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新農合門醫療規章制度

時間：2024-11-01 07:13:58 農/林/牧/漁我要投稿

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新農合門醫療規章制度

　　隨著社會不斷地進步，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。擬起制度來就毫無頭緒？以下是小編收集整理的新農合門醫療規章制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

新農合門醫療規章制度

　　第一條為建立新型農村合作制度，提高農民健康水平，防止因病致貧、因病返貧，促進全縣農村經濟社會全面協調可持續發展，根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發〔2002〕13號）、《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發〔2003〕3號）以及衛生部等七部委局《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》（衛農衛發〔2006〕13號）等文件精神，結合自治縣實際，制定本實施辦法。

　　第二條本辦法所稱新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

　　第三條在自治縣境內的農村居民參加新型合作醫療適用本辦法。

　　第四條新型農村合作醫療實行農民自愿參加、多方籌資，以收定支、保障適度，基金統籌、互助共濟，公開公平、民主監督的原則。

　　第五條新型農村合作醫療實行大病住院統籌加門診統籌基金補償模式，以大病住院統籌為主。

　　第六條新型農村合作醫療實行縣辦、縣鄉鎮共管體制，以縣為單位管理大病住院統籌，以鄉鎮為單位管理門診醫療統籌和健康體檢。

　　第二章組織機構與職責

　　第七條縣、鄉鎮分別成立新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱合管會），村成立新型農村合作醫療管理小組，負責本行政區域內新型農村合作醫療的組織、協調、管理、指導工作。自治縣衛生行政部門為全縣新型農村合作醫療工作的業務主管部門。縣新型農村合作醫療管理委員會由衛生、財政、農業、發改、民政、審計、食品藥品監督、廣播電視、扶貧、殘聯、民宗等部門的主要負責人以及參加新型農村合作醫療的農民代表組成，由縣人民政府縣長任主任。

　　縣、鄉鎮新型農村合作醫療管理委員會下設辦公室（以下簡稱合管辦），為新型農村合作醫療經辦機構，負責轄區內新型農村合作醫療的業務管理和日常工作，其人員和工作經費納入縣政府年度財政預算。鄉鎮合管辦接受縣合管辦的業務指導，辦公地點設在鄉鎮衛生院。縣級定點醫療機構設立新型農村合作醫療管理科，接受縣合管辦的業務指導。

　　第八條縣合管辦的主要職責：

　　㈠認真貫徹落實新型農村合作醫療的有關政策，負責全縣新型農村合作醫療的組織協調工作；

　　㈡制定相關配套管理措施；

　　㈢協助有關部門籌集、管理新型農村合作醫療基金；

　　㈣制定年度新型農村合作醫療工作方案，編制基金的預算和決算方案；

　　㈤監督醫療費用的核銷工作；

　　㈥制作新型農村合作醫療有關卡、證、表、冊；

　　㈦為新型農村合作醫療參與者提供咨詢服務；

　　㈧負責對鄉鎮新型農村合作醫療管理人員進行培訓和考核，對違反新型農村合作醫療規定的行為進行查處；

　　㈨建立健全新型農村合作醫療信息系統，及時收集、整理、分析、評價、上報新型農村合作醫療信息，做好新型農村合作醫療文書檔案管理工作；

　　㈩負責新型農村合作醫療定點醫療機構的資格審查、確認，加強對定點醫療機構醫療服務質量和費用水平的審查和監管；

　　（十一）定期向縣合管會報告工作，落實上級交辦的其他任務。

　　第九條縣合管辦派駐鄉鎮監督員職責：

　　㈠對鄉鎮合管辦的業務工作進行監督和指導；

　　㈡協助鄉鎮合管辦對醫療機構的醫療服務行為、參合農民就醫行為等進行監督管理，負責所轄區域參合農民就醫的轉診、大型檢查等的審批工作，對鄉鎮合管辦初審后的病歷、處方、費用等進行二次審核；

