職工醫(yī)療保險(xiǎn)的好處

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的好處

(一)門診待遇

1、參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)A檔的，醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為200元;單次門診費(fèi)用支付比例為35%;經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診(含急診)到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例為25%;每次支付限額為12元。

2、參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)B檔的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為300元;單次門診費(fèi)用支付比例為40%;經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診(含急診)到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例為30%;每次支付限額為20元。

3、參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)C檔的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為600元;單次門診費(fèi)用支付比例為50%;經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診(含急診)到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例為40%;每次支付限額為60元。

4、參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年的累計(jì)支付限額為800元;在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，單次門診費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別為75%、50%、40%;經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診(含急診)到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，支付比例分別減少10個(gè)百分點(diǎn);每次支付限額為120元。

(二)住院待遇

參保人因病發(fā)生符合規(guī)定的住院費(fèi)用(含參加居民醫(yī)療保的符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠，下同)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)確定，一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院500元。

1、參保職工連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后(不含6個(gè)月)，在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)轉(zhuǎn)院到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的比例為：在職職工90%，退休職工95%。未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，自行到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，基金支付比例為75%。到本市行政區(qū)域外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，基金支付比例為60%。參保職工連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，其住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例統(tǒng)一為60%。參保職工年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的住院基本醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷后，超過職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人自付10%。

2、參保居民因病住院，發(fā)生符合規(guī)定的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：⑴、參加A檔的，一級(jí)醫(yī)院75%，二級(jí)醫(yī)院55%，三級(jí)醫(yī)院40%。⑵、參加B檔的，一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院45%。⑶、參加C檔的，一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%。⑷、辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)(含急診)的參保居民到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付比例按本市行政區(qū)域內(nèi)同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)自行到本市行政區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別減少15個(gè)百分點(diǎn)(異地就讀的學(xué)生除外)。

(三)特定門診

共有19個(gè)病種，根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同，享受相應(yīng)的待遇。

(四)醫(yī)保救助

參保人年度內(nèi)因病住院，個(gè)人自付費(fèi)用(不含特定門診費(fèi)用)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以申請(qǐng)醫(yī)保救助。

1、參保職工年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到5000元(含5000元)以上至10000元(含10000元)的，支付比例為40%; 10000元以上(不含10000元)的，支付比例為50%。

2、參保居民年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到3000元(含3000元)以上至10000元(含10000元)的，支付比例為40%; 10000元以上(不含10000元)的，支付比例為50%。

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