新農合報銷政策

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新農合報銷政策

　　1、科學設置起付線和補償比。為合理引導病人到基層醫療機構就醫，切實減輕大病患者醫療費用負擔，對住院醫療費用實行分級分段補償。

　　意外傷害的補償比例分別為市級（含市級）以上35%、縣級45%、鄉級55%。

　　參合人員年度內在同級別醫療機構第二次及其以后住院的，將起付線降為相應級別醫療機構起付線的50%；14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，補償起付線在規定的同級定點醫療機構補償起付線基礎上降低50％；參合人員在縣級及以上中醫醫院住院治療的.，補償起付線在規定的同級醫療機構補償起付線基礎上降低100元。對符合條件享受兩項及以上起付線優惠政策的參合人員，只能享受最高級別的一項優惠政策。

　　參合人員轉診至省內經縣及縣以上新農合管理部門確定的定點醫療機構住院治療的，執行本縣同級別定點醫療機構規定的補償標準。統籌地區外設農民工定點醫療機構的，執行新農合服務協議規定的補償標準。

　　2、統一住院補償封頂線。住院補償封頂線以當年實際獲得的大病統籌補償金額累計計算，累計補償封頂線為20萬元。

　　3、提高重大疾病保障水平。對一次性政策范圍內住院醫療費用超過5萬元的參合患者，新農合實行分段補償，5萬元以內（含5萬元）部分按相應級別醫療機構規定比例補償，5萬～8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償，切實減輕重大疾病患者醫藥費用負擔。

　　繼續開展兒童先天性心臟病、白血病、宮頸癌、小兒苯丙酮尿癥等病種的新農合重大疾病保障工作，補償政策按相關規定執行。

　　4、對參合孕產婦等給予定額補償。為鼓勵孕產婦住院分娩，對參合孕產婦住院分娩給予定額補償。結合農村孕產婦住院分娩國家專項補助項目的實施，孕產婦住院分娩要先執行國家有關項目規定的補助政策，再由新農合基金按規定給予補償。參合孕產婦住院平產，在鄉級定點醫療機構住院的，實行限價內定額補助300元，在縣級及以上定點醫療機構住院的，新農合定額補助450元。

　　5、實行母嬰共享補償。籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的分娩嬰兒，出生當年可以憑患兒母親身份證明、合作醫療證以及患兒出生醫學證明或戶口證明，以參合母親身份享受新農合補償，與參合母親統一補償標準。

　　6、實行省外住院保底補償。參合人員經轉診至省外各級醫療機構住院治療，實際補償比例過低的，將住院醫療總費用去除起付線后，按不低于30%的比例給予保底補償。

　　7、實行慢性病及特殊病種大額門診醫療費用補償

　　將惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核病（免費項目除外）、精神病、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、甲狀腺機能亢進、慢性腎功能不全（失代償期門診透析治療）、白血病、再生障礙性貧血、血友病、風濕性心臟病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、股骨頭壞死、系統性紅斑狼瘡等22種慢性病門診費用納入大病統籌基金支付范圍。慢性病、特殊病門診補償不設起付線，按省市級40%、縣級50%、鄉級60%的比例進行補償。

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