　　㈢協助有關部門籌集、管理新型農村合作醫療基金，加強對所轄區域合作醫療基金收支、補償情況、醫藥價格等公示情況進行監督管理；

　　㈣加強新型農村合作醫療政策宣傳，為農民提供咨詢服務，收集、上報合作醫療相關信息；

　　㈤對鄉鎮合管辦和醫務人員進行合作醫療相關知識培訓和指導，對違反新型農村合作醫療規定的行為進行查處；

　　㈥定期向縣合管辦報告工作，落實上級交辦的其他任務。

　　第十條鄉鎮合管辦的主要職責：

　　㈠負責本鄉鎮新型農村合作醫療的組織協調工作；

　　㈡協助有關部門籌集、管理新型農村合作醫療基金；

　　㈢建立健全新型農村合作醫療檔案，填寫、發放和管理合作醫療證；

　　㈣負責門診醫療費用的審核與補償工作，對住院醫療進行監督審核，按規定核銷；

　　㈤受縣合管辦委托，與農戶簽訂新型農村合作醫療協議，建立健康檔案，為農民提供新型農村合作醫療政策咨詢服務；

　　㈥報告、公布本轄區新型農村合作醫療基金的收支情況；

　　㈦對轄區內醫療機構的服務質量與醫療行為進行監督；

　　㈧對村級管理人員進行培訓和考核；

　　㈨落實上級交辦的其他任務。

　　第十一條村新型農村合作醫療管理小組的主要職責：

　　㈠協助收取新型農村合作醫療基金；

　　㈡監督村衛生室的衛生服務和村民的就醫行為；

　　㈢對本村農民醫療費用補償情況進行公示；

　　㈣積極宣傳合作醫療政策，引導農民參加合作醫療。

　　第十二條自治縣財政、農業、衛生、民政、發展改革、食品藥品監督、民宗、扶貧、殘聯、廣播電視、審計、監察、物價等部門和單位應當根據有關規定，按照部門職責共同做好新型農村合作醫療工作。

　　第三章參加者的權利與義務

　　第十三條自治縣境內的農村居民（含外出務工、經商人員）以戶為單位參加新型農村合作醫療。

　　第十四條農民參加新型農村合作醫療，應當以戶為單位進行注冊登記，并與合作醫療經辦機構簽訂協議書。在履行繳費義務后，發給《五峰土家族自治縣新型農村合作醫療證》。參與者要妥善保存《五峰土家族自治縣新型農村合作醫療證》，若丟失要及時到鄉鎮合管辦申請掛失、補辦（需繳納工本費）。

　　第十五條參加合作醫療的農村居民，享有按規定要求的服務和醫療費用補償以及對新型農村合作醫療進行監督的權利。

　　第十六條參加合作醫療的農村居民，有按期繳納合作醫療基金和遵守合作醫療各項的義務。

　　第十七條參加合作醫療的農村居民因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村民委員會（居民委員會）應在30日內報告所在地鄉鎮合管辦，鄉鎮合管辦在接到報告之日起7日內到縣合管辦辦理注銷等手續。

　　第四章基金的籌集

　　第十八條新型農村合作醫療基金的籌集標準為每人每年50元，主要由農民個人自愿繳納、地方財政補助、中央財政轉移支付三部分構成：

　　㈠參加新型農村合作醫療的農民每人每年繳納10元；

　　㈡地方財政按參加新型農村合作醫療人數每人每年補助20元；㈢中央財政專項轉移支付資金按參加新型農村合作醫療的人數每人每年補助20元。

　　第十九條鼓勵企事業單位、社會團體和個人捐贈合作醫療基金。捐贈的基金由縣合管辦接收，進入新型農村合作醫療基金專戶。

　　第二十條農村五保戶和特困農民家庭參加新型農村合作醫療，個人繳費部分由財政部門、民政部門審核后從有關專項資金、醫療救助基金中解決。

　　第二十一條農民以戶為單位參加新型農村合作醫療，其新型農村合作醫療基金的個人繳納部分由財政部門組織收繳，并按規定上劃到縣新型農村合作醫療基金專戶。

　　第二十二條新型農村合作醫療制度執行的年度為每年公歷1月1日至12月31日。每年12月底以前向參加對象收繳下一年度的合作醫療基金，并發放《五峰土家族自治縣新型農村合作醫療證》。不能逾期補繳合作醫療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫療基金。

