東營市城鎮職工醫療保險規定

1、在東營市內住院，可以報銷醫療費的醫院有：

共111家定點醫療機構，具體名單請登錄東營市人力資源和社會保障網查詢。網址http://dylss.dongying.gov.cn。

2、在市內住院需要辦理的手續及報銷手續

辦理住院手續時出示社會保障卡，領取并填寫《東營市城鎮職工醫療保險住院告知單》，由單位負責人簽字蓋章，報醫院醫保辦審批，最后交住院處留存。

市內定點醫院都已實行聯網結算，已繳費的參保人員出院時只需繳納個人自付部分費用。

3、急診未辦理手續住院需要補辦的手續

急診、危急病人實行先住院后審批的辦法，但必須在住院后3個工作日內補辦審批手續。

4、單位未及時繳費，出院時未能聯網結算，如何報銷住院費

單位足額繳納醫保費后，持住院發票、總費用清單、診斷證明(均為原件)、《住院告知單》及社會保障卡復印件到醫療保險經辦機構按規定報銷。

5、市內不具備治療條件，轉到外地醫院治療，需要辦理的手續及報銷手續

外出就診前需辦理轉院手續。由我市最高級別醫院副主任醫師以上醫生填寫《東營市城鎮職工轉院審批表》(附會診意見)，經醫院醫療保險管理機構審核后，報醫療保險經辦機構審批備案。出院后，持住院發票、總費用清單、診斷證明(均為原件)、《轉院審批表》、病歷復印件(首頁蓋章)及社會保障卡復印件到醫療保險經辦機構按規定報銷。

6、外地醫院如何聯網結算

目前，我市與濟南地區21家定點醫療機構實行聯網結算(詳細名單請登錄東營市人力資源和社會保障網查詢，參保人員轉院前應到醫療保險經辦機構辦理轉院審批及異地就醫備案手續，領取《山東省異地就醫備案表》后，到異地醫院辦理住院手續時交住院處，出院時只需交納個人自付部分。

7、退休后長期隨子女在外地居住，在外地住院的報銷辦法

參保人員持異地居住證明辦理異地安置手續，可在居住地選擇三家定點醫院，在所選的醫院住院后，如果不能聯網結算，出院后持住院發票、診斷證明、總費用清單(均為原件)、住院病歷復印件(首頁蓋章)、《異地安置備案表》復印件及社保卡復印件到醫療保險經辦機構按規定報銷。如果所選的定點醫院是上述濟南21家聯網醫院之一的，住院時通過電話、傳真等方式告知醫療保險經辦機構，辦理異地就醫備案手續，出院時進行聯網結算。

8、出差期間突發疾病就近住院，住院費用的報銷辦法

因探親、出差期間突發疾病，并就近就醫，需在住院三天內電話通知醫療保險經辦機構。如果所住的醫院不能聯網，需先由本人墊付，出院后憑住院發票、診斷證明、總費用清單(均為原件)、住院病歷復印件(首頁蓋章)及社保卡復印件到醫療保險經辦機構按規定報銷。如果所住醫院是上述濟南21家聯網醫院之一的，按上述有關規定執行。

9、住院報銷比例及每年最多報銷額

市人力資源社會保障部門及市財政部門將根據基金情況對基本醫療保險統籌比例及限額做適時調整，目前正在執行的政策，請登錄東營市人力資源和社會保障網查詢。

10、一年內醫療費用超過支付限額，剩余醫療費的報銷

超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費，可以通過大額醫療救助金報銷。具體繳費標準及報銷比例和支付限額請登錄上述網址進行查詢。

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