)公民都有各自的家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生，公民到政府規(guī)定所在地全科醫(yī)生診所登記注冊(cè)，患病時(shí)到該診所診治；同樣公民患病，也可以到英國(guó)醫(yī)院。目前，英國(guó)95%以上的醫(yī)院都是國(guó)立醫(yī)院，主要承擔(dān)住院服務(wù)和急診，但居民必須通過(guò)家庭醫(yī)生的推薦轉(zhuǎn)診才可入院治療，但凡英國(guó)公民，都可以在醫(yī)院接受免費(fèi)的治療；當(dāng)然，英國(guó)也存在私人醫(yī)療保險(xiǎn)，絕大部分是私營(yíng)企業(yè)將其作為職工福利為雇員繳納部分或全部保險(xiǎn)金，這種保險(xiǎn)是對(duì)于國(guó)家保險(xiǎn)服務(wù)的補(bǔ)充，而且規(guī)模較小。優(yōu)點(diǎn)：政府把籌措的經(jīng)費(fèi)直接撥給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，向全民提供免費(fèi)或價(jià)格低廉的醫(yī)療保健服務(wù)，體現(xiàn)了資源的公平分配，強(qiáng)調(diào)了居民享有看病的全民性和平等性特點(diǎn)；缺點(diǎn)：過(guò)于強(qiáng)調(diào)公平，造成效率低下，醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，使國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)加重。
（二）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)——以美國(guó)為例
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司以自由企業(yè)為主，保險(xiǎn)公司根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)品種和類(lèi)型進(jìn)行市場(chǎng)化定價(jià)，投保人繳納一定費(fèi)用來(lái)確保受保人患病時(shí)，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合約支付醫(yī)療費(fèi)用的制度。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由于為自由企業(yè)主辦，如果想得到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障必須繳納高昂的保費(fèi)，到目前為止，約2/3的美國(guó)公民或同雇主簽訂的勞動(dòng)合同協(xié)議參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，或個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶(hù)通過(guò)自行繳費(fèi)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于那些無(wú)業(yè)者、低收入者、退休老人因?yàn)殡y以接受高昂的保費(fèi)，所以很難得到醫(yī)療保障，此時(shí)美國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就有存在的價(jià)值。某種性質(zhì)上，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)個(gè)人的自由選擇權(quán)，投保人可以根據(jù)自己的需要而進(jìn)行投保；由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)可以促進(jìn)保險(xiǎn)公司爭(zhēng)先恐后的提供水平較高、質(zhì)量更好的醫(yī)療服務(wù)。缺點(diǎn)：因?yàn)檫^(guò)于強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等，缺乏公平性，只有繳納高昂的保險(xiǎn)費(fèi)才能享受醫(yī)療待遇，以至于低收入或無(wú)業(yè)者難以參保，享受不到相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。
（三）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)——以德國(guó)為例
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是通過(guò)立法形式強(qiáng)制規(guī)定雇主和雇員按照一定的比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)保險(xiǎn)基金，通過(guò)大數(shù)法則分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，把少數(shù)社會(huì)成員患有疾病的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟饺繀⒈Ｈ藛T的一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)自立法以來(lái)，經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)體系中最為重要的是法定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，在德國(guó)大約有7762萬(wàn)人（約90%的德國(guó)居民）參加該種醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人群為失業(yè)者、低收入者或殘疾人等，參加法定保險(xiǎn)的雇員只需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定費(fèi)用的一半，另一半由雇主承擔(dān)。無(wú)工作的家屬，可以隨有工作的家庭成員進(jìn)行參保。工人和雇員月工資在3600歐元下的都必須參加，超過(guò)這個(gè)限度可以自行選擇除法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以外的兩種模式——社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。優(yōu)點(diǎn)：資金籌集多元化，覆蓋范圍比較廣泛，保障基金在成員之間統(tǒng)籌使用，符合大數(shù)法則原理，體現(xiàn)了該模式的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互惠互濟(jì)的宗旨。缺點(diǎn)：這種模式籌集基金采用現(xiàn)收現(xiàn)付方式，費(fèi)率受人口年齡結(jié)構(gòu)與人口就業(yè)比例影響很大，在人口老齡化、就業(yè)率下降時(shí)，費(fèi)率過(guò)高而難以接受。