　　第五章基金的使用

　　第二十三條農村合作醫療基金分為大病住院醫療基金、門診醫療基金、大病補助基金和風險儲備基金。

　　㈠住院醫療基金占70%，人平35元，用于參加新型農村合作醫療病人封頂線以內的住院醫療費用的補償。

　　㈡門診醫療基金占28%，人平14元，用于參加新型農村合作醫療人員門診醫療費用的補償和年度內未獲得合作醫療補償的參合人員的健康體檢。

　　㈢大病補助基金占2%，人平1元，主要用于當年住院醫療費用累計補償超過封頂線病人的補償。

　　㈣風險儲備基金因上年轉入已達規定額度，本年度不再提取。主要用于新型農村合作醫療基金的財務透支和意外情況的應急處理。

　　第二十四條參加新型農村合作醫療的農民，門診就診按醫藥費用20％的比例給予補償，但每次就診最高補償不得超過5元。原門診家庭帳戶余額仍可用于門診醫療。

　　第二十五條參加新型農村合作醫療的農民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費、床位費、手術費、處置費、輸血費、輸氧費、材料費、常規檢查費用和常規治療費用的補償。住院醫療補償設立起付線和封頂線。起付線標準為鄉鎮衛生院50元、縣級醫療機構200元、縣外醫療機構500元。封頂線標準為20000元，即新型農村合作醫療基金為每個人在1年內累計支付住院醫療費總額不超過20000元。參加新型農村合作醫療的農民住院的醫療費用在起付線和起付線以下時由個人負擔，超過起付線后的醫療費用從新型農村合作醫療住院醫療基金中分段按比例補償。參合農民一年內兩次以上住院的，只計第一次住院的起付線。

　　㈠在鄉鎮定點醫療機構診治的住院費用補償比例為：

　　住院費用50元以上部分，按60%報銷。

　　㈡在縣級定點醫療機構診治的住院費用補償比例為：

　　住院費用200元以上至3000元部分，按40%報銷；

　　住院費用3000元以上至5000元部分，按45%報銷；

　　住院費用5000元以上至10000元部分，按50%報銷；

　　住院費用10000元以上部分，按55%報銷。

　　㈢在縣以外定點醫療機構診治的住院費用補償比例為：

　　住院費用500元以上至3000元部分，按30%報銷；

　　住院費用3000元以上至5000元部分，按35%報銷；

　　住院費用5000元以上至10000元部分，按40%報銷；

　　住院費用10000元以上部分，按45%報銷。

　　參加新型農村合作醫療的孕產婦住院分娩每人補助100元，有產科并發癥者納入住院病人補助范圍。

　　第二十六條患有晚期癌癥、高血壓Ⅲ期、中風后遺癥、冠心病、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排、肝硬化腹水、肺結核、白血病、肺心病、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進（減退）、精神分裂癥等慢性病門診患者，在辦理有關享受補償政策的審批手續后，其門診費用每年年終匯總后按40%比例給予補償，但每人每年累計報銷不得超過800元。

　　第二十七條新型農村合作醫療補償辦法：

　　㈠門診發生的醫療費用由就診者持《五峰土家族自治縣新型農村合作醫療證》直接在本鄉鎮定點村衛生室（醫務室）或本鄉鎮衛生院就診現場補償，在本鄉鎮以外發生的門診費用不予補償。

　　㈡縣內住院發生的醫療費用由就醫者在醫療終結后憑醫療機構病歷文書和醫療費結帳單在就診醫療機構申請即時補償。

　　㈢經縣合管辦批準轉到縣外醫療機構住院發生的醫療費用由患者憑住院醫療機構的診斷證明書、出院小結（記錄）、醫療費用清單、醫療費用發票、轉診審批表和《五峰土家族自治縣新型農村合作醫療證》、身份證或戶口簿原件及復印件到所在鄉鎮合管辦辦理補償手續。

