醫(yī)療保險論文（優(yōu)選）
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醫(yī)療保險論文1
摘要:近年來隨著醫(yī)療改革制度的實行,我國的醫(yī)療保障制度有了進一步的完善,醫(yī)療保險管理工作的重點應該是做好醫(yī)療保險的管理工作,保證醫(yī)療保險的安全性,提高醫(yī)療服務的質(zhì)量。采用信息化的技術,有助于加強醫(yī)療保險工作的規(guī)范性,落實保證醫(yī)療保險制度。本文就信息化手段在醫(yī)療保險管理中的應用做簡要分析。
關鍵詞:信息化;醫(yī)療保險;作用
隨著近年來醫(yī)療改革制度的實行,我國的醫(yī)療保障制度有了進一步的完善和保障,醫(yī)療保險管理工作的重點應該是做好醫(yī)療保險的管理工作,保證醫(yī)療保險的安全性,提高醫(yī)療服務的質(zhì)量。醫(yī)療的保險管理體系由醫(yī)療保險中心和醫(yī)療保險定點醫(yī)院組成,為了保證雙方的良好發(fā)展和利益,應保持長期的合作關系,確保醫(yī)療保險管理的安全性。在醫(yī)療保險管理中采用信息化的技術,有助于加強醫(yī)療保險工作的規(guī)范性,落實保證醫(yī)療保險制度。
一、信息化手段在醫(yī)保管理中的應用
1、有效提高監(jiān)控力度
醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機構也具有一定的盈利性,為了提高經(jīng)濟效益,有必要加大監(jiān)控的力度來嚴格的審核保險費用。在一些醫(yī)院采取刷卡結算方式,這種監(jiān)控的力度比較小。而在醫(yī)療保險的管理過程中,因為人的因素影響,經(jīng)常出現(xiàn)一些管理問題。通過信息化的手段進行管理時,可以通過計算機來監(jiān)控操作,嚴格制止違規(guī)現(xiàn)象,有效了監(jiān)督了醫(yī)師的工作過程,端正人員工作態(tài)度,還能夠避免違規(guī)操作,提高了醫(yī)療保險的管理效果。
2、有效提高管理效果
加強對于醫(yī)療保險的管理,可以有效的減少醫(yī)療費用并提高醫(yī)療保險的管理效率,通過信息化手段對醫(yī)保進行管理,有助于合理控制醫(yī)療費用體統(tǒng)。采用分析數(shù)據(jù)、統(tǒng)計數(shù)據(jù)的方法,對比和評價各項指標,有效的科學的反應出醫(yī)療的服務水平,合理控制醫(yī)療保險的費用。在實際的應用中,醫(yī)院要結合自身的實際情況,采取合理科學的管理辦法,提高監(jiān)控力度,嚴格的.控制醫(yī)療保險費用。在年底時統(tǒng)一落實醫(yī)院的指標落實情況,并且根據(jù)本年的情況來做出第二年的管理規(guī)劃,擬定出醫(yī)療保險的指標協(xié)議,完成各相關負責人的簽訂工作。應用信息化的管理手段可以有效的提高管理效果,有利于醫(yī)療保險的實行。
3、有效細化管理過程
通過信息化的管理手段進行醫(yī)療保險管理工作時,可以細化管理過程,更加的具體分化管理工作。醫(yī)療保險的相關管理部門應根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療保險現(xiàn)狀,從實際出發(fā),以醫(yī)療保險的操作流程為基礎進行優(yōu)化整合。比如一些醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)療保險的管理系統(tǒng),分析了各科室的次均費用和藥占比,這種方法雖然具體到了每個科室,但是管理方式還是略為粗放,不夠細致。對于這種現(xiàn)象,可以采取細化的管理方式,采用信息化的手段建立三個級別的管理體系,從科室具體到個人樹立全新的管理觀念,真正的細化醫(yī)療保險的指標。對于所有可以量化的指標來進行嚴格考核,采取分級別的對比分析方式,對比細化各項指標。
二、如何建立信息化醫(yī)療保險體系
1、保證醫(yī)療保險信息化建設法制化
目前我國的醫(yī)療保險信息化制度不完善,相關的法規(guī)比較之后,這使醫(yī)療保險信息化的手段嚴重缺乏法律保護,這在一定程度上限制了醫(yī)療保險的信息化發(fā)展。因此相關部門要加強建設醫(yī)療保險信息化的管理,使信息處理在醫(yī)療保險方面做到有法可依,進而提高醫(yī)療保險的服務質(zhì)量。
2、加強規(guī)劃醫(yī)療保險信息化,使醫(yī)療制度政策與信息化管理同步
目前我國以初步建立了以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工保險和農(nóng)村合作醫(yī)療為基本體系的醫(yī)療保障制度,而很多地區(qū)的城鎮(zhèn)職工保險、居民保險和農(nóng)村合作醫(yī)療并不在一個系統(tǒng)平臺上,是經(jīng)由不同的機構來辦理的,造成很多不便,也體現(xiàn)了醫(yī)療保險系統(tǒng)并沒有完善全面的建立。因此,我們應該整合資源系統(tǒng),將目前的居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工保險和農(nóng)村合作保險建立統(tǒng)一平臺利用信息化的手段同步設計,做到資源共享。并且制定出符合現(xiàn)實狀況的醫(yī)療保險政策,提高醫(yī)療保險的公平性和可靠性,為信息化醫(yī)療保險建設打好基礎。
3、保證醫(yī)療保險各項指標的標準化
醫(yī)療保險的標準化包括了醫(yī)保的各項指標和信息化技術手段。醫(yī)保的各項指標必須要符合現(xiàn)代信息技術的要求,指標的統(tǒng)一有利于醫(yī)保系統(tǒng)建設信息化平臺。首先要嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一標準,對于一些還未制定出行業(yè)標準和國家標準的保險部分,要由相關的部門來制定統(tǒng)一標準。另外要多借鑒和利用國際通用的標準和方法,使醫(yī)保信息標準化,也為醫(yī)保系統(tǒng)之后的發(fā)展奠定信息分類基礎。醫(yī)療保險各項指標的標準化是包括了醫(yī)保管理系統(tǒng)和定點醫(yī)療機構、稅務、銀行等相關部門的信息系統(tǒng)的技術指標和聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)接口都要統(tǒng)一標準。信息系統(tǒng)的開放性和各個不同管理部門的獨立性這是整個醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設的基本要求,在我國各個城市的醫(yī)療保險建設的根據(jù)自身的需要和特點來開展的,沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和標準,因此必須要加快信息化標準的建設,為醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展打下基礎。
三、結束語
充分的應用信息化手段可以提高醫(yī)保工作的效率,建立先進的管理模式和系統(tǒng),是社會保障系統(tǒng)信息化的重要內(nèi)容,提高了醫(yī)保的服務質(zhì)量和管理水平。醫(yī)療保險的信息化是以采集醫(yī)保的基本信息為基礎,通過相關信息數(shù)據(jù)的傳輸和加工,并且由工作人員和計算機軟硬件共同處理所完成的有機整體。信息化手段完善了醫(yī)保管理制度,在實際的工作過程中加大監(jiān)管力度,提高了醫(yī)保的管理水平。
參考文獻
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[2]劉水祥.探討信息化手段在醫(yī)療保險管理中的作用「J].經(jīng)濟視野,20xx,(16):155一155.
醫(yī)療保險論文2
一、我國醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制現(xiàn)狀分析
（一）醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制多樣化
醫(yī)療保險的基金籌集是多方面的，因此財務會計控制管理也會面臨多樣化的問題，對管理帶來一定的難度。內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系，才能從根本上提升醫(yī)療保險內(nèi)部財務管理水平。醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實施過程中涉及到多個部門，比如涉及財政、金融、勞動保障、醫(yī)療機構等部門，各個環(huán)節(jié)都需要進行會計管理和控制，因此內(nèi)部會計控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財務控制管理水平。各個部門之間財務信息和工作流程如果不順暢，對內(nèi)部會計管理會產(chǎn)生重要的影響，因此在實施過程中存在財務管理難度大的客觀問題。
（二）醫(yī)療保險內(nèi)部會計電算化管理方式不足，監(jiān)督效率低下
醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要形成一套通用性強、適應性好的社會保障信息化系統(tǒng)，從而能夠保證財務會計控制能夠?qū)崿F(xiàn)信息化管理，提升會計控制的整體效率，同時對信息監(jiān)督也會產(chǎn)生重要的影響。當前財務會計監(jiān)督效率低下，對醫(yī)療保險管理也產(chǎn)生了一定的影響。會計控制采取信息化方式，可以促使財政、勞動保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融等部門之間信息溝通更加順暢。通過信息庫管理，可以保證醫(yī)療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調(diào)整會計處理方式，讓調(diào)整和監(jiān)管更加科學合理，保證醫(yī)療基金能夠有效使用和安全運行。
（三）醫(yī)保基金增值效益低，收支無法保持平衡狀態(tài)
醫(yī)療保險需要實施全面內(nèi)部會計控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫(yī)保基金能夠更好的發(fā)揮作用。從當前情況看，醫(yī)保基金的增值能力有限，基本只是購買國債和存款，對其增值效應影響不大③。基金管理可以更好的促使個人賬戶和統(tǒng)籌基金結合，保證醫(yī)療機構的'基金收支部門能夠獨立運行，確保基金能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡。這些工作的具體實現(xiàn)都需要完善的內(nèi)部會計控制體系，提升會計管理水平。從當前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟效益意識差，很難保證醫(yī)保基金的增值和保值，當前要采取積極有效的工作確保基金收支保持平衡。
（四）醫(yī)保基金籌資成本高，違規(guī)行為嚴重
醫(yī)保基金籌資過程中存在成本高的現(xiàn)象，因此需要采取完善的內(nèi)部會計控制體系，降低醫(yī)保基金的籌資成本。具體實施過程中還需要各級人員進行組織培訓，積極宣傳指導。內(nèi)部會計控制過程中需要提供重要的人力、物力、財力支持，從多方面角度降低醫(yī)保基金籌資成本。個別地區(qū)存在挪用醫(yī)保違規(guī)行為，對此行為需要嚴懲，確保醫(yī)保基金能夠得到合理的利用，這些工作都需要采取有效的會計控制策略。
二、加強醫(yī)保內(nèi)部會計控制的對策
（一）加強基金籌集和監(jiān)管力度，確保基金能夠安全有效運行
醫(yī)療保險在內(nèi)部會計控制中，主要是對基金進行運行管理，從會計角度出發(fā)加強基金的監(jiān)管，確保基金能夠得到安全合理的運行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計體系需要形成全方位、立體式監(jiān)督模式，保證醫(yī)療保險基金的健康高效運行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制過程中需要借助網(wǎng)絡平臺，通過網(wǎng)絡手段對會計活動進行動態(tài)檢測。還能對病人的權利進行保護，對病人的用藥、就醫(yī)、收費等情況進行全面評估。通過醫(yī)療保險會計網(wǎng)絡平臺，對發(fā)現(xiàn)基金進行截留，對挪用行為進行責任追究，確保醫(yī)保內(nèi)部會計控制管理更加科學。
（二）規(guī)范醫(yī)療保險內(nèi)部基金分配和使用，實現(xiàn)基金的全面收支平衡
醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系實施過程中需要根據(jù)相關政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會保險基金運行效率。規(guī)范醫(yī)療保險制定科學合理的政策，防止各種違規(guī)現(xiàn)象產(chǎn)生。會計控制需要發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，推動基金管理收支平衡工作順利開展。醫(yī)保基金通過合理的會計手段，可以實現(xiàn)價值投資，保證其增值。醫(yī)療保險需要通過會計手段，保證基金的分配、預算、使用更加科學，提升會計控制水平。
（三）提高會計職業(yè)素養(yǎng)，強化內(nèi)部會計監(jiān)督管理，完善醫(yī)療保險財務管理制度
醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要強化監(jiān)督作用，積極實現(xiàn)會計制度創(chuàng)新，實現(xiàn)會計內(nèi)部控制科學化合理化，逐步消除財務控制管理風險，提升內(nèi)部會計管理水平。醫(yī)療保險建立完善的內(nèi)部會計管理制度，可以保證基金能夠真實、全面、準確的運行。會計內(nèi)部控制過程中需要加強會計人員培訓，努力提高會計素質(zhì)，實現(xiàn)業(yè)務技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內(nèi)部會計控制水平，為實現(xiàn)基金的有效管理營造良好的氛圍。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要健全預警機制，對醫(yī)保基金運行過程中產(chǎn)生的問題進行及時發(fā)現(xiàn)，采取有效的手段進行控制，建立完善的風險控制制度，全面提升會計人員的職業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從制度上保證醫(yī)療保險內(nèi)部控制體系更加完善。
（四）加大醫(yī)保財政投入，形成安全的內(nèi)部會計控制基金運行機制
醫(yī)保基金在運行過程中需要通過會計手段進行各類風險防控，確保基金能夠在安全的環(huán)境下合理運行。從基金來源角度看，需要建立完善的財政補貼機制，確保基金能夠得到科學合理的補充，不斷加大對醫(yī)保的財政投入，逐步提高財政支出比重，提升醫(yī)保運行效率。通過內(nèi)部會計控制，可以保證基金的安全運行。醫(yī)保內(nèi)部會計控制體系需要從多個指標出發(fā)進行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制模式更加科學合理，實現(xiàn)基金的有效運行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系與完善的財務管理是分不開的，因此需要從會計、管理、網(wǎng)絡平臺等方面建立一體化管理模式，推動會計內(nèi)部控制工作水平不斷提升，保證醫(yī)保基金能夠?qū)崿F(xiàn)真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩(wěn)運行。
三、總結
我國醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系實施過程中需要建立完善的架構，從基金來源、基金用途、基金增值等方面進行結構優(yōu)化，全面提升基金的運行效率，讓醫(yī)療保險能夠更好的服務廣大人民。建立完善的醫(yī)療保險補助體系，通過會計手段進行監(jiān)督。
醫(yī)療保險論文3
[摘要]當前，我國在醫(yī)療保險管理信息化建設過程中存在的問題，主要是對醫(yī)療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠，醫(yī)療保險業(yè)務流程和操作仍不是很規(guī)范，不能保證技術和設備的持續(xù)更新，參保人醫(yī)療保險參保情況和消費情況不透明，系統(tǒng)運行過程中與開發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧等。各級領導應提高對醫(yī)療保險信息化過程中存在的問題的重視程度，在此基礎上制定出最適合本地實際需求的建設策略，進一步規(guī)范醫(yī)療保險常規(guī)業(yè)務管理和服務流程，培養(yǎng)醫(yī)療保險信息化建設的技術骨干隊伍，不斷完善增強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的各種功能，完善的經(jīng)費保障制度，科學計算系統(tǒng)運行過程中因維護與系統(tǒng)升級產(chǎn)生的費用。
[關鍵詞]醫(yī)療保險信息化;概念;目標;存在問題;對策
一、醫(yī)療保險信息化的概念及目標
(一)概念
醫(yī)療保險管理信息化指醫(yī)療保險的管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。
醫(yī)療保險的信息化建設是指醫(yī)療保險管理信息子系統(tǒng)的建設，該系統(tǒng)用于基本醫(yī)療保險業(yè)務管理和服務的計算機管理信息系統(tǒng)，是金保工程中最重要的組成部分之一。由于種種原因，目前出現(xiàn)諸多國擾建設的因素。
(二)醫(yī)療保險的信息化建設的目標
