天津市2016年醫(yī)療保險(xiǎn)新政策

從2015年12月1日開(kāi)始，天津市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有了新政策，天津市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)等都將更加實(shí)惠。本文將為您介紹2016年天津市醫(yī)療保險(xiǎn)八大新政策。

2016年天津市醫(yī)療保險(xiǎn)新政策

1.統(tǒng)籌方式變更

用人單位由按大病統(tǒng)籌模式變更統(tǒng)賬結(jié)合模式、退休人員享受醫(yī)保待遇與單位繳費(fèi)脫鉤兩項(xiàng)無(wú)需再經(jīng)市人力社保部門(mén)審批。對(duì)已經(jīng)按大病統(tǒng)籌模式參保的單位，因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)好轉(zhuǎn)申請(qǐng)按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保，在為退休人員一次性繳納5年個(gè)人賬戶(hù)所需醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，即可由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理變更，自變更之月起職工及退休人員建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。單位及其職工因故中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，以及破產(chǎn)、撤銷(xiāo)或因其他原因終止(包括只有退休人員而無(wú)在職職工繼續(xù)繳費(fèi)等)的單位，退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，不建立個(gè)人賬戶(hù)。

2. 中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)

單位職工中斷繳費(fèi)不超過(guò)三個(gè)月并按時(shí)補(bǔ)繳，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。單位職工連續(xù)中斷繳費(fèi)不超過(guò)三個(gè)月，并且當(dāng)年中斷繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在次年3月份(含)以前辦理補(bǔ)繳的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

3.靈活就業(yè)人員個(gè)人可以按規(guī)定參加職工醫(yī)保

按照個(gè)人參保的規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的無(wú)雇工個(gè)體工商戶(hù)、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員，可一并按大病統(tǒng)籌模式(個(gè)人繳費(fèi)8%)參加職工醫(yī)保，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療救助費(fèi)。自連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)六個(gè)月起，本人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，不建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。其中，與用人單位終止、解除勞動(dòng)合同的人員和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿(mǎn)人員，在終止、解除勞動(dòng)合同或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿(mǎn)后兩個(gè)月內(nèi)參加職工醫(yī)保的，參加本市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并按規(guī)定向前補(bǔ)繳費(fèi)的人員，一并參加職工醫(yī)保并向前連續(xù)補(bǔ)繳五年及以上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的兩類(lèi)個(gè)人參保人員從參保繳費(fèi)之月起即可享受醫(yī)保待遇，無(wú)需待連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)六個(gè)月后。

4.個(gè)人參保人員補(bǔ)繳補(bǔ)支付的中斷繳費(fèi)期由三個(gè)月延長(zhǎng)至六個(gè)月

個(gè)人參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)六個(gè)月后中斷繳費(fèi)不超過(guò)六個(gè)月，并且當(dāng)年中斷繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在次年3月份(含)以前辦理補(bǔ)繳的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

5.個(gè)人參保人員中斷繳費(fèi)及時(shí)補(bǔ)繳的視為連續(xù)繳費(fèi)

個(gè)人參保人員連續(xù)繳費(fèi)未滿(mǎn)六個(gè)月中斷繳費(fèi)，且在中斷繳費(fèi)起六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)繳費(fèi)并及時(shí)足額補(bǔ)繳的，視為連續(xù)繳費(fèi)。自連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)六個(gè)月起，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

6.補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限計(jì)算實(shí)際繳費(fèi)年限

單位職工或個(gè)人參保人員補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或向前補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，作為在辦理退休時(shí)計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限和退休后醫(yī)保待遇的依據(jù)。

7.繳費(fèi)年限不足可補(bǔ)繳

參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男不少于25年、女不少于20年，且在本市實(shí)際繳費(fèi)年限不少于5年的，退休后不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但應(yīng)按規(guī)定繳納當(dāng)年度大額醫(yī)療救助費(fèi)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足規(guī)定年限的，可以在辦理退休手續(xù)時(shí)，按照當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及所差年限，一次性補(bǔ)足單位及個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于已經(jīng)辦理退休手續(xù)的人員，因繳費(fèi)年限不足暫不能享受醫(yī)保待遇的，也可以按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年限，自補(bǔ)足之月起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。其中：?jiǎn)挝煌诵萑藛T補(bǔ)足所差年限，按照辦理補(bǔ)繳時(shí)單位參保繳費(fèi)模式和上年度本市職工月平均工資為基數(shù)辦理;個(gè)人參保退休人員補(bǔ)足所差年限，按照辦理補(bǔ)繳時(shí)個(gè)人參保規(guī)定的當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)辦理。

8.終止職工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系人員個(gè)人賬戶(hù)可一次性結(jié)清

參保人員因各種原因終止職工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)余額可一次性與個(gè)人結(jié)清。

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