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工傷保險死亡賠償協議
隨著社會一步步向前發展,越來越多地方需要用到協議,簽訂協議能夠較為有效的約束違約行為。擬起協議來就毫無頭緒?下面是小編為大家整理的工傷保險死亡賠償協議,歡迎閱讀與收藏。
工傷保險死亡賠償協議1
甲方,系_______________妻子,身份證號:_____________
乙方,系_______________車駕駛員,身份證號:_____________
丙方,系_______________車所有人,身份證號:_____________
一.事故發生時間:______________年__________月__________日;地點:_________________
二.事故概況:______________年__________月__________日中午,_______________駕駛_____________與_____________在_____________發生交通事故,_______________送__________醫院經搶救無效死亡。
三.協議條款:_________________
甲乙丙三方在自愿的基礎上,依據國家相關法律、法規的.規定,在__________分局交通警察支隊的見證下,經協商一致,就事故賠償事項協議如下:_________________
1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計__________萬元(小寫:_________________元)整,其中包括已預付人民幣__________萬元和剩余款項__________萬元。
2.甲方同意接受上述賠償款項,認同__________分局交通警察支隊所作的事故責任認定,承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任,并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門說明情況,出具相關文件或證明。
3.甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。
4.本協議簽訂后拾個工作日內向甲方支付賠償金__________萬元,剩余款項__________萬元,待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個工作日內全部付清。
5.丙方支付上述款項時甲方應出具收據。
6.甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權代理權。
7.本協議一式四份,甲方和乙、丙方各執一份,__________分局交通警察支隊留存一份,四份具有同等的法律效力,自雙方簽字(蓋章)之日生效。
甲方:_________________
乙方:_________________
丙方:_________________
_____________年__________月__________日
工傷保險死亡賠償協議2
甲方:_________________
法定代表人:_________________
委托代理人:_________________
乙方:_________________,系受害人之(寫明與受害人的`關系)。
現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。
甲方單位員工,因工作原因于____年____月____日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。其供養親屬情況:_________________
父親:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
母親:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
妻子:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
為妥善處理死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,現甲乙雙方就賠償,雙方在平等協商的基礎上,自愿達成如下協議:_________________
一、甲方賠償乙方喪葬補助金:_________________元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金元;
四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自愿另行補償乙方_____元。
上述一、二、三、四項合計人民幣________元。
四、付款方式和付款時間;
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
六、協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
甲方:_________________(蓋印)乙方:_________________
委托代理人:_________________
電話:_________________電話:_________________
_____年_____月____日_____年_____月____日
工傷保險死亡賠償協議3
甲方:_________________
法定代表人:_________________
委托代理人:_________________
乙方:_________________,系受害人之(寫明與受害人的關系)。
現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼:_________________
甲方單位員工,因工作原因于____年____月____日在廠區內(或其他起點)受傷,經搶救無效死亡。其供養親屬情況:_________________
父親:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
母親:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
妻子:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女:_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
為妥善處理死亡的`善后事宜,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規,現甲乙雙方就賠償,雙方在平等協商的基礎上,自愿達成如下協議:
一、甲方賠償乙方喪葬補助金:_________________元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金元;
四、其他費用。在上述款項基礎上,甲方自愿另行補償乙方元。
上述一、二、三、四項合計人民幣________元。
四、付款方式和付款時間;
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發爭議,概由乙方負責,與甲方無關。
甲方(蓋章) ___________
法定代表人(簽章) ___________
乙方(簽章) ___________
____年_____月_____日
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