通過建立計算機管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務處理計算機化。通過與定點醫(yī)療機構，定點零售藥店及銀行、稅務等相關部門建立網(wǎng)絡聯(lián)系，改善醫(yī)療保險費用支出的監(jiān)控手段，為合理控制基本醫(yī)療費用增長，減少醫(yī)療資源浪費提供支持。在地級以上城市建立資源數(shù)據(jù)庫，通過資源數(shù)據(jù)庫對基本醫(yī)療保險基金的收入和支出進行動態(tài)監(jiān)控和分析預測，對政策執(zhí)行情況進行評估，加快決策科學化進程，支持醫(yī)療保險基金長期安全運行。
二、醫(yī)療保險信息的特點
(一)多層次推進的醫(yī)保目標需要信息化規(guī)劃
極具前瞻性隨著國家社保發(fā)展戰(zhàn)略和相關規(guī)劃的貫徹實施，我國醫(yī)療保險業(yè)務進入了全方位、多層次逐步推進應用的新階段。IT是為業(yè)務服務的手段，因此醫(yī)保IT應用的開發(fā)須以業(yè)務為導向，過去這種IT與業(yè)務的結合僅體現(xiàn)在戰(zhàn)術層面上，即IT應用只為滿足特定業(yè)務范圍的需求而開發(fā)，不能體現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務戰(zhàn)略的通盤謀略，這也是其生命周期較短的重要原因。為了進一步加強IT與業(yè)務的紐帶關系，醫(yī)保信息化建設正逐步建立一種以業(yè)務服務為中心的IT組織模式，這必然要求IT規(guī)劃極具有前瞻性和靈活性。
(二)系統(tǒng)性能要求高
醫(yī)療保險需要建立的個人賬戶和需要處理的數(shù)據(jù)特別多。支付、按比例劃分等業(yè)務都比較復雜，這就特別要求利用計算機2級計算機系統(tǒng)來管理。尤其是現(xiàn)在，要求實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時傳輸，對信息化建設提出了較高的要求，醫(yī)保信息系統(tǒng)具有分布范圍廣，接入點多，操作人員多，且存儲，傳輸?shù)男畔⑤^為敏感等特征。系統(tǒng)的高效，持續(xù)，穩(wěn)定運行成為影響社會穩(wěn)定的關鍵因素，不斷改進。
三、實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化的現(xiàn)實意義
(一)提高社會的經(jīng)濟效益，促進宏觀調(diào)控，增強競爭力
由于原始的管理體制無法做到及時跟蹤掌握，導致醫(yī)療保險的管理繁雜，效率低下。實現(xiàn)醫(yī)療保險的管理信息化，將會大幅度降低醫(yī)療保險的管理成本，提高社會經(jīng)濟效益。有利于國家進行宏觀調(diào)控。實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化將帶動醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的自動化作業(yè)，管理者能動態(tài)收集全社會的醫(yī)療情況和信息，變醫(yī)療保險的終端管理為醫(yī)療保險過程環(huán)節(jié)的控制管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險中存在問題，采取相應的.管理措施將事后管理變成事前管理。
(二)醫(yī)療保險信息化建設的完善成為社會穩(wěn)定的重要保障
醫(yī)療保險是社會經(jīng)濟發(fā)展的安全網(wǎng)和穩(wěn)定器。由于醫(yī)療保險體系是一項非常復雜的社會系統(tǒng)工程，特別是我國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設存在著地區(qū)差異大和發(fā)展極不平衡等問題，從總體來看，醫(yī)療保險信息化建設經(jīng)過多年的探索，全國除了為數(shù)不多的城市建設相對比較好的以外，大多數(shù)城市取得的效果并不理想。
四、醫(yī)療保險管理信息化建設存在的問題分析
(一)對醫(yī)療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠
社會保障信息系統(tǒng)建設政策性強、涉及面廣、信息量大、數(shù)據(jù)交換頻繁，它是一項非常復雜的社會系統(tǒng)工程。
狹義上的社會保障至少包括醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業(yè)務。廣義上的社會保障則是涵蓋衛(wèi)生、民政、社區(qū)服務和公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務的現(xiàn)代化社會保障體系，從整個系統(tǒng)建設參與單位來看，在系統(tǒng)建設過程中需要協(xié)調(diào)信息化建設主管部門、勞動局、衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局、技術監(jiān)督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關系，形成多個部門交叉管理的狀態(tài)，一旦哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)才能解決。
(二)醫(yī)療保險業(yè)務流程和操作仍不是很規(guī)范
目前醫(yī)療保險仍處于政策改革時期，醫(yī)療保險的規(guī)劃、決策及業(yè)務操作離制度化、規(guī)范化、科學化還有相當大的距離，人為因素和主觀因素較大，制度化、規(guī)范化、科學化管理是信息化的前提，在業(yè)務流程及管理不規(guī)范化的條件下，開發(fā)出的應用軟件系統(tǒng)不會很好地達到醫(yī)療保險信息化管理預定的目標。
(三)不能保證技術和設備的持續(xù)更新
醫(yī)療保險信息化，不但要保證硬件建設一次性投資，還要考慮到軟件建設和系統(tǒng)維護，設備更新的需要。一次性投入資金把系統(tǒng)網(wǎng)絡建立起來并不難，難的是如何獲得充分的信息資源和不斷更新這些資源，以滿足醫(yī)療保險各方面對信息的需求。
(四)參保人醫(yī)療保險參保情況和消費情況不透明
隨著我國的法制化進程進程的加快、以及參保人員的消費意識越來越強，參保人員有權了解自己的繳費情況、個人賬戶使用情況和醫(yī)療消費情況，但方便快捷的查詢實現(xiàn)方式和途徑很少，提高業(yè)務的透明度和公正性迫在眉睫。
(五)系統(tǒng)運行過程中與開發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧
系統(tǒng)建設實施完成以后，保證系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運行和平滑升級至關重要。但在與開發(fā)商合作過程中，雙方由于費用問題、技術能力不足、企業(yè)人員變動、政府需求變化過于頻繁等各種原因會中途影響到系統(tǒng)的正常運行和系統(tǒng)升級，甚至會出現(xiàn)中止合同現(xiàn)象。
五、解決對策
(一)領導的重視與參與是醫(yī)療保險信息化建設發(fā)展的關鍵
領導的戰(zhàn)略指導、重視程度、推動力度及系統(tǒng)建設牽頭部門的組織協(xié)調(diào)力度是醫(yī)療保險信息系統(tǒng)能否有效建設，持續(xù)穩(wěn)定運行的前提，此外，領導還需要對醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，醫(yī)療保險制度的相互促進關系有深刻的認識，并具有明確績效意識。
(二)進一步規(guī)范醫(yī)療保險常規(guī)業(yè)務管理和服務流程
信息化建設要求標準化、規(guī)范化，業(yè)務管理和服務流程在各個地區(qū)、各個業(yè)務之間都需要進一步統(tǒng)一。必須在體制創(chuàng)新上下功夫，并在此基礎上重構和優(yōu)化業(yè)務流程，全面提升醫(yī)療保險工作的管理服務水平。
(三)培養(yǎng)醫(yī)療保險信息化建設的技術骨干隊伍
隨著醫(yī)療保險改革的深化和制度的不斷完善，對信息化的要求會越來越高，信息化的建設開發(fā)只是系統(tǒng)項目的一部分，系統(tǒng)運行后的正常維護和二次開發(fā)，仍然是一項伴隨著系統(tǒng)整個使用過程的長久性工作，急需培養(yǎng)一大批專業(yè)人才來操作。
(四)不斷完善增強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的各種功能
應利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)對醫(yī)療保險業(yè)務過程全過程監(jiān)督，特別是在參保人員就醫(yī)過程方面。參保人持社會保障卡到聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院看病，相關就醫(yī)信息就會立即傳入數(shù)據(jù)中心，系統(tǒng)會根據(jù)病人以往的就醫(yī)情況、身體狀況、藥品使用情況和相關檢查等核心數(shù)據(jù)進行預警分析，發(fā)現(xiàn)不合常理的情況會自動報警。
(五)完善的經(jīng)費保障制度
信息化建設經(jīng)費包括初期一次性投入和長期運行維護費用，數(shù)量十分大，可以多渠道籌集，因醫(yī)療保障信息化是政府行為，可以本著財政補貼和誰投資誰受益的原則，爭取多方面的投資，即建設經(jīng)費應由財政投入為主，與銀行、運營商合作投資，費用共同承擔，另外，系統(tǒng)的運行維護經(jīng)費應納入各級政財預算，由各級政府解決。
(六)科學計算系統(tǒng)運行過程中因維護與系統(tǒng)升級產(chǎn)生的費用協(xié)調(diào)好與系統(tǒng)開發(fā)商的合作關系，在與開發(fā)商合作過程中，后期保證系統(tǒng)持續(xù)穩(wěn)定運行和平滑升級仍需要大量的資金。要科學計算系統(tǒng)運行過程中因維護和系統(tǒng)升級產(chǎn)生的費用，這樣才能保證與開發(fā)公司的長期穩(wěn)定合作關系，保證有效地得到技術支持，醫(yī)療保險信息化事業(yè)才會可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)療保險論文4
1模型設定
被解釋變量存在選擇行為，且取值存在一定限制，則人們往往選擇運用Tobit模型。本文研究主題是檢驗醫(yī)療保險是否將阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，減少農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換量。可以看出，只有當農(nóng)民工選擇縣外務工，且其城市轉(zhuǎn)換數(shù)量大于0時，我們才能觀測到醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響。因此，應將農(nóng)民工“是否縣外務工”這一變量作為控制變量放入模型中。農(nóng)民工“是否縣外務工”是一種理性選擇行為，無法觀察其實際值。遵循McBride和El-Osta的思路，本文將農(nóng)民工“是否縣外打工的預測值”作為“是否縣外打工”的代理變量。城市轉(zhuǎn)換變量作為一種受限因變量，直接采用OLS估計城市轉(zhuǎn)換量方程得到的結果將會是有偏的。因此本文將采用Tobit模型對受限制的連續(xù)變量模型進行估計。
其中，yi是可觀測的被解釋變量，y*i是不可測的潛在被解釋變量，只有當潛在變量的值大于零時才能被觀測到，其它值均被審查到零上。因變量yi包含兩種情況，即當y*i￡0時，因變量yi=0，表示城市轉(zhuǎn)換數(shù)量為0；當y*i>0時，因變量yi=y*i，表示農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的數(shù)量。模型右邊Zi代表醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的阻礙。由于本文主要研究區(qū)域分割的醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響，并假定醫(yī)療保險會阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，因此，為檢驗假設將醫(yī)療保險Zi作為本文重點關注的解釋變量。Xi是解釋變量的向量，即除“醫(yī)療保險”之外的其它影響因素，包括個人特征、家庭特征、就業(yè)狀況和政策特征變量等內(nèi)容。αi、βi和γi代表各待估計系數(shù)值，ωi是隨機誤差項。本文采用Stata軟件，主要運用工具變量法檢驗醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響；同時，為說明如果不解決內(nèi)生性問題將對系數(shù)估計值造成的低估程度，本文還報告了OLS和Tobit模型的計量結果。根據(jù)本文研究主題及受限因變量的數(shù)據(jù)特征，將重點對IVTobit模型的實證結果進行分析。
2實證結果分析
本文關注的變量是醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響，但考慮到現(xiàn)行醫(yī)療保險多以縣為單位獨立運行，區(qū)域間及制度間缺乏有效銜接，客觀上會抑制農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換；同時，經(jīng)常發(fā)生城市轉(zhuǎn)換的農(nóng)民工，由于實行屬地管理的醫(yī)療保險不能及時滿足自身醫(yī)療保險需求，多選擇退保或重復參保，客觀上加重了醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市間流動的阻礙。為解決醫(yī)療保險與農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換相互影響產(chǎn)生的內(nèi)生性問題，本文擬將農(nóng)民工“是否有醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)接經(jīng)歷”作為“醫(yī)療保險是否阻礙城市轉(zhuǎn)換”的.工具變量，并分別使用IVOLS（模型三）和IVTobi（t模型四）對縣外務工農(nóng)民的城市轉(zhuǎn)換數(shù)量進行檢驗。內(nèi)生性問題的檢驗結果顯示，IVTobit模型和IVOLS模型的WaldTest檢驗值都在5%的統(tǒng)計水平上顯著，表明模型存在嚴重的內(nèi)生性問題，因此應該使用工具變量法矯正內(nèi)生性問題。為保障研究結果的穩(wěn)健性，本文對模型中各個變量的相關性進行了檢驗，結果表明各個自變量與被解釋變量的相關程度較高；對模型進行多重共線性檢驗，結果表明所有自變量的VIF值均大大小于10，表明變量之間不存在多重共線性問題。表2是醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換影響的計量回歸結果。
由IVTobit模型（模型四）的回歸結果可以看出，是否認為醫(yī)保阻礙城市轉(zhuǎn)換變量的符號顯著為負，表明區(qū)域分割的醫(yī)療保險顯著阻礙了農(nóng)民工的城市轉(zhuǎn)換，減少其城市轉(zhuǎn)換量。該結果與本文設定的醫(yī)療保險會阻礙農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的假設相一致，本文的假設得到證實。這是因為醫(yī)療保險雖在一定程度上緩解農(nóng)民工看病難、看病貴，以及因病返貧的難題，但由于我國尚未形成統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，跨城市轉(zhuǎn)移接續(xù)較難；加之目前醫(yī)療保險多實行屬地管理，醫(yī)療保險異地費用結算，以及費用報銷同樣花費農(nóng)民工較多時間和精力等成本，因而使得農(nóng)民工需跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)換工作時存在較多顧慮，客觀上減少了其轉(zhuǎn)換城市的數(shù)量。是否認為醫(yī)保阻礙城市轉(zhuǎn)換變量，該結果在四個模型中均為負值，說明本文的計量回歸結果具有較強的穩(wěn)健性。IVOLS模型和IVTobit模型中系數(shù)值的絕對值分別為1.1707和1.6529，均高于采用OLS模型和Tobit模型所得的0.0414和0.0590。說明如果不解決內(nèi)生性問題，醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換的影響程度將大大被低估，應該使用工具變量法對內(nèi)生性問題進行矯正。本文的其它一些變量也值得關注。
性別變量顯著為正，表明男性農(nóng)民工較女性發(fā)生城市轉(zhuǎn)換頻次較高，這與其從事的職業(yè)特點有密切關系。家庭規(guī)模越大，農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換率越高；家庭中老人及兒童的數(shù)量越多對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換具有顯著抑制作用；勞動力數(shù)量變量顯著為正，說明農(nóng)村居民存在較多的剩余勞動力。家庭中土地擁有量越多越不利于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換。合同變量顯著為正，說明勞動力市場的規(guī)范性有益于農(nóng)民工跨區(qū)工作轉(zhuǎn)換。較高的外出務工收入對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換具有顯著促進作用。醫(yī)療保險異地費用結算方便度越高，越有利于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換；醫(yī)療保險異地費用報銷便捷度對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換同樣具有顯著促進作用。
3結論與建議