（四）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)——以新加坡為例
儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)是指法律強(qiáng)制性規(guī)定雇員單方或雇員、雇主雙方繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄賬戶(hù)以雇員以及家庭的名義，用于支付本人或其他家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，有政府予以補(bǔ)貼的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新加坡在1984年制定了“保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄計(jì)劃”，立法要求工作者都要參加，每月按照工資比例存入個(gè)人賬戶(hù)中，用于支付住院費(fèi)和門(mén)診治療項(xiàng)目。會(huì)員退休領(lǐng)取存款時(shí)，保健個(gè)人賬戶(hù)必須有最低存款值——115000新元。在新加坡還有兩種醫(yī)療保險(xiǎn)措施——保健雙全與保健基金。這兩種措施，主要是對(duì)保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃在患有重大疾病、低收入人群和老年人等弱勢(shì)群體的補(bǔ)充。優(yōu)點(diǎn)：資金供給穩(wěn)定，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，鼓勵(lì)居民合理利用醫(yī)療服務(wù)，浪費(fèi)相對(duì)減少，無(wú)形中控制了傳統(tǒng)第三方付費(fèi)引起醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的現(xiàn)象。缺點(diǎn)：由于充分強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，缺乏社會(huì)統(tǒng)籌，不能實(shí)現(xiàn)基金的調(diào)劑使用，缺少互濟(jì)互惠功能。
二、我國(guó)醫(yī)療體制現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初期。該制度實(shí)施半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)過(guò)多次改革，在保障職工的身體健康、減輕職工的個(gè)人以及家庭負(fù)擔(dān)、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)的穩(wěn)定。但我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在一些漏洞，主要體現(xiàn)如下：
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用拖欠、少繳、漏繳的現(xiàn)象嚴(yán)重
對(duì)企業(yè)而言：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高，社保繳費(fèi)基數(shù)逐年增加，尤其醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定單位繳費(fèi)比例為6%-8%，企業(yè)感到每年繳費(fèi)壓力比較大，繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重，企業(yè)選擇虛報(bào)降低的繳費(fèi)基數(shù)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用少繳的現(xiàn)象；某些企業(yè)責(zé)任意識(shí)較弱，企業(yè)把工作的重點(diǎn)放在創(chuàng)造企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益上，不愿為職工參保，形成醫(yī)療保險(xiǎn)漏繳的現(xiàn)象。對(duì)于個(gè)人而言：一些在職員工流動(dòng)性比較大，勞動(dòng)關(guān)系難轉(zhuǎn)移，所以出現(xiàn)了現(xiàn)公司無(wú)法繳費(fèi)的狀況，造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)拖欠的情況；個(gè)人經(jīng)營(yíng)者的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例達(dá)10%左右，個(gè)人壓力比較大，以至于虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，造成個(gè)人少繳現(xiàn)象。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用不合理
部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因經(jīng)濟(jì)利益提供不合理的醫(yī)療服務(wù)，會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)。為了得到更多的經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要擴(kuò)大服務(wù)人群，甚至有些醫(yī)護(hù)人員可以從服務(wù)、藥品中得到不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益，患者的費(fèi)用意識(shí)較弱。所以醫(yī)生可能要求看病者做一些不必要的檢查，開(kāi)出病人不需要的藥品。而對(duì)于這一現(xiàn)象，需要相應(yīng)的控制機(jī)制來(lái)制約，進(jìn)而體現(xiàn)了我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)控制機(jī)制的缺失。
