職工醫療保險門診報銷比例

門診是指對病人進行診療，給予不住院的初步診斷和用藥，或者收住院治療的行為。通常接診病情較輕的病人，可分為一般門診、保健門診、急診門診三種。為了規范職工醫保門診報銷流程，確保參保患者及時得到門診治療，廣州社保局對職工醫保門診治療報銷比例進行了明確規定。

廣州職工醫保門診報銷比例是多少?

【答】：根據廣州社保局最新下發的《關于廣州市職工社會醫療保險統籌基金支付普通門診醫療費用范圍及標準的通知》規定，參保人員按規定就醫發生的普通門診基本醫療費用報銷比例如下：

1、選定醫療機構就醫：80%;

2、經基層選定醫療機構轉診后30日內在其他選定醫療機構和指定專科醫療機構就醫：55%;

3、未經基層選定醫療機構轉診后30日內在其他選定醫療機構和指定專科醫療機構就醫：45%。

【備注】：2015年1月1日起，廣州職工醫保普通門診統籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。

【相關問題】

一、公司按照規定為我參加了醫保，打算去門診看病，不知門診報銷比例是多少?

【回復】：現行廣州職工醫保門診報銷比例為80%，但轉診就醫后報銷比例為55%或45%。

二、廣州職工醫保普通門診治療費用如何報銷?報銷比例是多少?

【回復】：根據規定，廣州職工按規定就醫發生的普通門診基本醫療費用，屬于個人支付部分，由參保人員與定點醫療機構直接結算;屬于統籌基金支付部分，定點醫療機構先予記賬，每月匯總后向醫療保險經辦機構申報結算。現行廣州職工醫保普通門診報銷比例為80%，但轉診報銷比例視情況而定。

三、現行廣州職工醫保門診最多能報銷多少?可以累計嗎?

【回復】：現行廣州職工醫保門診每月最多能報銷300元，不可以累計。

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