本文使用全國農(nóng)民工主要輸出地安徽省阜陽市的實地調(diào)查數(shù)據(jù)，采用工具變量法IVTobit模型檢驗了醫(yī)療保險對農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換數(shù)量的影響。研究發(fā)現(xiàn)，區(qū)域分割的醫(yī)療保險阻礙了農(nóng)民工的城市轉(zhuǎn)換，減少其工作轉(zhuǎn)換數(shù)量。家庭規(guī)模越大、勞動力數(shù)量越多，其城市轉(zhuǎn)換數(shù)量越多；家庭中老人及兒童數(shù)量愈多，對農(nóng)民工外出務工及城市轉(zhuǎn)換頻次愈具有顯著阻礙作用。醫(yī)療費用異地結算及報銷的便捷度越高越有利于農(nóng)民工城市轉(zhuǎn)換，有利于農(nóng)村勞動力流動。農(nóng)民工外出務農(nóng)收入水平越高，越有利于增強其城市流動性。為切實保障農(nóng)民工醫(yī)療保險需求，實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展，促進全國統(tǒng)一勞動力市場的建設，本文建議采取以下措施。
第一，提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。現(xiàn)行的醫(yī)療保險以縣級統(tǒng)籌為主，頻繁轉(zhuǎn)換工作的農(nóng)民工往往面臨頻繁醫(yī)療保險轉(zhuǎn)接問題。提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，將“異地”變?yōu)椤巴亍保瑴p少因統(tǒng)籌單位過多導致的頻繁轉(zhuǎn)接問題，是解決醫(yī)療保險對農(nóng)民工流動阻礙的前提。
第二，建立中央或省級轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑金。建立用于平衡地方政府統(tǒng)籌基金收支平衡的調(diào)劑金，并對醫(yī)療保險轉(zhuǎn)接涉及的基金或資金進行定期清算及劃轉(zhuǎn)，以避免因轉(zhuǎn)移接續(xù)導致的地方政府利益不平衡的問題，減少各地方政府在醫(yī)療保險轉(zhuǎn)接過程中的利益摩擦。第三，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息化網(wǎng)絡。在區(qū)域間及各醫(yī)療保險制度間建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡系統(tǒng)或數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)接口，統(tǒng)一醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、工作流程，逐漸實現(xiàn)異地“一卡通”結算，進而提高農(nóng)民工在內(nèi)流動人員異地費用繳納、費用結算及報銷的便捷度，為建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系奠定制度基礎。
醫(yī)療保險論文5
摘 要 為了構建醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，本文從軟件實現(xiàn)技術方面探討了利用分布式應用技術.NET Remoting 去實現(xiàn)遠程對象訪問的可行性。文中描述了本地過程調(diào)用和遠程過程調(diào)用的原理以及.NET Remoting的體系結構并探討了利用.NET Remoting 技術開發(fā)分布式系統(tǒng)的模型。最后文中詳細闡述了采用.NET Remoting 技術開發(fā)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，從而提高了系統(tǒng)的靈活性與可擴展性并解決了采用其他技術時遇到的版本更新與部署困難等問題。
關鍵詞 .NET Remoting技術；分布式程序；醫(yī)療保險采集系統(tǒng)
以往北京醫(yī)療保險采集系統(tǒng)遠程訪問采用DCOM（分布式組件對象模型）技術。隨著系統(tǒng)版本的更新，采用DCOM技術的系統(tǒng)暴露出了大量的缺陷，如部署困難以及新舊版本更新時容易產(chǎn)生DLL地獄問題。.NET Remoting是DCOM的一種升級。它提供了一種允許對象通過應用程序域與另一對象進行交互的框架，并擴展了通過遠程訪問對象實現(xiàn)分布式應用程序的模型。
1.NET Remoting結構及原理
1.1 本地過程調(diào)用原理
本地過程調(diào)用是通過棧實現(xiàn)的。系統(tǒng)調(diào)用過程前首先將過程的參數(shù)壓入到棧中，在過程被執(zhí)行時將棧中的參數(shù)取出作為過程的本地變量，并將其返回的結果壓入棧中，這樣就完成了一次過程的調(diào)用。
1.2 遠程過程調(diào)用原理
不同的應用程序是無法共享同一個線程棧的，因此不同的應用程序之間的過程調(diào)用應當采用基于消息的調(diào)用機制。在客戶端通過代理對象將過程調(diào)用信息封裝到一個消息對象中，再根據(jù)需要將這些消息對象轉(zhuǎn)化成某個格式的數(shù)據(jù)流發(fā)送到遠程對象所在的應用程序域中。當經(jīng)過格式化的消息到達服務器后，首先從消息中還原出對象，之后在遠程對象所在的應用程序域中構建出相應的過程調(diào)用棧，此時就可以按照傳統(tǒng)的基于棧的過程調(diào)用機制完成過程的調(diào)用，返回結果的傳遞則按照之前的方法反向重復一遍。
1.3 .NET Remoting 體系結構
.NET Remoting 服務器應用程序域由傳輸通道、序列化格式器，服務端對象組成，客戶端應用程序域由客戶端對象、代理、傳輸信道、序列化格式器組成。客戶端代理負責在客戶端處理基于棧的參數(shù)傳遞模式到基于消息的參數(shù)傳遞模式的轉(zhuǎn)換。格式化器負責將消息對象轉(zhuǎn)換成可在網(wǎng)絡上傳輸?shù)臄?shù)據(jù)流，并將其發(fā)送到服務器。透明代理是遠程對象的精確副本，真實代理接受透明代理創(chuàng)建的消息并將其通過信道傳遞到遠程對象。
2 應用.NET Remoting 開發(fā)分布式系統(tǒng)模型
分布式程序由若干個可以獨立執(zhí)行的程序模塊組成，它們分布于一個分布式處理系統(tǒng)的多臺計算機上被同時執(zhí)行。它有兩個特點：分布性和通信性。開發(fā)分布式系統(tǒng)首先是系統(tǒng)應用層次的劃分，N層應用程序?qū)?shù)據(jù)庫服務、業(yè)務邏輯與用戶界面分開。這樣不僅實現(xiàn)了不同功能模塊的.分布式執(zhí)行從而提高了系統(tǒng)得可擴展性同時也在保證客戶端功能的前提下，為用戶提供一個簡潔的界面因此在應用程序修改時只需要對應用服務器進行修改，而不用修改客戶端應用程序，從而簡化了應用系統(tǒng)的開發(fā)、更新和升級工作。
3 北京醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的開發(fā)
3.1 北京醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結構
醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)主要實現(xiàn)各區(qū)、街道及公司的參加醫(yī)療保險人員的信息采集。系統(tǒng)由數(shù)據(jù)采集客戶端、數(shù)據(jù)處理服務器、數(shù)據(jù)存儲服務器及安全服務器四部分組成各部分的功能如下：
(1) 數(shù)據(jù)采集客戶端：各街道、區(qū)的主要負責人通過數(shù)據(jù)采集客戶端匯總本地區(qū)的參加醫(yī)療保險人員的基本信息。
(2) 業(yè)務處理服務器：匯總的人員信息通過業(yè)務處理服務器完成數(shù)據(jù)的處理。如在人員信息修改時完成數(shù)據(jù)的更新、報盤。
(3) 數(shù)據(jù)存儲服務器：完成數(shù)據(jù)的存儲與一致性校驗。
(4) 系統(tǒng)安全服務器：保障數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的安全。
圖５ 醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結構
3.2 .NET Remoting在數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中的應用
3.2.1 異構數(shù)據(jù)庫訪問
圖６ 數(shù)據(jù)訪問結構
異構數(shù)據(jù)庫訪問包括兩個層：訪問邏輯層、數(shù)據(jù)庫訪問層。訪問邏輯層負責完成數(shù)據(jù)訪問時用到的標準SQL語句的編碼并調(diào)用數(shù)據(jù)訪問層中的方法及通過應用.NET Remoting 技術對外提供遠程對象。數(shù)據(jù)訪問層負責完成異構數(shù)據(jù)庫的訪問。這樣的設計結構在很大程度上實現(xiàn)了異構數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)一管理與訪問。
3.2.2 實現(xiàn)遠程對象
訪問邏輯層中的對象通過.NET Remoting技術實現(xiàn)為遠程對象。實現(xiàn)方法如下：
namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService
{
public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService
{ //實現(xiàn)數(shù)據(jù)訪問邏輯的方法
public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)
{…
配置文件：
…
3.2.3 客戶端訪問
客戶端訪問遠程對象通過兩個層訪問。ServiceFactory 層實現(xiàn)遠程對象的激活，并返回遠程對象的引用。Facade層采用界面模式包裝ServiceFactory層返回的遠程對象并通過自身定義的方法統(tǒng)一調(diào)用遠程對象的方法訪問數(shù)據(jù)庫從而為業(yè)務邏輯層提供服務。
4 結束語
通過本文的介紹可以看出.NET Remoting 技術具有很強的靈活性和可擴展性。它提供新的解決分布式系統(tǒng)的方法。在實現(xiàn)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中，應用.NET Remoting 避免了應用DCOM帶來的部署及版本更新時遇到的問題，提高了系統(tǒng)得可靠性、可擴展性及易于維護。總體上取得了較好的效果。
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醫(yī)療保險論文6
隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進展。但是，我國醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運營效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強等問題，這些問題與我國醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險應用型人才的支撐是分不開的。醫(yī)療保障制度運營的風險特點迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險運行規(guī)律，又能夠運用管理學、醫(yī)學、保險學知識和技能解決各類具體問題的醫(yī)療保險應用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險應用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險應用型人才，以滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。
一、醫(yī)療保險應用型人才的基本內(nèi)涵
醫(yī)療保險應用型人才是指掌握醫(yī)學、管理學、金融保險學等基礎理論，具備一定的計算機與財務知識，熟悉醫(yī)療保障領域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運用醫(yī)療保險專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設計與運營管理的應用型人才。醫(yī)療保險應用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變。總體來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個從理念、制度構成到制度設計再到制度實施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實踐的過程。按照醫(yī)療保險人才在這個過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識的重任；應用型醫(yī)療保險人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識變成可以實施或接近實施的制度形態(tài)，主要承擔醫(yī)療保障制度設計、制度運營管理與操作的任務。
同時，依據(jù)應用型人才運用的.知識和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復雜程度，還可以將醫(yī)療保險應用型人才進一步細分為專家型、管理型和實務型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學專業(yè)基本理論、專門知識和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設計；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運營決策與管理等活動，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應的運行規(guī)則；實務型人才則熟悉醫(yī)療保障運行規(guī)則與業(yè)務流程，依靠熟練實務技能來實現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項具體功能。基于醫(yī)療保險人才內(nèi)涵以及對不同類型的應用型人才職能的基本認知，可以歸結出醫(yī)療保險不同層次應用型人才應具備的知識能力要素。
二、新醫(yī)改對醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的新要求
新醫(yī)改就我國醫(yī)療保障改革目標、體系框架、政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方制度運營、監(jiān)督管理以及信息技術平臺建設等方面管理、健康風險管理、醫(yī)療保險的核保與理賠提出了指導性改革要求，從而對醫(yī)療保險人才培療保險基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財務會計等業(yè)務內(nèi)容。養(yǎng)，特別是應用型人才培養(yǎng)提出了新要求。醫(yī)療保險從業(yè)人員必須掌握不同學科的知識與專門
1.強調(diào)理論聯(lián)系實踐，突出知識的應用性。
技能，能夠?qū)⑨t(yī)學、管理學、經(jīng)濟學、理學、法學新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)等學科知識相融合，把保險技能、醫(yī)學技能、風險居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和管理技能系統(tǒng)集成，善于運用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進異地就醫(yī)結算展工作，對醫(yī)療服務實施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險服務，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大基金的使用效率。
2.不斷學習，勇于創(chuàng)新。
新醫(yī)改要求發(fā)揮醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方場力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險從業(yè)人員必業(yè)保險及多種形式的補充保險。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理必須理論聯(lián)系實踐，準確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度模式的不斷創(chuàng)新必將對醫(yī)療保險職業(yè)崗位的內(nèi)涵和征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險制度銜接和異地就醫(yī)服務與管理外延產(chǎn)生影響，也對從業(yè)人員的知識、技能和素質(zhì)過程中存在的各種問題與障礙，運用管理學和醫(yī)療提出新的要求。作為醫(yī)療保險應用型人才，只有不保險專業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和不斷學習新知識、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的政策設計，改進管理方案和運營規(guī)則，構建高效的實踐要求相適應的知識、能力和素質(zhì)結構。只有通過醫(yī)療保障信息平臺，有效化解制度銜接問題，消除不斷學習并在實踐中不斷應用和驗證，才能將不同各種就醫(yī)結算障礙。學科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應崗位。