　　㈣新型農村合作醫療參與者外出打工、暫住、探親期間因病需住院原則上應回本縣定點醫療機構住院治療，因搶救需要異地住院費用按第二十五條規定的相當級別醫療機構各段比例基礎上再按50%補償。由患者憑住院醫療機構的診斷證明書、出院小結（記錄）、醫療費用清單、醫療費用發票和《五峰土家族自治縣新型農村合作醫療證》、身份證或戶口簿原件及復印件到所在鄉鎮合管辦辦理補償手續。

　　㈤納入慢性病門診補償的對象，應將縣級以上醫療機構的診斷證明和病歷文書及時送交鄉鎮合管辦審核，并由鄉鎮合管辦報縣合管辦辦理享受補償政策的有關審批手續，經批準后方可享受補償政策。年終由各鄉鎮合管辦匯總后按規定給予補助。補償費用從住院醫療基金中支付。

　　㈥參加新型農村合作醫療的患者的一切住院費用由接診醫療機構填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經患者本人或其家屬簽字的醫療費用，不予補償，患者也有權拒付。

　　㈦縣內定點醫療機構先行為參合農民墊付補償門診及住院醫療費用后，鄉鎮醫療機構將全部資料報縣合管辦派駐鄉鎮監督員復審，復審后于每月28日前匯總后報縣合管辦。縣級醫療機構由合管科匯總后于每月28日前直接報縣合管辦，縣合管辦終審后申請縣財政局直接將補償的醫療費用核撥到定點醫療機構。

　　第二十八條下列費用不得納入新型農村合作醫療補償范圍：

　　㈠不屬新型農村合作醫療《基本用藥目錄》、《診療服務項目目錄》范圍的醫療費用；

　　㈡斗毆致傷、自殺、自殘、服毒、工傷、酗酒、整容、美容、矯形、交通肇事、計劃生育、職業病發生的醫療費用以及凡因他人原因造成的人身傷害，應由造成傷害方承擔醫療費用的；

　　㈢國家明確有補償的病種發生的醫療費用（如艾滋病等）；

　　㈣未經縣合管辦批準，在非指定醫療機構就診和不按規定程序轉診的費用；

　　㈤經鑒定屬醫療事故或已經產生醫療事故爭議尚未經過鑒定的；

　　㈥自點藥品和自點醫學檢查的費用，與疾病無關的檢查、治療費用，不符合處方用藥的藥品費用（排除性的診斷檢查費用除外）；

　　㈦違反其他有關規定的。

　　第二十九條確因病情需要做CT、彩色B超等大型檢查，單次檢查費用在200元以下的納入住院補償范圍按比例補償，超過200元的按200元納入住院補償范圍按比例補償，但必須實行報批制度。

　　第六章基金的管理

　　第三十條新型農村合作醫療基金實行全縣統籌，由自治縣財政部門建立新型農村合作醫療基金賬戶，實行專戶管理、封閉運行、專款專用。

　　第三十一條新型農村合作醫療基金實行“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，超支不補，結余轉用，利息滾存。

　　第三十二條住院醫療基金出現超支，可用風險儲備金補償。結余的合作醫療住院基金可轉入年度大病補助基金，用于大病補償和二次補償。大病補償和二次補償每年年終由縣合管會集體審核補償一次。門診基金有結余的，轉入下年度使用。

　　第三十三條縣合管辦應當建立健全新型農村合作醫療基金的財務、會計、統計、審計制度，嚴格執行基金的支付、查詢、轉移程序。縣財政局要保證及時足額支付新型農村合作醫療基金。

　　第七章服務與監督

　　第三十四條新型農村合作醫療定點醫療機構應堅持預防為主的方針，對參加人員進行健康教育和指導。凡在參合年度內未獲得合作醫療補償的農民，由所在地鄉鎮定點醫療機構對其進行一次免費體檢，建立健康檔案，體檢項目為常規檢查，體檢經費按每人2元的標準從門診醫療統籌基金中支付。對需要特殊檢查的人員進行醫學指導，提供服務。

