脈壓差大造成是什么原因

脈壓差，指收縮壓與舒張壓之間的差值，凡能影響收縮壓和舒張壓的因素，都可以影響到脈壓。正常值約為40毫米汞柱，一般大于60mmHg，稱為脈壓增大，小于20mmHg稱為脈壓減小。

一般大于60mmHg，稱為脈壓差增大，小于20mmHg稱為脈壓差減小。也就是說正常人的脈壓差為20至60mmHg，小于20mmHg稱為脈壓差減小，大于60mmHg的就為脈壓差過大。

脈壓差是反映大動脈彈性的一項重要指標，隨著年齡的增長，動脈會逐漸失去彈性，結果是收縮壓明顯增高，舒張壓明顯降低，脈壓差明顯加大。

(1)患高血壓及動脈硬化，致使動脈壁彈性減弱，收縮壓升高，而舒張壓降低;

(2)長期患高血壓，致使心肌超負荷運轉，造成心臟擴大或動脈瓣關閉不全;

(3)患甲狀腺機能亢進(甲亢)或嚴重貧血。 通常，人們在測量血壓時往往只注意血壓的高低，很少關心脈壓差的大小，殊不知脈壓差的大小具有重要的臨床意義。

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脈壓差大病例介紹

患者 女性， 85歲，擬行右側半髖關節置換術，入室無創袖帶血壓：157/79mmHg,同側有創動脈壓：135/21mmHg，(見下圖)待手術。超聲心動：三尖瓣輕度返流，無臨床不適癥狀。無其它合并癥。

那么問題來了

1.有創脈壓差大的原因，是否需要處理?

2.此情況下，冠脈灌注是不是我們要考慮的問題?

3.此時心電圖ST-T變化不行明顯，是不是提示可暫不作處理?

參與討論人員

盧家凱——安貞醫院麻醉科

王 嶸——安貞醫院麻醉科

武慶平——武漢協和醫院麻醉科

周少鳳——安貞醫院骨科

……

討論意見

王嶸

這個病人從他的壓差，有創動脈的波形來看,都像是一個主動脈瓣關閉不全的病人，老年人瓣膜退行性變有可能會出現這種情況。我在術中經常遇到主動脈瓣關閉不全的病人，脈壓差達到200mmHg。往往是收縮壓在兩百多mmHg,舒張壓卻只有20mmHg，病人不一定會有癥狀。換能器重新校零，排除機器原因，把這些人為因素都排除，波形符合和主動脈瓣關閉不全的波形。

因為如果是主動脈瓣關閉不全，測無創舒張壓反應不出來，舒張壓不會那么低。但是有創動脈壓，能夠真實的反映出來這個壓力差值。主動脈瓣關閉不全病人心功能一般都能夠代償，不會有什么癥狀，除非出現心衰，或者是合并冠脈的問題，否則一般病人不會有什么自主癥狀。

這種病人術中注意：

(1)維護好循環。這種病人冠脈灌注的評價主要是要看它的平均動脈壓，一般高齡的病人平均動脈壓不要低于70mmHg，就能維持冠脈的灌注，不要只關注收縮壓有多少。另外盡可能不用或少用咪唑、丙泊酚這一類會降低血管阻力的藥。主動脈瓣關閉不全的病人舒張壓低，到底有多大的意義?資料上沒有明確的論述。我的理解：機體自身會有代償能力做出調整，通過提高收縮壓、提高外周阻力、提高心率、減少反流的量代償心肌供血不足。這種病人首發的癥狀往往是心肌缺血的表現，說明心肌存在灌注不足，也是有意義的。

(2)預防心律失常和心動過緩，這種病人比較容易發生室性心律失常。

(3)電解質：防止低鉀低鎂。總體講術中風險是不大的`。

武慶平

冠脈問題要注意氧供需平衡，血壓僅僅是個表象，不應太過于關注血壓具體數值，有時你看到上述舒張壓低，但病人無任何不適感覺，你應看看乳酸和混合靜脈血氧飽和度。這是關鍵，舒張壓低要注意術前評估病人，如果術前病人這么低的舒張壓沒有任何不適，術中不容易出問題。但我們還是應該重視低舒張壓，血壓維持三因素：心排量，容量和血管收縮。收縮血管藥提高后負荷，不能只顧提升舒張壓而導致心輸出量急劇下降。要想調整血壓，容量是前提。

周少鳳

重點提示：冠狀動脈供血是在心室(左)舒張期。冠脈灌注與平均動脈壓有關。維持平均動脈壓對器官保護非常重要。對于舒張低，脈壓差増加，是主動脈瓣膜關閉不全的一個臨床表現。在老年組。血管外周阻力降低為常見的低SBP。

盧家凱

總的原則：臨床處理是理論(冠脈灌注壓的計算)+經驗(以有無心肌缺血表現做依據)+悟性(分析各種可能，擇出合理解釋)的綜合結果。

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