3.融合不同學科知識，集成多種專業(yè)技能。
變動的能力。我國醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題新醫(yī)改要求強化對醫(yī)療服務行為的監(jiān)控，完善支付可能是前所未有的，其復雜程度之高，很難從教科書上或國外經(jīng)驗直接獲得答案，需要醫(yī)療保險從業(yè)人員在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結經(jīng)驗，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險從業(yè)人員需要具備自主學習能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設計、政策法規(guī)、運營管理、技術工具等方面善于學習、善于借鑒、善于總結、不斷創(chuàng)新、大膽實踐。
4.增強社會責任意識，凝聚團隊協(xié)作精神。
醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關系民生的重大改革。醫(yī)療保險應用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會責任意識才能保證改革沿著正確方向推進，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時，醫(yī)療保障制度是一項業(yè)務范圍廣、利益關系復雜的疾病風險保障制度，涉及制度設計、政策規(guī)劃、管理決策、組織實施和評估評價等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險從業(yè)人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務。因此，醫(yī)療保險應用型人才高度的社會責任意識和團隊協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的措施
1.制定基于醫(yī)療保險應用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。
高校應用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結合辦學理念、辦學資源與辦學定位，圍繞社會對人才的需求特征和學生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標，構建“按社會需求設專業(yè)，按就業(yè)要求設課程，結合課程與學生特點靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學合理、切實可行的人才培養(yǎng)方案。具體來說，醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)方案需要回應醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強基礎理論課程教學，也要重視以實際應用能力培養(yǎng)為核心的實踐教學，使學生具備較扎實的理論基礎和良好的學習能力和動手能力，適應新醫(yī)改對醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時，鑒于當前大多數(shù)高校醫(yī)療保險專業(yè)歸類于管理學科，習慣于依據(jù)管理學專業(yè)特點制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險專業(yè)的交叉學科和跨學科特點。因此，在制定培養(yǎng)方案時，有必要適當?shù)瘜I(yè)的學科特點。高校應在牢牢把握醫(yī)療保險應用型人才內(nèi)涵的基礎上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結構來設置培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格以及相應的教學內(nèi)容，突出針對性和應用性。
2.優(yōu)化醫(yī)療保險專業(yè)課程體系設置。
課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險專業(yè)課程體系應包括知識基礎課程、大類學科基礎課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學科選修課程。其中知識基礎課程要充分考慮學生未來發(fā)展需要，培養(yǎng)學生具備基本的知識結構、技能和素質(zhì)。同時也可以考慮開設通識課程選修課，進一步拓展學生的基本素質(zhì)；大類學科基礎課程則著重為學生打造較為扎實的醫(yī)學、經(jīng)濟學、管理學、金融保險學等學科的基礎理論知識和基本技能；專業(yè)核心課程要保持相對穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學科課程為主(如醫(yī)療保險學、保險精算學、保險統(tǒng)計學、醫(yī)院管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學科特征。教學內(nèi)容強調(diào)理論性和實務性相結合，突出多學科知識的融合性和應用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質(zhì)的基本要求；專業(yè)方向和跨學科選修課程可以根據(jù)學生的個性和興趣，實施多元化的課程設置以供學生自主選擇，達到擴充學生的理論知識視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學生更加明確醫(yī)療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動作好準備。
3.培養(yǎng)學生社會責任意識、綜合實踐能力和創(chuàng)新能力。
實踐教學是鞏固理論知識、培養(yǎng)學習興趣、培育職業(yè)精神、拓展實踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)在于實踐教學，在制定培養(yǎng)方案時需要專門設置實踐教學內(nèi)容，構建與理論課程體系相配套、相銜接的實踐教學體系，在實踐教學的過程中培養(yǎng)和提高學生的動手能力和創(chuàng)新能力。實踐教學體系由實驗課、實訓課、學科競賽、學生科研、畢業(yè)實習(論文設計)等多個環(huán)節(jié)構成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設的實驗課；涵蓋基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保險經(jīng)營、醫(yī)療保險、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實訓課或短期實訓；以專題演講、程序設計、數(shù)學建模、市場營銷等形式組成的學科競賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學生科研活動以及畢業(yè)實習與畢業(yè)論文指導等形式構成的社會實踐與專業(yè)綜合實踐活動。經(jīng)過這些實踐教學活動，培養(yǎng)學生的社會責任意識、團隊精神、職業(yè)技能，達到“鞏固知識、訓練技能、激活創(chuàng)新、服務社會”的目的。
4.提升學生自主學習能力與問題分析解決能力。
當前醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學法占據(jù)主導的單一教學模式。在這種“填鴨式”的教學模式中，教師傳授給學生的是一些脫離實踐的知識而非能力，忽視學生的主體性；險認知，原本應該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動、教學相長的教學場景難以出現(xiàn)，學生的應用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無法在學習的過程中得到體驗和展示。因此，有必要創(chuàng)新教學模式，在教學方法的選用上應由強調(diào)知識本位的教學方法向能力本位的教學方法轉(zhuǎn)變。通過采取研討教學法、現(xiàn)場教學法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專業(yè)與社會相融合)、案例教學法、項目教學法等多樣化的教學方法，有效展現(xiàn)多種教學手段，提升教學效果。研討教學與現(xiàn)場教學法可以使教師與學生在教學現(xiàn)場(包括課堂、商業(yè)保險機構、社會醫(yī)療保險機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構等現(xiàn)場)相互交流探討，有利于教師即時指導學生自主學習，激活學生分析問題、解決問題的能力，訓練思維模式與技巧。而在采取案例教學或項目教學法時，引入醫(yī)療保險領域的相關案例或項目進行分析討論，便于教師在教學過程中將教學內(nèi)容與實踐要求相結合，培養(yǎng)學生在具體情景中的主動學習能力、思維分析能力與解決問題能力，也有助于培養(yǎng)學生獨立或合作完成項目規(guī)劃、設計、執(zhí)行與評估的綜合實踐能力和團隊協(xié)作能力。
醫(yī)療保險論文7
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度運行狀況
自從20xx年新農(nóng)合開始試點以來，各省、自治區(qū)、直轄市結合當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平和制度運行狀況，實事求是、因地制宜地不斷調(diào)整和完善新農(nóng)合制度。與此同時，中央政府出臺的政策，促進新農(nóng)合制度的不斷完善和健全。20xx年，衛(wèi)生部規(guī)定：“新農(nóng)合個人籌資水平不能低于100元，地方財政給予農(nóng)民的補貼也不能低于40元每人，個人自繳費不從20提高到30元，新農(nóng)合的補償封頂線也提高到當?shù)厝司兪杖氲?倍以上”。20xx年中央出臺政策要求將新農(nóng)合的籌資標準提高到200元每人，而且要求各省市應該積極廣泛地進行門診的統(tǒng)籌工作。同時報銷比例也應達到70%左右。“補償封頂線不能低于5萬元”。參合人數(shù)20xx年是8.32億相比20xx年8.33億和20xx年的8.36億沒增反而再降；參合率20xx年為97.5%自從20xx年以來一直在增長；籌資總額，支出總額也在不斷增長，而且增長趨勢明顯。“補償收益人次在20xx年為13.15億人次，相比20xx年的10.87人次增長了3億人次左右”。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度運行存在的問題
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是一種互助自愿的與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度有區(qū)別的惠民政策。在經(jīng)濟相對落后的農(nóng)村，農(nóng)民收入有限，生活水平遠遠不如城市居民，農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象非常常見。所以這項政策在全國范圍內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)都得到積極的響應，各級政府都給予很大支持，新農(nóng)合制度實施當中有很多問題存在。
1.政策宣傳不到位。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項惠民制度，如果在廣大農(nóng)村地區(qū)不能得到良好的宣傳，那么農(nóng)民對于它的認知程度就低，自然參合率就會降低。當前新農(nóng)合的宣傳手段只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據(jù)筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發(fā)到農(nóng)民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負責任行為直接導致新農(nóng)合的宣傳工作處于停滯狀態(tài)。即使是宣傳手冊內(nèi)容，對新農(nóng)合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農(nóng)合的一些政策，很多地方，只是將參保費用告訴了參合農(nóng)民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準確傳達。對農(nóng)民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農(nóng)民自愿、持續(xù)參合的大環(huán)境。
2.逆向選擇問題。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的區(qū)別之一就是，前者是農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，政府只起一個引導和鼓勵的作用；而后者則是強制參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發(fā)生。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民的經(jīng)濟生活水平相對比較低，經(jīng)濟收入低。“有些偏遠的地區(qū)，隨著新農(nóng)合的個人繳費標準不斷提高，農(nóng)民的負擔越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農(nóng)民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應運而生”。而逆向選擇的產(chǎn)生，對新農(nóng)合的影響不言而喻。首先會造成新農(nóng)合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水平則遠遠要高于籌資水平，這樣基金就不能保持收支平衡。
3.各級醫(yī)療機構補償比例和補償范圍有待商榷。
新農(nóng)合實施的最終目的就是要解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導致農(nóng)民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費農(nóng)民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣定點醫(yī)院治療，或者說縣級定點醫(yī)療機構不足以應對這樣的病。農(nóng)民只能到三級醫(yī)療機構治療，但新農(nóng)合補償比例是與醫(yī)療機構等級成反比的。農(nóng)民到最后在這些等級較高的醫(yī)院得到的補償金額遠遠不夠看病所花費的錢。“雖然還有大病救助的補償，但補償比例也不并不高”。這樣的補償比例分配，還是沒能解決農(nóng)民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補償范圍問題，現(xiàn)有的門診補償只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的定點醫(yī)療，對于一些門診大病，農(nóng)民只能自己出錢治療。
三、政策建議
1.建立健全新農(nóng)合的法律制度。
依法治國是我們國家的基本治國方針，在缺乏法律的保障和支持，制度的實施就會受到限制，不能有效地貫徹和落實。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度自實施以來，受到各級政府的積極支持，新農(nóng)合制度也因此得到推廣，但卻沒有相應的法律法規(guī)的出臺，只有一些決議要求等，所以導致新農(nóng)合在實施過程中會出現(xiàn)一些問題，農(nóng)民參加新農(nóng)合是自愿的，沒有法律的強制性，這也導致農(nóng)民群體的不信任感，不利于新農(nóng)合的進一步發(fā)展。
2.強化政府的核心責任。
新農(nóng)合制度作為一個準公共產(chǎn)品，如果沒有政府的強力支持，新農(nóng)合制度是很難有效的繼續(xù)運行下去。雖然政府這些年已經(jīng)做了很多來引導和鼓勵農(nóng)民參加新農(nóng)合制度，比如各級政府對新農(nóng)合制度的補貼、設立專門的機構進行管理，但這還遠遠不夠，還存在諸多問題。“監(jiān)督管理不力、政策宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問題，還需政府出面”。各級政府需成立專門的監(jiān)督機構，機構里必須要有相應的農(nóng)民代表，不能讓新農(nóng)合管理者既是運動員又是裁判員，做到監(jiān)督和管理相分離，讓新農(nóng)合在陽光下運行。這就需要信息的公開力度要加大，合作醫(yī)療管理機構必須對自身的工作實行透明化和公開化，在監(jiān)督機構的監(jiān)督下，政策宣傳不到位的現(xiàn)象也會相應減少，農(nóng)民對于新農(nóng)合認識也會更加深刻，相應地會提升新農(nóng)合的參合率，也有利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。
3.避免逆向選擇的發(fā)生，合理確定個人繳費標準。
隨著新農(nóng)合制度的不斷推進實施，農(nóng)民對于新農(nóng)合剛開始實施帶來的驚喜已經(jīng)逐漸沖淡，而且新農(nóng)合的`個人籌資標準的提高，也給家庭條件不好的農(nóng)民帶來一定負擔，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應該盡力的避免這樣的現(xiàn)象發(fā)生，可以強制新農(nóng)合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個人參加，戶口上每一個人都必須參加，當然對于那些常年參加新農(nóng)合的農(nóng)民，但一直沒享受到新農(nóng)合的補貼的，可以予以一定的政策上的優(yōu)惠，比如個人繳費標準適當降低，以及免費體檢等，對于常年有病在身的農(nóng)民，適當提高一點繳費標準。這樣也可以消除一些參合農(nóng)民的不平衡心里，有利于新農(nóng)合的長遠發(fā)展。
