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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作探討論文
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理存在的問題
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案包涵了城鎮(zhèn)居民參保就醫(yī)的基本數(shù)據(jù)，是監(jiān)控醫(yī)保資金流向的重要渠道，也是調(diào)研城鎮(zhèn)居民醫(yī)療數(shù)據(jù)的最重要資料，更是加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理的決策依據(jù)。但是，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案的管理制度和規(guī)范并不完善，還存在著以下幾個問題：
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案管理重視程度不夠。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案的管理還處在相對較弱的位置，首先，醫(yī)保部門往往重視建檔、繳費、轉(zhuǎn)移等工作，對醫(yī)保檔案管理的存儲、數(shù)據(jù)審核等工作卻相對弱化。其次，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案管理的經(jīng)費投入有限，檔案的信息化建設(shè)發(fā)展緩慢，檔案管理缺少必要的軟硬件支持。第三，醫(yī)保檔案管理缺少專業(yè)的技術(shù)人才，醫(yī)保檔案管理人員缺少專職培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理效率相對較低，影響了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案的順利進行和發(fā)展。
（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案管理缺乏相應(yīng)標準。隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)的不斷增加，城鎮(zhèn)居民使用醫(yī)保越發(fā)頻繁，醫(yī)保檔案涉及的數(shù)據(jù)和信息量不斷增加，也使醫(yī)保檔案涉及的部門也越來越多，這就使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案涉及檔案建設(shè)的標準化和規(guī)范化的問題。首先，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案分級分類整理不系統(tǒng)不科學(xué)，不同類別的檔案數(shù)據(jù)差距較大。其次，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案在具體裝訂、格式、歸集方面還存在繁雜多樣和專業(yè)化水平不高問題。
（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案的信息化水平不高。隨著信息技術(shù)的廣泛使用，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享和有效交換已經(jīng)成為必然。提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案的管理效率，離不開信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)。但是，我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案信息化建設(shè)還處于起步階段，還存在著數(shù)據(jù)安全風(fēng)險高，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)不能充分共享，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)維護成本較大，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)錯誤率較高等問題。
二、加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的重要性
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險根據(jù)城鎮(zhèn)居民個人參保的形式繳費和享受醫(yī)保待遇。辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案的派出機構(gòu)較多，形成的紙制及電子檔案信息來源相對復(fù)雜，審核相關(guān)的文字信息、數(shù)據(jù)報表等內(nèi)容統(tǒng)計相對更加困難。因此，加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理也更加具有實際意義。
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案是醫(yī)保業(yè)務(wù)開展的基礎(chǔ)資料。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案作為城鎮(zhèn)居民個人參保的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，是核實參保人的基本數(shù)據(jù)記錄，也是確定和支付醫(yī)保費用的唯一依據(jù)，如果城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的數(shù)據(jù)不完善，不真實，可能極大的影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付，也會加重醫(yī)保管理部門的工作負擔(dān)，更加影響醫(yī)保部門合理分配醫(yī)保資源。客觀真實的反映參保人的醫(yī)保數(shù)據(jù)，對于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)揮作用有重要的意義和價值。
（二）對順利開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險事業(yè)有重要意義。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案對于維護參保人員的權(quán)益具有重要的意義和價值。首先，建立完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理制度，可以及時地對參保人員的數(shù)據(jù)進行變更處理，可以執(zhí)行更明晰的繳費標準，從而維護參保人利益。其次，可以對參保人員的繳費年限、發(fā)生費用進行必要的記錄，這些信息是完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案，提升醫(yī)保檔案信息利用率的前提。
（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案是制定決策的依據(jù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案是醫(yī)保政策制定的重要依據(jù)，隨著城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)的增加，各種保險數(shù)據(jù)會不斷地變動，調(diào)整醫(yī)保政策就必須依靠準確的數(shù)據(jù)信息和完整高質(zhì)量的檔案材料，才能做出科學(xué)決策，因此，為了更好調(diào)整好醫(yī)保政策，必須加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的管理。
三、加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理措施
加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理應(yīng)當(dāng)從醫(yī)保檔案管理工作的實際情況出發(fā)，切實發(fā)揮專職檔案管理人員的作用，采用科學(xué)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理方法，促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作高效進行。
（一）提高醫(yī)保檔案管理部門的意識。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理管理，需要發(fā)揮基層城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理機構(gòu)的作用，為準確收集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理數(shù)據(jù)提供基礎(chǔ)條件。首先，理順檔案管理工作體系，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理專職人員具備較高素質(zhì)和從業(yè)經(jīng)驗。其次，增加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的資金投入，不斷完善醫(yī)保檔案硬件設(shè)施。
（二）完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理制度。促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的規(guī)范化和科學(xué)化，關(guān)鍵建立有效的制度體系。首先，應(yīng)當(dāng)建立完善和細致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理操作規(guī)范，使相關(guān)的機構(gòu)、部門和工作人員對醫(yī)保檔案進行規(guī)范化處理。其次，按照標準化的操作流程，對醫(yī)保檔案按照統(tǒng)一格式、統(tǒng)一標準來執(zhí)行，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理更加細致精確，從而提高檔案管理的效率
（三）提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理信息化水平。為了使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案可以被有效利用，方便檔案數(shù)據(jù)信息的共享，有效避免檔案數(shù)據(jù)的遺失問題，應(yīng)當(dāng)推進對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的信息化管理。首先，加強對檔案管理人員信息化知識的培訓(xùn)。其次，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的相關(guān)電子信息進行有效數(shù)據(jù)維護，保證電子檔案數(shù)據(jù)精確。第三，加強對電子檔案數(shù)據(jù)信息的運用，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理數(shù)據(jù)信息化逐漸普及。加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理，不僅關(guān)系到參保人的切身利益，同時也關(guān)系我國醫(yī)保體系的發(fā)展建設(shè)，應(yīng)當(dāng)針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理中存在的問題，重點完善相關(guān)管理制度建設(shè)并開展信息化檔案管理工作。
參考文獻:
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