醫院外出學習考察報告

　　在日常生活和工作中，報告對我們來說并不陌生，多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。一起來參考報告是怎么寫的吧，下面是小編整理的醫院外出學習考察報告，歡迎大家分享。

　　宋明鎖主任是山西省中醫院兒科主任臨床經驗頗豐，我 在省中醫院學習的日子，有幸聆聽了宋老師關于小兒溫熱氣分證辯治的講座，現將講課內容結合自己的心得體會歸納總結如下：

　　(一)氣分證的證候特點

　　小兒氣分證在兒科當中是極為常見的，它也是病情轉歸與預后的樞紐，若治療及時、用藥得當則病情向愈，若治不及時、用藥失當則會內陷營血形成壞病使病勢危急、預后不良，故在臨床中抓住氣分證這一階段遏制病情發展是至關重要的。

　　氣分證從八鋼的角度來看當屬里實熱證，臨床中因邪氣

　　亢盛、正氣不衰、邪正交爭劇烈而表現為一派陽熱亢盛的證候，但因病邪性質、受病臟腑之不同以及小兒體質的差異使臨床表現各異，而且小兒患病以后常兼有痰飲、食積、易于驚風抽搐故而證候復雜而多樣。

　　(二)常見氣分證的辯治

　　2.1邪熱壅肺證

　　臨床表現：高熱、汗出、煩躁不安(小兒多哭鬧得厲害)、

　　口渴多飲、面赤唇紅、重則喘促(喘促為或有證，這一癥狀代表著證候的變化，其出現多提示小兒有肺炎喘嗽，而此是“肺閉”的表現)、痰黃而稠、大便秘結、舌質紅、舌苔黃或黃厚、脈數有力或指紋青紫。

　　治則治法：清熱宣肺、化痰止咳

　　代表方劑：麻杏石甘湯加減(常加清肺熱藥黃芩、連翹，降氣藥蘇子，利咽化痰藥天竺黃、膽南星)

　　臨床加減：①若痰熱明顯、舌苔厚膩時可加鮮竹瀝液兌入中藥中使用(竹瀝液劑量的使用3～5歲小兒可用到10ml/次，一日兩次;再大一些小兒每次15ml，一日兩次)②小兒喘促明顯麻黃應蜜炙并加地龍、僵蠶③若咳嗽夜甚且呈痙攣性咳嗽，小兒夜臥不安，涕淚俱下，惡心，嘔吐，可以加全蟲(劑量為地龍、僵蠶用量的1/2～1/3)、遠志④咳嗽比較明顯時加川貝⑤大便比較干加大黃，并注意詢問大便性狀，若為球形大黃要配元明粉并加枳實或枳殼等行氣藥⑥若小兒體溫高但下面卻拉肚子而且一天要拉5～6次，這可能是孩子素體脾胃虛弱，可于方中加固護脾胃藥如茯苓、焦山楂，此時切忌用萊菔子和瓜蔞⑦小兒素體陰虛或患病過程中傷陰而現地圖舌，要注意固護陰液加用沙參、麥冬、丹皮⑧伴惡心者多為肺胃有熱可加梔子⑨如果用藥1～2天小孩高熱仍然不退，有痙厥先兆要加羚羊角粉(羚羊角為兒科常用藥，現多單另沖服，于喝中藥前五分鐘先喝羚羊角粉，其用量3～

　　5歲小兒每次0.6g，一日兩次，用之可清熱預防痙厥防止傳入營血分，所謂截斷療法)⑩關于生石膏的使用問題：傳統認為石膏使用宜先煎，但現在看來先后煎法并不影響其清熱效能，石膏用大了會傷脾，若與大黃配在一起更增其瀉下作用，故而脾胃虛弱、陰虛有熱者禁用

　　2.2熱擾胸膈證

　　臨床表現：多為火熱擾心、脾胃積熱之證候，表現為高熱煩躁、哭鬧不安、口渴、唇紅、齒齦腫痛、咽喉紅腫或潰爛、大便秘結、舌質紅、舌苔厚或黃厚或黃膩而厚，臨床多見于急性上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結綜合證、腮腺炎等

　　治則治法：清熱(氣)涼膈

　　代表方劑：涼膈散合升降散加減(用升降散時只用僵蠶、蟬衣、大黃而不用姜黃)

　　附記：宋主任經驗方涼膈清氣液(生石膏15g梔子10g黃芩10g連翹10g元參10g丹皮6～8g赤芍10g僵蠶10g蟬衣6g大黃6g炒枳殼6g炒萊菔子10g)

　　臨床加減：①如果咽部充血比較厲害加水牛角，要先煎且劑量宜大②小兒合并有淋巴結腫大時加用貓爪草、浙貝母、炮甲珠、牡蠣，并加大元參劑量③如果表現為腮腺炎者要區分其流行性與化膿性。流行性者表現為高熱、耳下及腮部漫腫、表面不紅也不化膿，具有終身免疫力，屬病毒感染，于上方加柴胡;化膿性者多表現為反復感染，口腔腮腺管處表現很紅，若拿棉棒擠壓會有膿溢出，查血象表現為細菌感染，可于上方加冬瓜仁、蒲公英④如果小兒身上表現為斑疹，臨床中要注意鑒別。麻疹出疹有一定次序，先于耳前、耳后出，繼而前胸、后背，最后及于四肢，疹子雖密但疹間有正常皮膚，疹子會隨熱度增加而增多，其治療用藥不宜苦寒，而應以辛涼宣透為主。若皮膚出疹，疹子密集而細小呈鮮紅色，疹間無正常皮膚，同時伴有咽喉紅腫潰爛、環口蒼白圈，皮膚皺褶部位脫屑則為猩紅熱，治療以清熱解毒涼血，方中要加重丹皮劑量再加生地、水牛角。小兒口唇潰爛，身起皮疹，淋巴結腫大，關節疼痛，此多為皮膚黏膜淋巴結綜合征，治療要加涼血藥與貓爪草、牡蠣、元參等

　　2.3熱如陽明此證在傷寒論中有入經、入腑之不同，入經以白虎湯加減，入腑以承氣湯加減，但兒科經腑常是分不開的，故需結合使用兩法。

　　(三) 結論

　　氣分證候在兒科中是極為常見的，因此熟悉其治療思路很有必要，宋主任傳授之方法切合實用，我們在實際運用中可以效仿。

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