4.合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平。
當前我國醫(yī)療資源分布呈明顯的城鄉(xiāng)二元化結構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源短缺，醫(yī)療環(huán)境落后，醫(yī)護人員整體水平較低，不能滿足當前醫(yī)療需求。“政府可以利用宏觀調(diào)控手段進行一定引導和鼓勵，在資金上給予支持，使其能購置一些先進的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療環(huán)境”。在人員上鼓勵優(yōu)秀的大學生到基層鍛煉以及可以安排一些醫(yī)術較高的醫(yī)生定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對醫(yī)生進行培訓甚至任職，這些對于基層醫(yī)療機構整體水平的提升有著很大幫助，也會極大地緩解省市級醫(yī)療機構醫(yī)療壓力。另外對于村里一些小診所，也可以給予適當政策和資金上的鼓勵，讓農(nóng)民可以小病不出村，大病不出縣。
醫(yī)療保險論文8
1主要做法
1.1科學管理
20xx以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付總額呈較快增長趨勢，為確保醫(yī)療保險基金科學規(guī)范管理，合理支出，薛城區(qū)強化定點醫(yī)療協(xié)議管理，不斷創(chuàng)新機制，20xx年初與區(qū)定點醫(yī)院簽訂“總額控制、單病種結算”等內(nèi)容的協(xié)議，并在平時醫(yī)管工作中做好實時醫(yī)保網(wǎng)絡監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險基金安全運行。繼續(xù)加大醫(yī)保管理稽核力度，明確職責，采取日常檢查和重點督查相結合的方式，實行定點醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，將定崗醫(yī)師住院費用考核項目標準納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點醫(yī)療機構對醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行檢查。對定點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題進行及時反饋，限期整改，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為的發(fā)生。
1.2穩(wěn)步推行
擴大定點醫(yī)院范圍，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)審核結算，提高服務效率。薛城區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險與定點醫(yī)院實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結算，簡化結算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫(yī)，同時減少就醫(yī)資金占用，減輕參保人員就醫(yī)負擔。在此基礎上，繼續(xù)不斷深入實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，對新納入該區(qū)醫(yī)保定點范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及礦區(qū)駐地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務站，及時完成微機聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮(zhèn)參保居民的就醫(yī)報銷提供了更加方便、快捷的服務，受到了參保人員的好評。進一步提高統(tǒng)籌金報銷比例，讓城鎮(zhèn)參保患者得到更多實惠。根據(jù)有關文件規(guī)定，20xx年初，城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療統(tǒng)籌金報銷比例進一步提高，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費報銷水平平均達到70%，即在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金分別提高為80%、70%、60%。20xx年12月初，根據(jù)市醫(yī)保文件調(diào)整擴大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病有關政策，在新的標準下，門診特殊疾病保障范圍得到擴大，從原來的11種疾病調(diào)整為41種疾病，提高了門診慢性病報銷標準，由原來按50%報銷比例標準提高到70%的標準。同時符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。進一步減輕了廣大參保居民的個人醫(yī)療負擔，讓城鎮(zhèn)參保患者得到更多實惠。
1.3服務與管理并重
20xx年薛城區(qū)離休干部138人，平均年齡已達87歲，醫(yī)療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理方面，該區(qū)采取服務與管理并重。為進一步做好離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理與服務工作，爭取及時足額地支付每個離休干部的醫(yī)藥費用，20xx年繼續(xù)對區(qū)定點醫(yī)療機構離休干部醫(yī)療費實行總額控制管理，并對大額醫(yī)療費用進行跟蹤服務管理。繼續(xù)做好離休干部醫(yī)藥費公示制度，以確保離休干部醫(yī)藥費支出更加合理有序。
1.4加強工傷保險管理
繼續(xù)實行工傷認定、費用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎上，加大薛城區(qū)工傷保險定點醫(yī)院管理力度，同時嚴格按照《關于加強工傷保險醫(yī)療管理的通知》規(guī)定，實行工傷備案、轉(zhuǎn)院制度。從制度上完善了工傷保險的管理程序，強化了工傷保險就醫(yī)管理。確定工傷定點康復醫(yī)院，規(guī)范工傷康復就醫(yī)。實現(xiàn)工傷、生育保險網(wǎng)絡化管理和社會化發(fā)放工作。
2問題
一是隨著居民醫(yī)療保險制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴大，醫(yī)療保險待遇逐步提高，個人續(xù)保繳費渠道不暢通造成參保居民繳費不及時；二是擴面征繳難度大，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面，存在著有病參保，無病不保的現(xiàn)象；三是市級統(tǒng)籌政策實行以后，醫(yī)保缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性業(yè)務操作程序，有關部門缺乏協(xié)調(diào)，工作運行效率偏低；四是醫(yī)保定點管理難度不斷加大，目前隨著各種政策的出臺將各個醫(yī)院及社區(qū)門診納入定點范圍，但是醫(yī)保處缺少足夠的人員對其進行日常監(jiān)管，特別是對定點藥店，有時甚至是疏于管理，造成了較差的社會影響；五是由于新醫(yī)學科學技術的引進應用和醫(yī)療消費水平提高，人口老齡化進程加快，以及醫(yī)療費用控制缺乏有效制約措施，醫(yī)療保險基金支付壓力逐年遞增。
3對策
一是拓寬交費渠道，擴大醫(yī)療保險覆蓋面。拓寬交費渠道，探索制定續(xù)保繳費新機制，保證參保人員能夠及時續(xù)費，增強居民醫(yī)療保險基金支付能力和抗風險的.能力；將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保續(xù)費工作下移，依托各鎮(zhèn)街人力資源和社會保障所和社會化服務站現(xiàn)有網(wǎng)絡平臺，參考城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險辦理和管理模式，將業(yè)務經(jīng)辦網(wǎng)絡延伸到保障所和服務站；鋪設網(wǎng)絡，購置計算機軟硬件設備，視需要為其開放人員信息查詢、續(xù)費、參保登記等業(yè)務權限，參保居民可就近到各點進行續(xù)費或參保登記，由保障所向參保居民出具由市財政局印制的定額發(fā)票，各保障所定期（每周）向業(yè)務主管機構財務上繳所收保費，由財務科根據(jù)發(fā)票底單予以核對、確認；突出重點，充分挖掘擴面資源，做好自由職業(yè)者的參保工作，做好城鎮(zhèn)居民參保繳費工作。二是強化定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，科學規(guī)范就醫(yī)行為，確保醫(yī)療保險基金安全運行。繼續(xù)強化定點醫(yī)院“協(xié)議”管理，細化服務內(nèi)容和控制指標，明確雙方責任和義務。協(xié)議重點抓好醫(yī)療服務、診療項目、用藥目錄、網(wǎng)絡一體化管理和總額控制、單病種結算管理等幾個方面，繼續(xù)推行完善定點醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，建立健全定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)控系統(tǒng)，運用科學量化指標，重點監(jiān)督管理定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在參保患者診療過程中合理檢查，合理用藥，控制各項醫(yī)療不合理支出，確保就醫(yī)規(guī)范和醫(yī)保基金的安全運行。完善總額控制、單病種結算和異地結算等管理工作。三是進一步完善總額控制管理，醫(yī)療保險單病種結算管理，積極推行市內(nèi)、省內(nèi)異地網(wǎng)絡結算管理服務工作。通過管理上的科學控制，使定點醫(yī)院醫(yī)療費用支出管理更加合理、更加規(guī)范、更加科學，真正讓參保患者醫(yī)療費用負擔減輕，醫(yī)療保險基金支出更加安全、高效，一定程度上緩解參保人員看病難、看病貴等問題。強化醫(yī)保網(wǎng)絡化管理，簡化結算程序，盡快實現(xiàn)社保一卡通就醫(yī)結算工作。四是積極建立健全市級統(tǒng)籌各項基礎工作，大力完善醫(yī)療保險全程網(wǎng)絡信息化管理，努力建立一個功能齊全、運行安全、方便快捷的醫(yī)療保險網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，完善定點醫(yī)院網(wǎng)絡及時監(jiān)控和即時結算管理，強化醫(yī)保服務體系建設，簡化工作程序，提高服務效率，實現(xiàn)社保一卡通醫(yī)保就醫(yī)管理與服務工作，精心打造醫(yī)保服務平臺，開創(chuàng)醫(yī)保網(wǎng)絡化、科學化管理工作的新局面。
醫(yī)療保險論文9
一、醫(yī)療保險專業(yè)教師實踐課教學存在的問題
我校公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）辦學十余年，已培養(yǎng)了近十屆畢業(yè)生，為社會輸送了大批的醫(yī)療保險專業(yè)人才，主要分布于保險企業(yè)、各級醫(yī)院的醫(yī)保科室以及勞動社會保障部門等企事業(yè)單位。在多年的教學實踐以及用人單位的信息反饋中，學生的綜合素質(zhì)和自主學習能力成為個人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對專業(yè)教師實踐教學內(nèi)容的設計和教學活動的組織提出了很高的要求，但目前在醫(yī)保專業(yè)實踐教學中存在的問題十分突出。
1.醫(yī)保專業(yè)教師的實踐教學能力欠缺目前醫(yī)保專業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強。但突出問題是均無在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經(jīng)歷。由于醫(yī)療保險的專業(yè)特點是應用型較強，對于復合型人才的需求較多，加之保險行業(yè)近年來快速發(fā)展，社會環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點決定了理論課教學內(nèi)容較為死板，與社會實踐差異較大，所以在理論教學中要求教師能夠?qū)⒗碚撝R與社會實踐緊密聯(lián)系。近年來專業(yè)招生數(shù)量較多，教師的教學任務繁重，每位教師承擔2-3門專業(yè)課的教學任務，導致教師無法通過到相關單位的掛職鍛煉提高實踐教學水平，進而影響了專業(yè)課教學效果。
2.醫(yī)保專業(yè)教師提高實踐教學能力的內(nèi)在動力不足首先，“重理論、輕實踐”。在高等學校的教學理念中，對于理論教學的重視程度遠遠大于實踐教學，僅將實踐教學作為理論教學的補充，而輕視了實踐教學在新時代人才培養(yǎng)的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學能力的提高，而忽視了實踐教學能力的培養(yǎng)。根深蒂固的傳統(tǒng)教學理念根本性的影響了專業(yè)教師提高實踐教學能力的內(nèi)在動力。其次“，重科研、輕教學”。在國內(nèi)各高校的考評體系和晉職標準中，科研成果成為了教師晉升職稱和評優(yōu)獲獎的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量優(yōu)秀教師的首要標準。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時間和精力進行科學研究，與此同時，提高教學水平和開展教學活動的時間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學學時數(shù)，并不重視教學效果和教學反饋，更談不上設計實踐教學內(nèi)容和提高實踐教學能力。重視科研成為了影響專業(yè)教師提高實踐教學能力的首要原因。再次“，重回報、輕奉獻”。改革開放以來，在我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的'同時，高等學校的內(nèi)外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴招，新管理主義的出現(xiàn)和教育技術變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學壓力、科研壓力以及經(jīng)濟生活壓力等各方面，以此產(chǎn)生了巨大的科研產(chǎn)出和職業(yè)倦怠。“高校社會外部環(huán)境及內(nèi)在組織系統(tǒng)已成為中國教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時間及經(jīng)濟成本的回報，而忽視了教學活動的情感投入。在實踐教學過程中，需要專業(yè)教師投入本職工作以外的時間來提高自身的實踐教學能力，比如深入企業(yè)進行長時間的掛職鍛煉；設計實踐教學情景；組織實踐教學活動；制定各學科實踐教學效果評價標準等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學活動以外的時間，并且?guī)缀醪挥嫽貓螅瑹o疑需要教師具備對教學活動的高度熱愛和奉獻精神。而目前高校普遍存在的現(xiàn)實壓力導致具備奉獻精神的教師更是鳳毛麟角。
3.醫(yī)保專業(yè)教師實踐教學條件有待提高首先，實踐教學的學時偏少。在目前的教學培養(yǎng)方案中，對于專業(yè)基礎課和專業(yè)必修課的教學大綱，都設計了一定的實踐教學學時，占理論教學學時的六分之一至十分之一左右。在教學活動中，實踐教學大多為4-8學時，由于學時數(shù)偏少，而近年來學生數(shù)量逐年增多，因此教學內(nèi)容多設計為小組作業(yè)演示或教學案例討論。在實踐教學過程中，因受到教學內(nèi)容的局限，學生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數(shù)人完成，其余學生“搭便車”，實踐課成績依賴于主要完成者的學習態(tài)度，影響了實踐教學的效果。其次，實踐教學場所和設備條件不足。醫(yī)保專業(yè)學生的實踐活動應立足于校外教學基地和實踐軟件實驗室，但由于學生人數(shù)眾多，校外活動難度較大；另外，軟件實驗室資金投入較大，短期內(nèi)難以建立實踐平臺，所以教學活動的場所大都設置在理論教學的教室，教師是實踐教學的設計者和組織者，而大多數(shù)學生都是被動聽從教師的活動安排，導致體會度和參與度不強。
二、提高醫(yī)療保險專業(yè)教師實踐教學能力的途徑