三、國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的啟示
通過(guò)分析國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式，可以了解每個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是受該國(guó)的經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)因素諸多影響的，但都是有共性的，結(jié)合本國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀和國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式的共性，可獲得以下醫(yī)療保險(xiǎn)改革啟示：
（一）加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法
在德國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生方面的立法是較為全面的。法定醫(yī)療保險(xiǎn)法律有《社會(huì)法典》、《法定醫(yī)療保險(xiǎn)組織結(jié)構(gòu)發(fā)展法》、《社會(huì)健康保險(xiǎn)法》等，關(guān)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本以及補(bǔ)償?shù)姆捎小度珖?guó)醫(yī)院價(jià)格條例》等，規(guī)范醫(yī)院投入成本及補(bǔ)償?shù)姆捎小夺t(yī)院籌資法》、《住院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償法》等，還有一些機(jī)構(gòu)授權(quán)和職責(zé)規(guī)定的法律。可以看出，德國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面法律較多，而且立法很有成效。我國(guó)黨的十八屆四中全會(huì)曾提出，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生法的立法，修改并完善重要的專(zhuān)項(xiàng)性法律發(fā)揮，提高依法行政水平，彰顯依法治國(guó)成效。國(guó)家已經(jīng)意識(shí)到立法的重要性，但至今醫(yī)療衛(wèi)生法律仍有缺失。目前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用拖欠、少繳、漏繳的問(wèn)題十分嚴(yán)重，可以通過(guò)嚴(yán)格的法律規(guī)范并懲戒，以此來(lái)減少該現(xiàn)象的發(fā)生。
（二）實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)層次的多元化
美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)是以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)著稱(chēng)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是將醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行市場(chǎng)化提供，保險(xiǎn)公司多為以盈利為目的的企業(yè)，這些企業(yè)在市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)，想贏得利益，需要提供高質(zhì)量，多樣化的服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足人們需求。對(duì)于無(wú)業(yè)者由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障。因此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)共同形成美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)多元化的層級(jí)。目前，我國(guó)的`基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平較低，只能保基本。雖然有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，但是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)過(guò)于昂貴，使得低收入人群還是無(wú)法享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。甚至無(wú)業(yè)者因?yàn)闊o(wú)收入，可能連基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇都無(wú)法享受，所以我們?cè)诩右酝晟圃袃煞N醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，還要建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助來(lái)確保低收入、無(wú)收入居民也得到基本醫(yī)療保障，形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助等多層次的保障體系，為全國(guó)居民提供完善的醫(yī)療保障。
（三）堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)水平的適度性和范圍的合理性
