2016個人新年計劃

科室質控2016年工作計劃

一、需要改進的內容

(一)醫療制度、醫療技術

1.重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2.加強醫療質量關鍵環節的管理。

3.加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

4.加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

(二)病歷書寫

1.《病歷書寫規范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習;

2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準確性;

4.上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性;

5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫生的醫療指示， 疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、 特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6.治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫保患者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;

(三)護理及醫院感染管理

1.各班職責落實情況;

2.基礎護理符合率及并發癥發生率;

3.專科護理到位情況;

4.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;

5.護理文書書寫的規范性;

6.急救藥品、器械的管理;

7.醫院感染突發事件應急處理能力;

8.醫院感染散發病歷報告落實情況;

9.清潔、消毒、滅菌執行情況;

10.手衛生與自身防護落實;

11.抗菌藥物合理使用;

12.一次性無菌物品是否按規范使用;

13.多重耐藥菌的預防與控制;

14.醫療廢物的管理;

15.加強醫院感染預防與控制的各項工作。

二、改進措施

1.嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監督。

2.科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫療質量的關鍵環節管理和監督，關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理， 治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等3.認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立病歷環節質量的監控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進行質控，每周科室醫療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫療質量管理小組對科室醫療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。

4.每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。

5.加強《病歷書寫規范》和《醫療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規定及時、準確、完整書寫醫療文書。科主任為科室醫療質量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。

6.提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習一次，疑難病例討論兩次。

2016年年度工作計劃

2016年是公司籌建的一年，也是為了保證明年工程順利開工，綜合管理部的所有員工都深感自己肩膀上的責任有多重。一切為公司發展著想，服務當頭，責任為重。為此，本部門2016年工作計劃如下：

一、完善制度，規范公司管理。

解決舊制度與新制度之間的矛盾，探索新老制度適用性，依法修訂完善合理的、適用公司實際的規章制度，使公司管理做到有法可依、有章可循;全面推行質量管理體系，加大獎懲力度，逐步完善“自我管理、自我約束、自我激勵”的質量管理體系。

二、加強培訓，提高職業技能。

對各崗位員工進行全面的崗位應知應會培訓和系統的崗位理論知識培訓，提高公司員工的整體素質和專業能力，打造知識型員工隊伍。

三、以人為本，抓好安全生產。

堅持“安全第一，預防為主”的方針，抓好安全生產建設，強化員工安全意識，逐步建立安全生產細化標準。

四、增強服務意識，提高員工滿意度

綜合管理部的工作性質要求就是兩個字---“服務”，只有先做好服務生的角色才能發揮管理者的功能，在服務的過程中參與公司的管理工作。做好綜合部工作，水平在綜合、靈敏在信息、權威在督查、形象在接待、瓶頸在運轉、評判在領導。因此，必須強化七個意識：一是愛崗敬業意識;二是服務至上意識;三是靈活變通意識;四是自立自強意識;五是分工協調意識;六是團結協作意識;七是廉潔自律意識。

五、開展公司組織活動，增強互動，豐富公司文化。

舉辦積極、健康、向上的業余活動，增加員工之間互動機會，增進友宜，加強團結，進一步豐富公司文化。

六、明確健全部門各部分工作責任人的職責與權限

在職責范圍的事情要力爭做到快速、準確、完善。不屬于職責范圍的應該及時上報，或根據實際情況靈活變通，總體原則高效、快速、準確。根據各部門等分工確定主要負責人、相關主要工作職責與權限及直接領導，做到分工明確、責任到人。由主要負責人向領導負責、行使相應部分權限和責任，并接受其它員工監督。

七、做好公司各部門的榜樣

進一步加快辦事節奏，提高辦事效率。真正做到特事特辦、急事急辦、該答復的事及時答復，進一步改善服務態度，提高服務質量。建立相應的批評、罰款、問責制度。

八、進一步提升工作價值，當好領導參謀助手

增強服務意識、提高工作能力，對于關系公司發展和穩定的重要問題積極思考、大膽進言、主動出謀劃策，抓好督查督辦工作，抓好落實，發揮好參謀助手作用。對員工反映的問題及時跟進、及時上報、及時解決。對領導交辦的事情準確、準時完成并建立完善的反饋制度，讓領導及時了解任務完成程度。強調工作跟進、建立結果反饋制度。

九、要積極推行目標管理

進一步規范、細化管理工作，提高有效性。要嚴抓實施目標管理，確定趕超目標，采取有效措施，加強對目標制訂、實施過程和執行結果的評估考核，不斷提高工作標準和管理水平。

十、努力做好各項后勤服務工作

努力當好員工生活貼心人的角色，讓員工有歸屬感，能夠最大限度的發揮自己的工作熱情。熱情接待員工問詢、及時解決員工提出的問題等、時刻關注員工思想情緒波動，努力營造和諧向上的工作氛圍。加強對公司各種物品的科學規范管理;加大對辦公費用使用的控制力度，嚴格使用程序，完善監督體系，對一些易耗品提前計劃、及時補充，確保公司各項工作正常平穩開展。

總結過去展望未來，相信新的一年里，綜合管理部全體員工本著“低調做人、高調做事”的原則，團結一心、全心全意以公司發展為己任、以員工滿意為目標，在公司領導正確領導下一定能夠開創xxxxx有限公司美好的明天!

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