1.提高專業(yè)教師對實踐教學重要性的思想認識教師在教學活動中必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學思想，尤其是應用性學科的授課教師，在教學中要以學生的能力培養(yǎng)、社會的需求導向作為設計教學內(nèi)容的首要目標。高校應將教師的實踐教學能力視為貫穿于教書育人全過程的重要能力，在理論教學的同時重視實踐教學。教師在教學工作中必須重視自身教育教學實踐能力的培養(yǎng)，能夠運用理論指導實踐，依據(jù)所授課程的規(guī)劃教材指導學生在學習中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。高等學校作為立足于培養(yǎng)為社會服務的應用復合型人才的搖籃，要求專業(yè)教師能夠獨立完成實踐教學內(nèi)容的設計和組織，具備引領學生完成實踐教學內(nèi)容并參與企業(yè)實踐的能力。在醫(yī)療保險專業(yè)課教學中重視集體備課和教學方法研究，集思廣益，探索校企合作培養(yǎng)醫(yī)保專業(yè)教師實踐能力的模式和路徑。立足教學活動的長遠目標，設計培訓方案并貫徹實施。教師要在企業(yè)頂崗培訓中總結教學智慧，指導教學內(nèi)容的更新，保證專業(yè)教學質(zhì)量，確保提高醫(yī)保專業(yè)學生的綜合素質(zhì)，為社會輸送高素質(zhì)高質(zhì)量的本科人才。
2.完善現(xiàn)有的實踐教學計劃教師的實踐教學計劃應包括設計教學內(nèi)容、選擇實施教學的方法和手段以及調(diào)整實踐教學考核方式。目前醫(yī)保專業(yè)課教師的實踐教學內(nèi)容主要有小組專題演示、案例教學、錄像教學、撰寫論文等形式，主要是依靠課堂完成，并且仍以教師課堂講授為主。教師應完善現(xiàn)有的實踐教學內(nèi)容，教學活動的核心應與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動緊密結合。針對醫(yī)保專業(yè)學生的就業(yè)方向，將實踐教學內(nèi)容與保險企業(yè)的經(jīng)營活動相聯(lián)系，以《人身保險》教學為例，實踐教學設計主要應側(cè)重在保險產(chǎn)品營銷策略、保險產(chǎn)品利益分析、核保理賠操作要點、機構講師技能培訓以及辦公軟件使用等方面。例如在教材“人壽保險”章節(jié)內(nèi)容講授完畢后，教師可以布置學生查詢國內(nèi)壽險企業(yè)官fang網(wǎng)站，下載感興趣的壽險產(chǎn)品，結合課堂內(nèi)容撰寫產(chǎn)品銷售計劃書，在實踐教學學時中向其他同學推廣產(chǎn)品并檢驗效果。教師在教學環(huán)節(jié)中要起到引領和補充的作用，強調(diào)發(fā)揮學生的主觀能動性，由學生主導課堂。同時強化實踐教學考核結果的差異化，這是促進實踐教學的實施和推行的重要保證。要加強實踐教學計劃的考核力度和賦分比重。我校的課程考核方式以形成性考核和終結性考核相結合，實踐教學是形成性考核的主要手段，占學生總成績10%-20%不等，而且實踐教學基本不會影響終結性考核的結果，學生參與實踐的主動性不高。如果將每個學生的實踐教學活動作為是否能夠取得課程終結成績的指標，將極大調(diào)動每位學生的參與熱情，避免存在“搭便車”現(xiàn)象。
3.高校應建立健全實踐教學激勵評價機制教師的教學質(zhì)量直接影響學生的培養(yǎng)質(zhì)量，學生是教師教學的直接受眾，對教師教學質(zhì)量評價有絕對話語權；同行專家可以從專業(yè)的角度對教師的教學情況進行較為專業(yè)的評價，因此開拓學生、專家對教師教學質(zhì)量評價的渠道對提高教學質(zhì)量有著積極意義。我校建立了完備的教學評價機制，包括學生網(wǎng)上評教系統(tǒng)、大學生評教委員會、大學生信息反饋中心以及畢業(yè)生調(diào)查反饋；同行專家評價渠道主要包括教學督導聽課、同行教師聽課以及試卷、論文專項檢查等。但對于實踐教學評價體系的建立還遠遠不夠，實踐教學只是作為理論教學的補充，沒有單獨建立評價以及激勵體系。另外，進行實踐教學的最優(yōu)場所不是學校的課堂，而是實驗室甚至校外實習基地，這些都需要經(jīng)費投入和制度保障。高校只有真正對長期進行實踐教學深入探索的教師給予晉職政策傾斜和經(jīng)費支持，設立實踐教學獎勵制度，才能激發(fā)青年教師進行實踐教學研究的積極性。比如對于醫(yī)保專業(yè)教師，如果在進行日常教學的同時可以參與保險企業(yè)的營銷晨會或產(chǎn)品說明會，為此所投入的時間計為績效工作量將極大的促進教師進行實踐教學的探索。
4.重視校企合作，結合產(chǎn)學研一體化提高教師實踐教學能力我校醫(yī)保專業(yè)建立了長期穩(wěn)定的校外實習基地，長期以來以產(chǎn)學研合作教育模式為指導，每年安排學生到實習基地進行專業(yè)課實踐活動以及畢業(yè)實習。但由于教師教學科研任務繁重，并沒有制定專業(yè)教師的頂崗實踐計劃。可以從以下幾個方面加強校企合作：首先，學校可以調(diào)配相應經(jīng)費聘請合作企業(yè)的優(yōu)秀管理人員到校園與學生開展多樣形式的交流，如作為兼職教師授課或者開辦保險專題講座或交流會。雖然兼職教師課時費相對專業(yè)教師高很多，但也解決了校內(nèi)教師無法進行長期校外實踐的難題，又可以提高專業(yè)課教學的質(zhì)量，為在校生建立所學專業(yè)的職業(yè)認同感。其次可以建立校內(nèi)專業(yè)實訓基地，教師通過在模擬實訓室的軟件操作實踐提高自身實踐教學能力，結合學生教學實踐的同時，通過產(chǎn)學研的合作開展企業(yè)技術人員培訓。另外，高校教師可以利用專業(yè)優(yōu)勢到保險企業(yè)做兼職培訓講師，在提高自身實踐能力的同時又可以加深與企業(yè)的合作，有利于開展橫向課題研究，也為學校實踐教學建設吸引經(jīng)費支持。
醫(yī)療保險論文10
摘要：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度作為一種重要的社會保障制度，關系到廣大人民群眾的利益，對于我國醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展起關鍵作用。因此，需要重視醫(yī)保基金風險防控工作，規(guī)避醫(yī)保基金的隱藏的風險，確保醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展，全面提升人民群眾的健康。本文分析了醫(yī)保基金管理風險，并進一步闡述了對醫(yī)保基金風險防控的作用。
關鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險基金；風險防控；策略
引言
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度是我國醫(yī)療保險制度不可或缺的一部分，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度是我國醫(yī)療保險專門解決城鎮(zhèn)職工看病就醫(yī)醫(yī)療保險制度，關系到人民群眾能否正常看病報銷的基本醫(yī)療服務。我國從創(chuàng)建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度以來，對保障職工的合法權益，確保城鎮(zhèn)職工的生病就醫(yī)的醫(yī)療報銷，對于職工的生活水平和健康發(fā)展都發(fā)揮關鍵作用，
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金現(xiàn)存的問題與不足
（一）醫(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)醫(yī)患關系令人堪憂
近年來醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療體系中騙取醫(yī)療保險基金的騙保現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，致使醫(yī)保基金無形的流失。部分醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，某些醫(yī)院只是為了自己的經(jīng)濟效益，對于一些患者偽造證明材料或通過其他非法手段騙取社會保險基金的情況置若罔聞，甚至有些醫(yī)療工作者擅自將可報銷藥品改為不可報銷藥品，從中賺取非法收入，此類的頻發(fā)嚴重阻礙我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險基金健康發(fā)展，造成一定的支付壓力。例如：一些參保人員在住院期間故意驗廠住院時間，通過反復檢查和治療等惡意方法違反醫(yī)療保險基金的報銷原則，并在醫(yī)保定點藥店購買除藥品以外的生活用品和化妝品，致使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的嚴重流失，急劇加大保險基金的風險問題。
（二）過度醫(yī)療繼續(xù)增長，支付風險普遍存在
在實際的治療過程中，過度醫(yī)療情況普遍存在于各級醫(yī)療機構中，并持續(xù)不斷引起人民和社會的關注。過度醫(yī)療是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員有意違背臨床醫(yī)學規(guī)范和標準，故意延長治療時間和住院時間，其實根本沒有治療價值和住院必要，只是為了徒增醫(yī)療消耗和騙取醫(yī)療費用，這種惡劣行為不僅違背社會道德，也是醫(yī)療法律法規(guī)明令禁止的行為。基于自身的健康問題考慮，患者面對診治住院更加傾向于選擇較昂貴的藥品和治療，在診療過程中有可能誘導參保人員過度消費，或者延長住院時間以保證身體完全康復，醫(yī)療保險費用自然而然的隨之增長或產(chǎn)生過度費用的支付，致使醫(yī)療保險產(chǎn)生額外資金的消耗，醫(yī)保基金支付風險也會普遍存在。從一定程度上來說，醫(yī)療保險基金的費用支出速度遠遠超出收入的增長速度，反映出社會普遍關注的問題醫(yī)保基金的支出與人們的生活是不相符的，并沒有收入水平的增長而下降，明顯這與醫(yī)療費用的上漲有直接關系，醫(yī)療費用支出的增長導致醫(yī)保風險的越來越多，這些問題防控解決策略迫在眉睫。
（三）統(tǒng)籌機制有待完善，管理制度不夠科學
由于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度處于初步發(fā)展時期，醫(yī)療保險體制存在問題和矛盾凸顯，管理制度工作的相關問題也逐漸暴露。由于我國逐漸步入老齡化社會，社會人群參保率較低，基金的積累性在持續(xù)萎縮，然而政府的'給予的資金太少，某些應參保單位拒絕參保，故意拖延保費，謊報工資基數(shù)來逃避繳費，導致基金的籌資水平持續(xù)萎靡不振。由于統(tǒng)籌基金起付標準設置的“門檻”過高，超過封頂線以上的高額醫(yī)療費用負擔風險大，這給參保人員必須使用現(xiàn)今繳費較高的醫(yī)療費用，這對于低收入者和體弱多病者帶來一定的經(jīng)濟困擾。醫(yī)療職能部門因歷史上遺留的財政問題較多，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制也不能適應飛快發(fā)展的經(jīng)濟社會，保險基金管理體制的改革也是步履唯艱。醫(yī)療基金保險沒有完善的科學監(jiān)督體系，缺乏第三方參與監(jiān)管，有效的促進醫(yī)療基金保險管理機制的完善。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金風險防控策略和建議
（一）降低醫(yī)保基金風險
提高基金使用效率針對醫(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)和過度醫(yī)療的現(xiàn)象頻發(fā)，導致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的風險積聚，必須運用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)信息技術健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險風險預控管理體系，利用信息資源共享機制，規(guī)避隱藏的風險，能夠有效的降低基金運行風險，促使醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥數(shù)據(jù)和參保者的信息資源共享，資源信息更加透明化，促使參保者更加信任醫(yī)務人員和醫(yī)療單位，緩和醫(yī)患雙方的關系。運用互聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)智能審核方面，全面啟動醫(yī)保智能審核，醫(yī)療保險智能輔助審核系統(tǒng)在定點醫(yī)院按照設置具體明確的規(guī)則運行，實現(xiàn)智能審核、精細審核，規(guī)避醫(yī)保基金風險，提高醫(yī)保基金使用效率。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)保基金風險防控的運用將會大大降低醫(yī)保基金的問題與矛盾，確醫(yī)保基金的使用安全，將會大大提高醫(yī)保基金的有效性，促使醫(yī)保基金的和諧發(fā)展。
（二）優(yōu)化保險基金管理制度
加強對保險基金的管理對我國而言，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金正處于快速發(fā)展時期，應該優(yōu)化保險基金管理制度，加強對保險基金管理，這是防控城鎮(zhèn)職工保險基金風險的主要環(huán)節(jié)。由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的復雜性，必須采取多種措施管理和防范風險，對醫(yī)療消費涉及到的每一方和醫(yī)療消費過程的每一環(huán)節(jié)，都應建立相應的監(jiān)督管理和制約機制。一是加強相關法律法規(guī)的制定。有關部門要嚴格遵守《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》，遵循管理辦法的規(guī)定的醫(yī)療報銷的流程，資料初審、系統(tǒng)核實、專家復審申報規(guī)范流程，建立全省統(tǒng)一的門診特殊疾病醫(yī)療補助報銷目錄庫，確保規(guī)范用藥，審核合規(guī)。二是要真正能夠控制住醫(yī)療費用的不合理增長，必須著眼于需求與供給以及基金管理方面，處理好各種不同利益集團不同社會群體之間在醫(yī)療投入上的利益矛盾磨擦，著手建立形成符合發(fā)展需要的科學的管理制度。三是加強對定點醫(yī)院、藥店等相關場所的管理。根據(jù)試點情況可以發(fā)現(xiàn)，在全省建立一種科學的醫(yī)療保險統(tǒng)籌協(xié)議制度，是一種較為科學的方法。通過對定點醫(yī)院、藥店簽訂關于診斷、藥品銷售等的協(xié)議，加強醫(yī)療準入管理，能夠有效地保證醫(yī)療的規(guī)范化。四是建立醫(yī)療機構定點信用等級管理制度。針對不同信用程度的醫(yī)療機構或是藥店，采取一定的評級辦法，針對群眾反映良好的機構采取一定的激勵措施，提高醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的水平。
（三）健全醫(yī)療保險統(tǒng)籌機制
建立合理的籌資機制健全籌資機制既是創(chuàng)設城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金防控體系的基礎，也是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度創(chuàng)設的重要組成部分。從我國的醫(yī)療保險制度中可以得知，醫(yī)療保險籌資是由政府、企業(yè)、個人三方承擔的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是以單位繳費為主，個人繳費為輔，主要還是由用人單位和個人兩方承擔。承擔醫(yī)療風險的責任不應只是國家和企業(yè)，職工個人對自己的健康更應負起直接的責任。所以，要創(chuàng)建“以支定收，量入為出，略有結余”的原則來籌集醫(yī)療保險基金，提高統(tǒng)籌基金的管理效率。一是建立健全統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管理機制。監(jiān)督管理主要包括形式的監(jiān)管和內(nèi)容的監(jiān)管。在隊醫(yī)療保險和醫(yī)療服務監(jiān)管過程中，要著力進行監(jiān)管形式的創(chuàng)新。比如在實際中可以開展定點醫(yī)療診斷機構的層次管理，可以對所在區(qū)域醫(yī)療機構實行層級劃分，可以分為5A級、4A級、3A級、2A級、A級，對不同層級的醫(yī)療機構或是藥店實行不同程度的管理策略，這樣可以加強群眾醫(yī)療保險的運用科學性和有效性。二是加強對區(qū)域醫(yī)療機構籌資的監(jiān)管。醫(yī)療保險作為當前解決群眾就醫(yī)難題的一種重要方式，確保合理科學的籌資監(jiān)管機制非常必要。一般來說，目前先進的做法一般為建立全省統(tǒng)籌的醫(yī)療統(tǒng)籌、報銷統(tǒng)籌、診斷統(tǒng)籌、藥品零售統(tǒng)籌等體系。要設立由各方代表及專家參加的基金監(jiān)督組織，履行監(jiān)督職能。同時以省為單位，加強全省范圍內(nèi)醫(yī)療機構專項檢查、定點機構檢查，尤其是民營性質(zhì)的醫(yī)療機構、藥品零售場所的監(jiān)管，能夠有效防止醫(yī)療保險資金的科學運用，防止資金流失、套用、浪費等不合理的醫(yī)療行為。這樣，只有對醫(yī)療統(tǒng)籌基金做到公開、公正、高效的管理，防止被其他不良社會機構或管理機構和不法之徒的違規(guī)使用、挪用、套用，才能切實降低醫(yī)療保險的運行成本，保障醫(yī)療保險的繳納者的合法權利。
三、結語
針對醫(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)、醫(yī)保欺詐現(xiàn)象頻發(fā)和管理制度不夠科學等三方面的問題，必須運用互聯(lián)網(wǎng)技術健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險風險預控管理體系，規(guī)避醫(yī)保基金的風險，以此促進醫(yī)保基金的有效性，創(chuàng)設醫(yī)療保險基金科學管理制度和統(tǒng)籌機制，加強對保險基金的管理，推進醫(yī)療體系的改革深化，有效促進人民群眾的健康。
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醫(yī)療保險論文11