英國(guó)是福利國(guó)家的代表之一，英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)，政府和企業(yè)幾乎負(fù)擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用，只要是英國(guó)的公民，都有權(quán)利到醫(yī)院接受價(jià)格低廉或完全免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。由于提供的醫(yī)療保險(xiǎn)水平過(guò)高，范圍過(guò)廣，目前英國(guó)財(cái)政出現(xiàn)危機(jī)，赤字難以彌補(bǔ)。要制定一個(gè)完備的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須要根據(jù)本國(guó)的國(guó)情，英國(guó)已經(jīng)是發(fā)達(dá)國(guó)家，但在提供廣泛而公平的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)都如此困難，而對(duì)于處在發(fā)展中國(guó)家的本國(guó)更是不易之事。我們要從實(shí)際出發(fā)，制定合理的醫(yī)療保障水平，必須遵守“低水平、廣覆蓋”原則，想要完成廣泛的覆蓋全民范圍，需要一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過(guò)程，只有經(jīng)濟(jì)得到進(jìn)一步的發(fā)展，才能得以實(shí)現(xiàn)。
（四）建立有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制
新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要求職工每個(gè)月按照工資一定比例存入個(gè)人賬戶(hù)，而個(gè)人賬戶(hù)是用于支付醫(yī)療費(fèi)用的。在這種制度下，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，公民患病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，由于賬戶(hù)內(nèi)的錢(qián)財(cái)用于支付醫(yī)療費(fèi)用是有限的，促進(jìn)了公民合理利用醫(yī)療服務(wù)，如有醫(yī)生開(kāi)設(shè)出不必要的檢查和藥物，公民自身會(huì)抵制甚至拒絕，這樣減少了浪費(fèi)，也形成了自我控制機(jī)制。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)最令人堪憂(yōu)的現(xiàn)象就是基金使用不合理。醫(yī)院為了獲取更多的醫(yī)療費(fèi)用，讓受保者做一些不必要的檢查，開(kāi)出不對(duì)癥的藥品；受保者的醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)不夠，過(guò)度使用醫(yī)療基金等。這一系列現(xiàn)象，需要建立有效的控制機(jī)制。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供給方，我們可以實(shí)行“定額支付、總量控制、超支不補(bǔ)、結(jié)余歸院”的措施，還可以引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)盡可能的降低成本，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；對(duì)于受保者一方，實(shí)行費(fèi)用分?jǐn)偅ㄟ^(guò)分?jǐn)傎M(fèi)用來(lái)增強(qiáng)患者的醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)。還可以縮小醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍與報(bào)銷(xiāo)比例以控制患者過(guò)度使用醫(yī)療基金現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)：
[1]夏敬《社會(huì)保險(xiǎn)理論與實(shí)務(wù)》，東北財(cái)經(jīng)大學(xué)20xx年10月，22頁(yè)
[2]呂學(xué)靜《社會(huì)保障國(guó)際比較》，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)20xx年9月，168-195頁(yè)
[3]高芳英“美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的特點(diǎn)及中國(guó)啟示”江海學(xué)刊20xx年4月217-222頁(yè)
[4]李滔、張帆“德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀與啟示”《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》20xx年4月第34卷第4期
[5]KantPatel,andMarkERushefsky,HealthCarePoliticsandPolicyinAmerica,M.ESharpelnc.,1990,p34-35.
醫(yī)療保險(xiǎn)論文14
一、責(zé)任成本核算的主要內(nèi)容
新頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》確立了以“權(quán)責(zé)發(fā)生制”為主的核算機(jī)制,從根本上改變了過(guò)去以收付實(shí)現(xiàn)制為其會(huì)計(jì)核算的會(huì)計(jì)基礎(chǔ),與此同時(shí)“權(quán)責(zé)發(fā)生制”本來(lái)的本意就兼具收付實(shí)現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)。另外,新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》取消了藥品加成核算,醫(yī)藥本質(zhì)的成本將會(huì)變得顯而易見(jiàn),從而可以徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制。