　　第三十五條新型農村合作醫療定點醫療機構由縣合管辦在取得《醫療機構執業許可證》的非營利性醫療機構中考核確定，實行動態管理，并及時向社會公布。

　　第三十六條新型農村合作醫療參與者因病可憑本人的《五峰土家族自治縣新型農村合作醫療證》在本縣境內自主選擇質優、價廉、方便、安全的定點醫療機構住院治療。

　　第三十七條縣合管辦應當與定點醫療機構簽訂包括服務內容、服務質量、費用結算、審核與控制等內容的協議，明確雙方的權利與義務。

　　第三十八條定點醫療機構對新型農村合作醫療參與者進行診療時，必須堅持先驗證、登記后處置的原則，嚴格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務項目目錄》的規定，不得將超范圍費用納入新型農村合作醫療住院費用結算。

　　第三十九條定點醫療機構對新型農村合作醫療參與者診療時，應當提供收費明細表。縣、鄉鎮合管辦對定點醫療機構和新型農村合作醫療參與者的醫療費用要加強檢查與審核，有權查詢病歷、醫囑、收費清單和處方。定點醫療機構有義務提供所需的診療資料及賬目清單，不得為新型農村合作醫療參與者提供虛假的發票和病歷資料。

　　第四十條各定點醫療機構要加強人員、房屋、設備、技術的建設與管理，增強服務功能，提高服務質量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉診，為新型農村合作醫療參與者提供優質的醫療服務。嚴格執行診療技術規范，不得亂開藥、濫用大型檢查，嚴格執行收費標準，有效控制醫藥費用不合理增長，努力減輕患者經濟負擔。

　　第四十一條對需要轉上級醫療機構治療的病人，下級醫療機構要及時轉診，不得截留；病情穩定需進行康復治療的，上級醫療機構應轉下級醫療機構繼續進行治療。因病情需要轉至縣以上醫療機構治療的，必須到縣合管辦辦理轉診審批手續。急危重癥病人可先入院，但必須在3日內補辦轉診審批手續。

　　第四十二條定點醫療機構應將參加合作醫療的農民享有的基本權利和義務、基金補償范圍和方式、合作醫療基本用藥目錄和基本醫療服務價格上墻公開，鄉鎮衛生院、村衛生室和村民小組每月應張榜公示轄區內農民醫療費用補償情況。縣、鄉鎮合管辦向社會公布投訴電話，并及時答復投訴問題。

　　第四十三條縣成立新型農村合作醫療監督委員會，對新型農村合作醫療基金的使用和管理、衛生服務進行監督檢查。

　　第八章考核與獎懲

　　第四十四條縣合管辦負責對全縣新型農村合作醫療工作進行考核，對新型農村合作醫療工作做出貢獻的單位和個人由縣人民政府予以表彰。

　　第四十五條新型農村合作醫療經辦機構應當加強財務管理，接受自治縣衛生行政部門和財政部門監督管理。自治縣審計部門應定期對新型農村合作醫療基金收支情況進行審計。凡有下列行為之一的，由自治縣衛生行政部門責令改正，對主管負責人和直接責任人給予行政處分，構成犯罪的，依法移送司法機關處理：

　　㈠擅自提高或降低補償范圍、補償標準的；

　　㈡侵占、挪用、貪污新型農村合作醫療基金的；

　　㈢管理不善，造成新型農村合作醫療基金嚴重虧空的；

　　㈣其他違反新型農村合作醫療管理規定的。

　　第四十六條定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，視其情節輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改，追回經濟損失；拒不整改或整改無效的，取消其定點資格，對相關人員給予行政處分；屬醫務人員個人行為的，取消其新型農村合作醫療處方權，由自治縣衛生行政部門按《執業醫師法》及其相關衛生法律法規進行查處：

　　㈠對新型農村合作醫療工作領導、配合不力，管理措施不到位，違規行為時常發生，影響新型農村合作醫療正常進行的；