摘要：醫(yī)療保險日漸成為醫(yī)療服務市場的主要“購買者”，其對于醫(yī)療服務具有一定的制衡性和監(jiān)管性，尤其對于醫(yī)療機構和醫(yī)療保險機構，其相比較個體購買來說，更加能夠保障醫(yī)療服務的有效進行。基于此，本文就醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的制衡與監(jiān)管進行分析與研究，希望可以為醫(yī)療服務質(zhì)量的提升提供借鑒。
關鍵詞：醫(yī)療保險；醫(yī)療服務；制衡與監(jiān)管
一、醫(yī)療保險建立背景
醫(yī)療服務市場由于具有一定的不確定性、信息不對應性、政府干預性等特征，導致了醫(yī)療服務市場止步不前，為了突破這些天然缺陷的限制和制約，很多國家在醫(yī)療服務市場中引入了醫(yī)療保險來作為第三方購買者，以此予以保障。我國在1998年之前，一直都在實行的是以公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療為主的醫(yī)療保險模式。伴隨著經(jīng)濟性質(zhì)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療保險模式也發(fā)生了很大的變化，由原來的國家公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療慢慢轉(zhuǎn)換為了由個人、企業(yè)以及國家共同承擔的醫(yī)療保險模式。1998年，我國建立起城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，用來此制度保障城鎮(zhèn)就業(yè)人員；20xx年，我國建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，用此制度來覆蓋廣大農(nóng)村居民；在20xx年建立城鎮(zhèn)居民基本保險制度，從而保障城鎮(zhèn)非就業(yè)人員的醫(yī)療。除此之外我國還有醫(yī)療救助的相關制度，中國通過這些制度使得全國絕大多數(shù)人民都得到了醫(yī)療保障。
二、醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的制衡與監(jiān)管
1.醫(yī)療費用支付方與醫(yī)療服務提供方之間的關系
國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的模式與醫(yī)療衛(wèi)生體系功能的發(fā)揮有著直接的聯(lián)系。從全世界的大范圍來看，根據(jù)政府和醫(yī)療市場在醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在著意義以及表現(xiàn)形式，各國醫(yī)療模式主要分為：以英國為代表的壟斷整合型、以美國為代表的市場主導型、以德國為代表的社會保險型、以新加坡為代表的公司互補均衡型等。各種醫(yī)療模式都有各自的優(yōu)勢，同時也有各自的缺點。德國作為典型的社會保險型國家，通過長時間的實踐與完善，德國的醫(yī)保機構已經(jīng)達到專業(yè)化以及競爭化的境界，為我國醫(yī)療保險做出了表彰，我們可以參照德國，并根據(jù)我國國情制定出符合我國國情的社會保險制度。更好地理清費用支付方與服務提供方之間的關系，加強兩者之間的制衡，從而達到控制費用以及對質(zhì)量保證的目標，在國際醫(yī)療體制中心位于至關重要的位置。醫(yī)療保險對醫(yī)療服務以及監(jiān)管需要貫徹于兩者交互的過程當中，一個好的內(nèi)部制衡機構，往往可以達到激勵、約束以及協(xié)調(diào)功能的效果。具備了這些功能，可以在很大程度上完美的發(fā)揮醫(yī)療保險上內(nèi)部醫(yī)療制衡與監(jiān)管作用與功能，除此之外，還應要建設事前的談判、事中的支付方式、以及事后的機制評價與反饋體制，可以有效的制衡雙方之間的平衡利益關系，從而實現(xiàn)有效控制醫(yī)療支付費用與醫(yī)療服務質(zhì)量的最終目標。
2.談判機制的構建
談判機制的構建在醫(yī)療保險與醫(yī)療服務提供方建立體制的過程中是不可缺少的，是具有可行性的。在今后的醫(yī)療改革過程中應建立醫(yī)療保險機構與醫(yī)療保險經(jīng)辦處談判機制，搭建一個平臺，用來申請醫(yī)療保險方與保險經(jīng)辦機構協(xié)商以及討價還價的平臺，此平臺增加了申請醫(yī)療保險方的發(fā)言權優(yōu)勢。此外，提高醫(yī)療經(jīng)辦能力，為申請醫(yī)療保險人員提供了人力幫助，醫(yī)保信息優(yōu)勢，幫助申請醫(yī)療保險人員獲得更多的知情信息。可以從以下方面采取措施。部門權力的相互制約。目前我國的醫(yī)療保險管理體制，一方面需要通過多部門相互管制的'方式來進行監(jiān)督管理，醫(yī)療保險管理與醫(yī)療服務管理等部門各司其職，相互制約，形成良性運作機制。另一方面還需要構建完善的談判機制，建立完善的談判機制，其前提條件是申請醫(yī)療保險方與醫(yī)療保險出資方都是獨立的市場法人主體，這就需要堅持我國醫(yī)療服務機構以及醫(yī)療經(jīng)辦機構做到政府引導，全面推進醫(yī)療體制的談判建設進程。
3.支付機制的改革
社會醫(yī)療保險費用的支付方式，顧名思義指的就是社會醫(yī)療保險機構為申請社會醫(yī)療保險人員在接受醫(yī)療服務過程中所花費的醫(yī)療費用，以及對提供醫(yī)療服務所花費的經(jīng)濟資源進行補償一種支付方式。目前在國際通行的主要支付方式分別是:按人頭付費，按照病類型付費，以及服務單元付費等。社會醫(yī)療保險支付方式的改革是在談判以及科學測定的基礎之上進行的，通過經(jīng)濟協(xié)調(diào)功能，可以促進醫(yī)院向加強內(nèi)部制約，管理并且合理分配資源的方向改革。在實際運用的過程中，每一類的社會醫(yī)療支付方式都有各自的優(yōu)勢與缺點，一定要根據(jù)實際情況，綜合使用，才可以實現(xiàn)其支付方式的最大作用。我國應采取預支付以及向企業(yè)購買、打包付費的機制，運用這兩個機制也需要不同的支撐條件，適用于不同的社會醫(yī)療人群。總之，當前的支付機制改革的方向主要是支付方式之間的科學合理組合，從而有效地引導醫(yī)療機構為申請醫(yī)療保險人員提供高效益的醫(yī)療服務。
4.評價機制的建立
評價機制的建立可以從以下兩個方面進行著手。第一，建立考核評價指標及標準。寫內(nèi)容主要包含醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療服務、以及社會保險申請人滿意程度得評價等方面。第二，建立定點醫(yī)療機構保險信用等級制度。其主要目的是采用長期激勵制約機制讓醫(yī)院獲得是我管理的空間，從而促進醫(yī)院與醫(yī)院之間的良好競爭關系，并保障了醫(yī)院服務質(zhì)量。定點醫(yī)療機構保險信用制度考核標準為:為定點醫(yī)療機構劃分不同等級進行分門別類管理，并對談判協(xié)議等情況進行考核與評估。
三、結語
我國醫(yī)療改革過程中尤其需要重視醫(yī)療保險與醫(yī)療服務之間的關系，通過醫(yī)療保險所具有的醫(yī)療服務與監(jiān)管職能達到全民醫(yī)保的進一步推進，進而實現(xiàn)國家的戰(zhàn)略需求，讓醫(yī)療服務真正惠及于民，讓醫(yī)療服務質(zhì)量不斷攀升。
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醫(yī)療保險論文12
1.運用經(jīng)濟管理手段實現(xiàn)醫(yī)療資源合理有效配置
（1）建立節(jié)約、控制浪費的醫(yī)療制度。我國可以學習新加坡的現(xiàn)行醫(yī)療制度，給城鎮(zhèn)全部勞動職工增設公積金，作為“健康儲蓄”。公積金賬戶中的資金由國家統(tǒng)一管理，但配置處理權可以繼承，即可以支付直系親屬的醫(yī)療費用。其次，為了防止“健康儲蓄”的過度使用，避免資金浪費，應設置每日最大醫(yī)療費用的上限，如若超過上限，則由個體自己承擔支付責任。政府應逐步建立大病醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助基金，并配置相應的保障措施，各保障金額應根據(jù)病種來設定。大病醫(yī)療保障要設定高的住院醫(yī)療費用，每個保險年度分別設置最高支付限額。對于每個醫(yī)療救助基金申請者，需要經(jīng)過醫(yī)院、醫(yī)療救助基金委員會的資格審查，從而使有限的.資源配置給救助對象。
（2）加強企業(yè)管理手段在公立醫(yī)院的應用。政府可成立控制絕大部分產(chǎn)權、以私營方式運作的保健公司。政府是具有絕對控制權的大股東，但管理權屬于有限公司，政府僅起到宏觀調(diào)控的指導作用，醫(yī)院要受到政府、市場的雙重調(diào)節(jié)。同時，政府要按照一定的限額給醫(yī)院撥款，并采用商業(yè)審計法對各醫(yī)療行為實施監(jiān)督。各部門各司其職，分工明確，初級保健可由各私立部門提供，而住院服務則應由公立醫(yī)院承擔。此外，政府還需制定嚴格的管理制度，對醫(yī)院的規(guī)模、資源、醫(yī)師資格等進行嚴格審查。
2.建立健全醫(yī)療保險籌資機制
（1）統(tǒng)一政策，依法籌資。嚴格按照《社會保險法》來籌資，除城市基本職工外，城市非工人和農(nóng)村居民，也要被劃到社會醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)。應由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目提供配額付款，財政也應給予相應補貼，并根據(jù)居民綜合收入狀況酌情繳費，或通過對收入、年齡、生活水平等方面進行綜合評價來確定居民繳費點數(shù)。進城務工人員也應可以就近參加醫(yī)療保險，累計計算繳費年限。
（2）擴展籌資渠道。應制定科學合理的籌資方法，采取多元化的籌資渠道，減輕政府的負擔，順應發(fā)展趨勢。國家目前實行的是多渠道資金籌措機制，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的籌資由政府、企業(yè)和個人共同承擔，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則由政府和個人共同承擔。
（3）建立管理機制。應注重提高醫(yī)療保險的管理能力，提高基金管理的效率，并控制降低不合理的醫(yī)療費用。此外，還應建立健全醫(yī)療服務競爭和價格談判機制，指導參保人科學合理地就醫(yī)。
3.完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關配套改革措施
（1）醫(yī)療機構改革——醫(yī)藥分離。該項改革的關鍵在于分離醫(yī)療管理系統(tǒng)，切斷醫(yī)療和醫(yī)藥之間的經(jīng)濟關系。首先，提倡醫(yī)生對癥下藥，合理使用藥物。其次，對公立醫(yī)院或其它非營利性醫(yī)療機構應增加補貼，醫(yī)院補償機制要進行轉(zhuǎn)型，采取“藥物支持醫(yī)療”的管理模式。最后，應適當提高醫(yī)療服務費用，此舉意在充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
（2）醫(yī)藥流通體制改革。首先，藥品的定價必須由省級以上（包括省級）的主管部門來制定。其中，對已經(jīng)制定價格的醫(yī)藥，要對制藥企業(yè)和醫(yī)院進行跟蹤管理，監(jiān)管實際實施情況。發(fā)現(xiàn)企業(yè)實際交貨價格、批發(fā)價格低于指定的價格很長時間時，應及時降低政府定價。除此之外，對藥品價格要進行定期審查。其次，要提出合理的藥品流通解決方案。可以采取招標采購的模式，并建立醫(yī)藥采購中心，加強統(tǒng)一管理和監(jiān)督，使藥品采購程序保持透明；同時，還應建立藥物“代理分銷”的模式，最大限度減少交易成本，使藥物保持更加合理的流通價格。
醫(yī)療保險論文13
摘要：在我國的五大社會保險當中，工傷保險是其中的一想重要組成部分，作為一種國家法定的強制性保險，所有與用人單位簽訂了勞動協(xié)議的職工，并且形成了勞動關系之后，都需要參加工傷保險。下面，本文就針對工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀及措施進行簡單分析，以供參考。
關鍵詞：工傷醫(yī)療保險；管理現(xiàn)狀；措施
從本質(zhì)上來說，工傷保險基金的主要作用，就在于對工傷保險待遇與勞動能力等相關費用的支付上。在這當中，基金全都歸納到保障基金財政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因為工傷保險與勞動者的權益息息相關，并且影響到居民的生活與社會經(jīng)濟的發(fā)展。因此，長期以來，我國的政府與企業(yè)以及勞動者，都對其有一個廣泛的關注，尤其是在近幾年當中，其在進行制度的設計時，也有了更好的發(fā)展與突破。
一、工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀
(一)經(jīng)辦機構
從經(jīng)辦機構的角度分析來看，在我國工傷醫(yī)療保險中，主要包含了以下幾個方面的特點：首先，與其他醫(yī)療保險基金相比而言，工傷醫(yī)療保險基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對其費用的歸屬進行嚴格的區(qū)分。這樣一來，就要求醫(yī)院在進行實際的操作過程中，必須要對其進行嚴格的區(qū)分，因此操作的難度相對來說比較大。其次，在工傷醫(yī)療保險信息系統(tǒng)當中，其所具有的功能相對來說比較單一，難以和基本醫(yī)療信息系統(tǒng)之間實現(xiàn)完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫(yī)療保險系統(tǒng)通常會比其他醫(yī)療保險體系更加落后，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機構非常重視系統(tǒng)的建設問題，并因此而使得系統(tǒng)有著比較強大的設備與功能，但是，由于醫(yī)院端系統(tǒng)相對來說比較單一，導致其難以滿足信息需求。最后，就針對于目前的實際情況來看，在工傷醫(yī)療保險經(jīng)辦機構當中，其還缺乏完善的規(guī)章制度，并且沒有建立起一個統(tǒng)一而又規(guī)范的`標準。一般來說，我國的工傷醫(yī)療保險所參照的都是基本醫(yī)保的運行模式，不過，在這當中，其對于醫(yī)用耗材的收費報銷卻過于隨意，再加上個別制度與標準化比較籠統(tǒng)，導致其缺乏可操作性。
(二)醫(yī)院工傷
就針對于目前的實際情況來看，在我國工傷醫(yī)療保險管理的過程中，從醫(yī)院工傷的角度分析來看，其并沒有對工傷醫(yī)保與基本醫(yī)保進行嚴格的區(qū)分，并且，沒有充分重視工傷醫(yī)保的診療要求，對于工傷醫(yī)保當中所存在的一些基礎醫(yī)護共性問題缺乏關注。在這樣的情況下，當期進行實際的工作時，通常會出現(xiàn)原本應當依據(jù)醫(yī)保處理的費用工傷醫(yī)保存在墊付的問題，導致醫(yī)療費用出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。
二、工傷醫(yī)療保險管理措施
(一)經(jīng)辦機構要加大制度建設的力度
第一，要求我們必須要強化對制度的完善工作。在進行實際的實踐過程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫(yī)環(huán)節(jié)制度設計，不過，其并沒有真正從根本上來全面保障醫(yī)院的應得利益。在這樣的情況下，就針對于工傷以及工傷康復患者來說，醫(yī)院當中的相關醫(yī)務人員，都需要通過嚴格的規(guī)章制度，并經(jīng)歷一些較為復雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機構在實際的職責履行過程中，也往往會因為部分緩解運行不暢，而為醫(yī)院帶來很多不好的影響。因此，我們應當加強對規(guī)章制度的完善與落實工作，確保工傷醫(yī)保當中的所有環(huán)節(jié)，都能夠有制度來加以約束，對工傷醫(yī)保補償機制進行優(yōu)化完善，來提高醫(yī)務人員診療的質(zhì)量與積極性，從根本上促進工傷醫(yī)保的合理運行。第二，應當對現(xiàn)有的制度進行細化處理。現(xiàn)階段，我國已經(jīng)建立起了工傷醫(yī)保基本的制度框架，不過，在這當中，部分制度還應當在不斷的實踐過程中，來充分檢驗制度的可行性。所以說，對于其中部分較為粗放的內(nèi)容，還需要我們依據(jù)實際情況，來對其進行細化處理。
(二)醫(yī)療機構要加大管理力度
要求醫(yī)院應當及時的出臺管理細則，并對下面幾點工作進行重點管理：第一，應當對醫(yī)療文書進行嚴格的規(guī)范。要求其對病例的書寫進行改進與完善，在治療中，應當有記錄單，并通過記錄單，來將治療的部位、強度、頻次等相關內(nèi)容詳細記錄下來。第二，應當對醫(yī)政要求進行嚴格落實，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應當對物價政策進行嚴格落實。而就針對于醫(yī)院的信息化建設來說，需要強化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統(tǒng)，并對臨床醫(yī)療行為進行嚴格規(guī)范。與此同時，應當進一步加強對醫(yī)保信息共享綜合管理的開發(fā)力度，通過信息預警系統(tǒng)的建立，來確保醫(yī)保管理的透明性與規(guī)范性。
三、結語
總而言之，在新的時代背景下，通過工傷醫(yī)療保險的實施，不但能夠有效促進我國社會保障水平的提升，同時也能有效的提高人們的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，所以說，我們應當加強對工傷醫(yī)療保險的完善與管理工作。充分結合我國的實際情況，針對其所存在的各種問題，采取有針對性的解決措施，來進一步擴大工傷基金賬戶的包容性，強化經(jīng)辦機構的制度建設，加大醫(yī)療機構的管理力度，促進工傷醫(yī)療保險的發(fā)展。