進(jìn)而要求醫(yī)院以藥品真實(shí)成本作為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的部分進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,以便反映真實(shí)醫(yī)藥成本,為提高醫(yī)院成本管理水平,精簡(jiǎn)醫(yī)院管理成本,提供準(zhǔn)確合理的會(huì)計(jì)信息做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。醫(yī)院運(yùn)作的成本主要由醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)院管理成本構(gòu)成;以責(zé)任中心的角度劃分則分為科室成本和醫(yī)院期間成本構(gòu)成,其中科室成本屬于核算主要部分,科室成本又包含以下幾個(gè)方面:科室直接成本是指科室為支持醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的成本,又包括固定成本和可變動(dòng)成本兩個(gè)部分。其中固定成本主要指不隨醫(yī)療業(yè)務(wù)量的多少變化而變化的消耗費(fèi)用,是科室的不可控成本。主要包括4項(xiàng):工資、儀器設(shè)備折舊、儀器大修和房屋的折舊。中醫(yī)醫(yī)院科室變動(dòng)成本是指隨著業(yè)務(wù)量的變化而變化的成本。主要包括幾個(gè)方面:醫(yī)療器材、機(jī)械等在藥械科所領(lǐng)用的消耗品;辦公、印刷、日用、氧氣等物資科領(lǐng)取的消耗品;水、電、氣等總務(wù)科統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目;消毒棉簽、麻藥等在供應(yīng)室的消耗;維修費(fèi)用:主要指水、電、油漆等由維修中心按實(shí)際工時(shí)和維修所需材料的成本;被子服裝;出差費(fèi)用等。另外其他費(fèi)用有郵資、加班、勞務(wù)、復(fù)印費(fèi)用等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定按一定比例核算計(jì)算成本。
二、推行責(zé)任成本核算制度的意義
從目的上來(lái)說(shuō),有以下幾個(gè)方面。
①中醫(yī)醫(yī)院成本核算可以給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相應(yīng)的信息、評(píng)估服務(wù)和績(jī)效考核。這也就決定了具體核算內(nèi)容有:一定時(shí)期內(nèi)的各責(zé)任中心的基準(zhǔn)成本、固定成本、變動(dòng)成本,哪些是可控成本,哪些是不可控制成本。
②可以反映出具體時(shí)期的成本走向,為中醫(yī)醫(yī)院的預(yù)算提供支持。
③中醫(yī)醫(yī)院成本核算制度符合經(jīng)濟(jì)原則—效益最大化原則,從而可以預(yù)測(cè)近期效益走向。中醫(yī)與西醫(yī)治療的病種有很大的不同,中醫(yī)特殊病種大多在中醫(yī)醫(yī)院才能進(jìn)行治療。只有在中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展了責(zé)任成本核算的前提下,才有可能進(jìn)行中醫(yī)特色病種責(zé)任成本核算。因此,在醫(yī)療保險(xiǎn)體系下,中醫(yī)醫(yī)院的責(zé)任成本管理是中醫(yī)醫(yī)院生存、發(fā)展和合理配置資源的重要措施之一。四、完善責(zé)任成本核算的措施和方案責(zé)任成本核算制度除了要具體問(wèn)題具體分析明確成本責(zé)任以外,還應(yīng)當(dāng)引進(jìn)一些績(jī)效考評(píng)的依據(jù)。在責(zé)任成本核算的措施中應(yīng)當(dāng)遵循以下原則。
①可控性原則。各單位責(zé)任中心的責(zé)任成本原則上是以可控成本為內(nèi)容確定的,及可控成本就是責(zé)任成本。
②責(zé)任歸屬原則。顯而易見(jiàn),這里責(zé)任歸屬原則指的是與責(zé)任中心成本中心相關(guān)聯(lián)的成本,原則上以其責(zé)任為其歸屬。
③謹(jǐn)慎原則。基于謹(jǐn)慎原則而制定新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》,要求中醫(yī)醫(yī)院不僅要對(duì)一些資產(chǎn)要做好減值的準(zhǔn)備,而且準(zhǔn)備將資產(chǎn)進(jìn)行折舊或攤銷(xiāo),除此之外還要建立“預(yù)計(jì)負(fù)債”會(huì)計(jì)科目加以核算,并對(duì)因或有事項(xiàng)所產(chǎn)生的'現(xiàn)時(shí)義務(wù)確認(rèn)負(fù)債。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》指導(dǎo)和醫(yī)療保險(xiǎn)體系的大背景下責(zé)任成本核算應(yīng)當(dāng)具體采取以下措施和方案。
(一)轉(zhuǎn)變觀念,加強(qiáng)成本管理,適應(yīng)新制度的要求新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院的成本管理提出了新的要求,同時(shí)也為有效進(jìn)行成本控制提供了新的途徑。①實(shí)施全面的預(yù)算管理,對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行成本控制,使得醫(yī)院成本管理體系更加健全,有效控制了超預(yù)算支出、隨意性支出等問(wèn)題;②新制度要求醫(yī)院推進(jìn)財(cái)務(wù)制度一體化管理,醫(yī)院年度的財(cái)務(wù)報(bào)告必須要經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì),醫(yī)院只有進(jìn)行嚴(yán)格的成本管理,才能獲得社會(huì)的認(rèn)可;③新制度要求醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊,折舊額計(jì)入醫(yī)療成本,擴(kuò)大了成本管理范圍,改變了過(guò)去不計(jì)成本,盲目固定資產(chǎn)投資的現(xiàn)象。
