新農合 報銷范圍

新農合 報銷范圍

新型農村合作醫療報銷范圍為：參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。

新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

報銷標準

門診補償

村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

中藥發票附上處方每貼限額1元。

鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

住院補償

報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

大病補償

鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種，以當地具體政策為準。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

報銷程序

參保者出院后，將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所，經審核后集中統一送交市農保業務管理中心。

注意事項

以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍：

(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用;

(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的藥品和項目;

(八)區醫管會確定的其他不予報銷的費用。

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好消息!新農合提高血友病報銷比例

記者獲悉，2016年，新農合取消了血友病的門診補償限額，血友病參合患者，在限定費用標準內，新農合都將支付實際發生費用的70%。新農合報銷政策的改變，能讓更多的血友病患者承擔得起預防治療的龐大的醫藥費支出。

血友病是一種遺傳性凝血障礙性疾病，是因人體部分或全部缺乏某種凝血因子導致的出血性疾病。血友病最常見的表現是出血，這會導致患者肌肉和關節疼痛腫脹難忍，肢體活動受限，一不小心的磕碰都可能造成血流不止，甚至奪去他們的生命。血友病目前尚無法根治，只能采取凝血因子替代性治療。只要保證持續的藥物供給，血友病患者就能像正常人一樣工作和生活。但由于需要終生用藥，許多低收入家庭難以負擔。

昨日，記者自市衛計委獲悉，為充分發揮新農合對血友病患者的保障作用，切實減輕個人醫藥費用負擔，2016年，我市的新農合取消了血友病的費用限額，提高這一特殊疾病門診補償限額，參合血友病患者補償范圍內的費用，按70%的比例報銷。

血友病是一種罕見病，目前，我省約有2000名血友病患者。張先生5歲的孩子被確診為血友病。他告訴記者，孩子從小只要有一點出血口，血就無法止住。但是，只要注射 “人造凝血因子”，孩子的身體就能夠和常人一樣。但這種藥物一針就近400元，而為讓孩子保持正常的狀態，需要定期進行預防性注射，一年的費用大約需要 20萬元，這對于普通家庭來說根本無法負擔。苗先生則是一位血友病患者，他表示，作為一名成年患者，他的花費相對于兒童患者要少，每年大約需要2至3萬元，新的報銷政策，實實在在的可以減輕他的經濟負擔。

新農合報銷政策的改變后，有患者家屬給記者算了一筆賬：年花費20萬元，最高可拿到10萬元的補償。報銷后，如果個人承擔費用超過1萬元，超出部分還可享受新農合大病的二次報銷，剩下才是個人要承擔的，這樣算下來，對于很多家庭來說，這樣一筆支出還是能夠承擔的。

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