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保險(xiǎn)公司這樣賠付是否正確?

時(shí)間:2022-07-13 09:08:55 社保 我要投稿
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保險(xiǎn)公司這樣賠付是否正確?

綿陽市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn):

保險(xiǎn)公司這樣賠付是否正確?

城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),按照普通住院補(bǔ)充支付、大病補(bǔ)充支付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算,累加支付。(一)普通住院補(bǔ)充支付標(biāo)準(zhǔn):城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)、政策內(nèi)按比例自付和特種(含乙類藥品、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和特殊治療)自付三項(xiàng)合計(jì)在1500元以上的費(fèi)用按不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)在一定限額內(nèi)報(bào)銷。(二)大病補(bǔ)充支付標(biāo)準(zhǔn):參保人員在投保有效期內(nèi)生病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用(指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,國家、省、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定報(bào)銷后,達(dá)到起付線再由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付90%(異地住院85%),最高支付金額為40萬元。

保險(xiǎn)公司給的解釋和報(bào)賬是這樣的:

報(bào)賬金額=[(起付標(biāo)準(zhǔn) + 政策內(nèi)按比例自付 + 特種自付)1500元]*50%

保險(xiǎn)公司的解釋是:三項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)在1500元以上的要減掉1500元后剩余部分報(bào)銷50%

可我在內(nèi)容里面沒有找到要減掉1500元的說法呀!!我的理解是:三項(xiàng)合計(jì)必須大于1500元的才能報(bào)銷,且報(bào)銷比例不能低于50%,

對否? 跪求大蝦解釋!!謝謝


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