(二)建立完善的成本管理體系,努力推行全員成員核算新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》的實(shí)施有一段時(shí)間了,我們當(dāng)然可以發(fā)現(xiàn)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》也絕非萬(wàn)能的,目前還沒(méi)能形成一個(gè)完整的體系,沒(méi)有將中醫(yī)醫(yī)院全院職工歸納進(jìn)來(lái),缺少明確的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。所以,目前就單個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō),醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)在工作實(shí)踐中不斷積累和發(fā)掘,對(duì)原有的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)進(jìn)行不斷的改進(jìn),只有這樣,醫(yī)療會(huì)計(jì)制度才會(huì)不斷改善。完成具體工作是需要完善的管理體系作為支撐,因此,各個(gè)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該從自身醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā),建立相應(yīng)的成本管理、成本核算體系。
(三)提升醫(yī)院成本管理科技化水平,加強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺(tái)和系統(tǒng)化建設(shè)醫(yī)院管理水平的高低的一個(gè)重要方面就是要有完整的、準(zhǔn)確無(wú)誤的醫(yī)院成本核算管理水平。醫(yī)院的成本核算管理必須依據(jù)自己的特色和需要建立起來(lái)。這其中建立信息化管理平臺(tái)建設(shè)是非常必要的,具體信息化管理平臺(tái)中應(yīng)當(dāng)包括會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內(nèi)容。核算要具體分清楚短期可變成本的核算和長(zhǎng)期固定成本的核算。同時(shí),信息化平臺(tái)也應(yīng)當(dāng)實(shí)行科室責(zé)任制,從而將責(zé)任定向化、具體化。信息化平臺(tái)建立必然會(huì)節(jié)省大量人力物力,同時(shí)能將數(shù)據(jù)直接化、海量化整理出來(lái),更好的反映出定期內(nèi)核算效果。管理信息系統(tǒng)的建立也當(dāng)然是必不可少的,如建立中醫(yī)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)等措施,可以讓責(zé)任中心即時(shí)匯總資訊并將信息分析整理反饋。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文15
要提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平并不難，只要從影響醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的因素著手進(jìn)行探討就行了，如影響醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的因素有：管理人員的專(zhuān)業(yè)水平、檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施、管理的信息化水平、工作人員之間的合理分工、檔案資料的收集與整理等等。所以本文就對(duì)針對(duì)以上的影響因素來(lái)提出了以下的五個(gè)關(guān)于提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的途徑。
一、提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
首先，檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)對(duì)于提升檔案管理水平的高低有著至關(guān)重要的影響，如果醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)低，那么就無(wú)法提高檔案管理的效率與成效。故此，要提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的第一個(gè)途徑就是提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，其途徑有兩個(gè)。一是提高對(duì)于檔案管理人員的招聘要求，在招聘時(shí)，可以注明檔案管理專(zhuān)業(yè)的人員有限，其次有檔案管理工作經(jīng)驗(yàn)的人員優(yōu)先，從招聘入手，可以有效地確保高水平的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理。二是加強(qiáng)對(duì)在職的管理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不管在職人員是否科班出身或者是有檔案管理的經(jīng)歷，在入職之前，都要對(duì)其進(jìn)行關(guān)于檔案管理內(nèi)容的入職培訓(xùn)，除了要有入職培訓(xùn)外，還應(yīng)該有定時(shí)的培訓(xùn)，如果在職人員每個(gè)月都要開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，可以組織專(zhuān)業(yè)的檔案管理人員來(lái)開(kāi)展講座，讓專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)近一個(gè)月員工在檔案管理上存在的問(wèn)題進(jìn)行解惑。故此，要提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平，首先就要提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
二、確保檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施，提高管理效率
“巧婦難為無(wú)米之炊”，所以要提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理水平，那么就要為檔案管理人員提供相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)備，例如打印機(jī)、電腦、檔案柜等等基礎(chǔ)設(shè)施。因?yàn)闄n案管理人員要借助電腦來(lái)實(shí)現(xiàn)信息的共享以及保存，所以在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過(guò)程中，電腦是必備品。除此之外，要進(jìn)行檔案保存，也需要打印檔案資料等等，所以打印機(jī)也是必需品，還有為了使得檔案的保管更加地整齊有序，檔案資料柜也是必須的。故此，要提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理水平，其次也要滿(mǎn)足所有的檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施，這樣更好地提高管理人員的工作效率。
三、實(shí)現(xiàn)檔案管理的信息化，提高管理效率
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在我們的生活和工作當(dāng)中的應(yīng)用也是越來(lái)越廣泛的，所以提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的'途徑之一就是實(shí)現(xiàn)檔案管理的信息化，提高管理效率。首先，實(shí)現(xiàn)檔案管理的信息化，可以更好地實(shí)現(xiàn)信息的共享，從而使得檔案管理人員更好地獲得相關(guān)的信息，如果某人要進(jìn)行檔案轉(zhuǎn)移，那么檔案管理人員就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)檔案轉(zhuǎn)移，然后再進(jìn)行紙質(zhì)版的檔案管理。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)檔案轉(zhuǎn)移，可以有效地確保檔案的完整性，因?yàn)榧堎|(zhì)檔案在移動(dòng)的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)缺漏，從而使得檔案資料缺失。其次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化管理，是對(duì)檔案的共享，因?yàn)獒t(yī)療檔案不僅僅是某個(gè)制定單位要用到的資源，更是多個(gè)單位在工作過(guò)程中需要用到的資料，如果能夠?qū)崿F(xiàn)檔案管理的信息化，那么各個(gè)單位就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)檔案信息的共享，從而更好地提高檔案管理人員的工作效率。故此在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過(guò)程中，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)檔案的信息化管理，提高管理效率。
四、完善職責(zé)內(nèi)容，提高工作效率
檔案管理并不是一項(xiàng)輕松的工作，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)的檔案是非常多，所以醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員就要做好相應(yīng)的分工合作，明確每個(gè)職位的工作職責(zé)。例如在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中一共設(shè)置有五個(gè)職位，那么就要用書(shū)面的語(yǔ)言來(lái)對(duì)該五個(gè)職位的工作職責(zé)進(jìn)行描述，然后管理人員在工作的過(guò)程中才能更加地清楚自己的工作職責(zé)，從而更好地完成自身的工作。而且完善職責(zé)內(nèi)容，可以確保檔案管理工作出現(xiàn)管理漏洞，從而導(dǎo)致管理效率低下。故此，在醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理中，要提高管理水平，相關(guān)的負(fù)責(zé)人就要做好職責(zé)分工的工作，這樣才能更好地確保檔案管理工作的全面性。
五、做好資料的收集以及整理工作
醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案的內(nèi)容并不是一成不變的，所以檔案管理人員需要經(jīng)常根據(jù)當(dāng)事人的舉動(dòng)來(lái)對(duì)檔案內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。所以為了更好地提高檔案管理水平，管理人員首先就要做好相關(guān)資料的收集工作，如在接受醫(yī)療保障檔案時(shí)，工作人員就要了解該檔案的轉(zhuǎn)出地以及轉(zhuǎn)移的原因，并且做好相應(yīng)的記錄。隨著時(shí)間的流逝，檔案的數(shù)量也越來(lái)越多，所以為了更好地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行管理，管理人員就要做好歸檔工作，如可以根據(jù)時(shí)間來(lái)進(jìn)行歸檔，期限可以分成5年、10年、15年、25年、永久。所以要提高醫(yī)療檔案的管理水平，檔案管理人員就要做好資料的收集工作以及檔案的整理工作。檔案對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是非常重要的，所以我們一定提高檔案管理人員對(duì)于檔案管理工作的正確認(rèn)識(shí)，只有當(dāng)我們正確地認(rèn)識(shí)到檔案管理的重要性，才能提高我們對(duì)于檔案管理的工作熱情，從而更好地提高管理效率，提高檔案管理水平。所以在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)檔案保管時(shí)，相關(guān)的工作人員就要主動(dòng)地提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)信息技術(shù)在檔案管理過(guò)程中的應(yīng)用，認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待工作，這樣才能更好地提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理水平。
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