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醫(yī)療保險論文14
近年來，隨著城市改革取得較快發(fā)展，城鎮(zhèn)職工社會保障制度框架初步建立起來的同時，農(nóng)村社會保障建設滯后問題日益突出。這一時期農(nóng)民健康狀況的惡化，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保險水平低下，農(nóng)民“因病致貧，“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生給我國農(nóng)村醫(yī)療保障體制的改革提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。長期下去，必將嚴重妨礙中國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，阻礙農(nóng)村市場化改革的進程。保障農(nóng)民健康權益的保險制度無疑是相當重要的，構建農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟解決的關鍵問題，確立適合農(nóng)村的醫(yī)療保險法律制度，對于保障農(nóng)村穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展、社會和諧具有深遠的意義。
一、農(nóng)村醫(yī)療保險的概念界定
一般意義上的保險，就是以集中起來的保險費建立保險基金，用于對被保險人因自然災害或意外事故造成的經(jīng)濟損失給予補償，或?qū)θ松韨龊蛦适Чぷ髂芰o予物質(zhì)保障的一種制度。而社會保障法下的保險—社會保險，則區(qū)別于一般意義上的商業(yè)保險。所謂社會保險，有學者認為是指國家通過立法設立的，以勞動者為保險對象，以勞動者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保險內(nèi)容的一種社會保障制度。保險制度。
二、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度存在的問題
(一)新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度立法滯后，法律體系不健全 農(nóng)村醫(yī)療保險必須以立法作為手段，才能保證其運作的規(guī)范化、法制化。但我國到目前為止，尚未出臺一部綜合性的銥村醫(yī)療保險法》，其專門性法規(guī)的建設也相當落后。農(nóng)村醫(yī)療保險國家立法的嚴重滯后必然造成農(nóng)村醫(yī)療保險制度在運作中缺乏法律依據(jù)，只能靠政策和行政手段來推行，不能適應社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展。
目前，農(nóng)村醫(yī)療保險立法層次低。從法律地位來說，社會保障法是社會主義市場經(jīng)濟法律體系的重要法律部門，而農(nóng)村醫(yī)療保險作為社會保障法的重要組成部分，應該由全國人大及其常委會制定并通過。但在現(xiàn)實中，全國人大及其常委會通過的200多部法律及有關法律問題的決定中，沒有一部專門調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保險關系的基本法律和農(nóng)村社會保障基本法律。農(nóng)村醫(yī)療保障方面，只有20xx年政府提出的《關于進一步加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的部門規(guī)章和政策，立法層次低，與社會保障法的法律地位不相符合，導致農(nóng)村醫(yī)療保障法律的權威性、統(tǒng)一性、穩(wěn)定性不足。
另外，農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系不健全。正因為缺乏權威的社會保障基本法，那些作為目前農(nóng)村社會保障制度主要法律依據(jù)的行政規(guī)章之間缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，不能形成配套的法律系統(tǒng)，使整個農(nóng)村醫(yī)療保障體制的建設形成較混亂的局面。比如在中央決定復重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的`決策中，對于其資金來源，各職能部門觀點不一，其政策措施也相互矛盾。如民政部門規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制，地方政府可向農(nóng)民收取一定的費用中，合作醫(yī)療項目被視為“交費”項目，列為農(nóng)民負擔不允許征收，致使許多地方不得不放棄合作醫(yī)療制度。同時，由于沒有權威的法律作保證，許多農(nóng)民對國家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，參保情緒不高。各個主體的權利義務未法定化，法律責任不明，一旦參保農(nóng)民權益受損，找不到任何法律救濟。
(二)新型農(nóng)村醫(yī)療保險的籌資渠道窄，籌資方式單一
我國農(nóng)村醫(yī)療保險實行個人、集體和各級財政共同分擔的籌資機制。從實際情況來看，財政補助資金相對來說比較有保障，而農(nóng)民繳費情況卻不太一樣。
在農(nóng)民繳費方式上，有采取基層干部上門收的辦法，有的采取信用社代收的辦法，有的采取動員農(nóng)民自行繳費的辦法。具體的收繳時間也不盡一樣，還沒有形成合理有效的機制。在基金管理方面，一些地方農(nóng)村醫(yī)療保險基金沒有完全封閉運行，經(jīng)辦機構既管錢又管賬，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結算，基金安全問題存在潛在風險。政府在財政緊張的情況下，在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”的理念下，沒有投入充足的資金。同時，隨著農(nóng)村“費改稅”的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，集體可支配收入減少，甚至收不抵支。因此，籌資渠道狹窄，方式單一，資金的不足成為農(nóng)村醫(yī)保建設的一大瓶頸。
(三)新型農(nóng)村醫(yī)療保險資金補償水平低，報銷手續(xù)復雜
現(xiàn)在影響我國農(nóng)村醫(yī)療保險平穩(wěn)持續(xù)健康發(fā)展的一個很重要的因素是報銷的比例偏低，農(nóng)民收獲的補償太少。我國農(nóng)村醫(yī)療保險的補償方案里都設有補償?shù)谋壤⑵鸶饵c和封頂線。但是在實際報銷的過程中，這就造成了費用門檻。患大病的貧困農(nóng)民承擔不起自付費用的部分，所以很多人選擇了放棄醫(yī)療保險中的補助，而條件較好的農(nóng)民則有能力承擔自付費用的部分，所以得到了相應的保障。這樣使經(jīng)濟條件差些的農(nóng)民沒有很好的辦法從農(nóng)村醫(yī)療保險中受益，影響了農(nóng)民參保的積極性。同時也加大了農(nóng)村醫(yī)療中的不平等，影響了農(nóng)村醫(yī)療保險制度的實施效果。
三、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律制度的完善
(一)加快新型農(nóng)村醫(yī)療保險的立法
農(nóng)村醫(yī)療保險在1978年曾被寫進《中華人民共和國憲法》，規(guī)定“國家逐步發(fā)展社會保險、社會福利、公費醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動者享受這種權利。”但那是第一次也是最后一次以法律的形式對農(nóng)村醫(yī)療保險進行確認。此后，農(nóng)村醫(yī)療保險只是出現(xiàn)在國家的相關文件或決議中，某些地區(qū)雖然開展了一系列立法實踐，但農(nóng)村醫(yī)療保險還未正式上升到法律的高度。有無完備的法律保障是衡量一項制度是否成熟的重要標志，加快農(nóng)村醫(yī)療保險的立法進程也是建設社會主義法治社會的必要保證。新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的建設涉及財農(nóng)村醫(yī)療保險制度。目前，新型農(nóng)村醫(yī)療保險己在全國范圍推廣，國家及各地方政府應在推廣試點經(jīng)驗的基礎上進一步完善實施辦法，加快法制化進程，做到依法管理。明確政府的職責、醫(yī)院和農(nóng)民的權利、義務，以法律效力保證新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度健康持續(xù)發(fā)展。
(二)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險的資金籌措機制
設立科學的籌資標準。要把握一個原則—公平原則。它是指資金籌集過程中，不同主體間的經(jīng)濟負擔應該公平。這種公平性分為垂直公平和水平公平兩種。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟能力的家庭所確定的籌資水平應該不同，這體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險制度是按照遭遇疾病風險的家庭的實際支付能力而不是按風險大小來支付這一原則，以實現(xiàn)高收入者對低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風險時有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應支付相同的醫(yī)療費用。如果將這個原則運用到新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度設計上，并且超越個人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平險我們就會發(fā)現(xiàn)，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應在籌資中承擔主要的責任。而農(nóng)民是弱勢一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。
(三)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險的補償機制
科學確立補償標準。從調(diào)查可以看出，農(nóng)民對新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度最不滿意的地方就是報銷比例過低。報銷比例偏低，會降低農(nóng)民的收益率，直接影響農(nóng)民參保的積極性。因此報銷比例應該更為合理，由各地區(qū)根醫(yī)療保險資金狀況和自身經(jīng)濟能力靈活掌握，報銷方式的確定應該更加靈活化，充分考慮農(nóng)村外出務工人員的便利。報銷比例是指參合農(nóng)民的醫(yī)療費從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲得補償?shù)牟糠炙嫉谋壤嵺`中，各地確定報銷比例遵循“以收定支、量入為出、收支平衡”的基本理念，要在經(jīng)濟水平允許的范圍內(nèi)，盡可能地提高報銷比例。確定科學的補償水平，不但可以緩解貧困家庭的負擔，而且能夠極大地促進農(nóng)民參保的積極性。
醫(yī)療保險論文15
【摘要】生育保險的實施是促進婦女平等就業(yè)和社會進步、維護婦女的合法權益的需要。然而在我國生育保險的實際運行中，存在著法律缺失、主體負擔不公平、覆蓋群體不公平等問題。因此本文基于社會保障公平性的視角出發(fā)，探討將生育保險與醫(yī)療保險整合的優(yōu)勢，并提出了整合中需要注意的問題，從而達到兩險整合后公平有序運行的目的，最大程度地保證國民公平享受到基本醫(yī)療保險和生育保險的權益。
【關鍵詞】生育保險；醫(yī)療保險；公平性；整合
一、問題的提出
根據(jù)十三五規(guī)劃中提到的要建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度，將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施的政策，人社部最近也表示，將在包括邯鄲、鄭州等全國12個城市現(xiàn)行試點。將暫時調(diào)整實施《社會保險法》關于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預算的規(guī)定，將其并入職工基本醫(yī)療保險基金中征繳管理，即將生育保險和醫(yī)保合并實施。國務院及其人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生計生等部門要遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，加強對試點工作指導和監(jiān)督檢查。那么為什么要將這兩個險種合并？“五險”變“四險”后原先生育保險的保障待遇會不會降低？整合中會出現(xiàn)哪些實操性的問題等？以上這些問題都是涉及群體所關注的焦點。兩險整合是指以基本醫(yī)療保險制度為依托，采用基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺和較完善的生育保險運行機制，在對參保職工的生育狀況、生育醫(yī)療費用水平以及醫(yī)療保險、生育保險基金運行結余情況進行分析的基礎上，整合原醫(yī)療保險和生育保險為統(tǒng)一的生育醫(yī)療保險，統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務機構和操作流程，實現(xiàn)參加一個保險即可享受生育保險和醫(yī)療保險雙重待遇。即兩險統(tǒng)一參保，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一管理。值得注意的一點是，社會保障的根本理念就是實現(xiàn)國家、社會的公平正義，此外根據(jù)羅爾斯在《正義論》中闡述的平等原則和差別原則，社會分配的制度只有體現(xiàn)一定的公平性，其分配結果才會是公平正義的。因此無論是生育保險制度，還是醫(yī)療保險制度，都是作為社會制度中的一種，也就必然要求其公平性地存在，這種公平也是社會正義的體現(xiàn)。因此本文將從公平性的視角出發(fā)，近一步對生育保險與醫(yī)療保險的整合進行思考。
二、生育保險中存在的問題
從公平性的角度出發(fā)，我國目前的生育保險制度主要存在著以下幾個問題：
（一）主體負擔的不公平
在我國生育保險主要是由企業(yè)為員工繳費，員工個人是不需繳費的。一方面相對于國家、企業(yè)和員工三方負擔的繳費機制，企業(yè)單方面繳費無形中加重了企業(yè)的經(jīng)濟負擔，在社會保險繳費水平不斷提高的環(huán)境下，參保企業(yè)承擔著較高的保險費率，并且又將這種負擔無形中轉(zhuǎn)嫁給消費者，企業(yè)的產(chǎn)品價格提升，從而降低了在市場中的競爭力，這對于企業(yè)長遠的發(fā)展是不公平的；另一方面，單方繳費且繳納費率過高，會降低企業(yè)的參保積極性，進而侵害到女性職工公平地享受生育保險的權益。女性就業(yè)不公平、享受福利不公平等許多不公平的現(xiàn)象時有發(fā)生。這種繳費機制對于企業(yè)而言顯然是不公平的。此外政府責任的缺失，其中包括頂層制度的設計與規(guī)范的缺失，實施責任的缺失以及監(jiān)管責任的缺失等，也是造成以上不公平現(xiàn)象出現(xiàn)的原因。
（二）覆蓋群體的不公平
我國生育保險的對象為城鎮(zhèn)企業(yè)已婚女性職工，不包括農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)自由職業(yè)女性、在校女大學生以及二胎媽媽、男性等。而且目前參加生育保險的主要是以國有企業(yè)為主，各種非公有制企業(yè)、集體企業(yè)參加的較少。而這些未被覆蓋的群體卻占據(jù)著生育人口的大部分比例。此外在我國五大險種中，生育保險的參保率是最低。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國越來越多的人有著生育保險的需求。相比于國外一些國家基于公民權和身份權的生育保險，我國的生育保險不足以覆蓋生育所涉及的廣大人群，無法保證利益相關體的相對公平，進而造成覆蓋群體的不公平。
（三）輻射區(qū)域的不公平
一方面體現(xiàn)在生育保險制度地區(qū)發(fā)展的不平衡性，我國幅員遼闊，東西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展速度有較大差異。經(jīng)濟發(fā)展較快的東部地區(qū)，大多數(shù)的省市生育保險實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，生育保險社會統(tǒng)籌覆蓋面較大、參保人數(shù)多，更能較好地保障女性的生育權益；而經(jīng)濟相對落后的西部地區(qū)基本上未進行生育保險制度改革，也沒有實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，覆蓋參保人數(shù)較少，這種差異明顯損害了婦女合法的生育權益，進而不利于社會保障公平性地運行；另一方面各地待遇標準、保障程度差異大。在基金征繳、支付水平、享受條件等方面存在很大差異。但是無論是在東部地區(qū)還是中西部地區(qū)都沒有實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，生育保險的舉辦還處于碎片化的境地。缺乏全國統(tǒng)一的一致性管理，致使生育保險制度的“不平衡”發(fā)展，造成了區(qū)域的不公平性。
（四）資源的不公平
一方面目前實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)主要實行縣（市）級統(tǒng)籌，由于統(tǒng)籌層次低，基金籌集渠道窄，造成基金調(diào)劑功能差，基金無法在大范圍調(diào)劑的狀況，使生育保險難以起到互助互濟、均衡負擔的作用，進而難以實現(xiàn)公平性的社會統(tǒng)籌。另一方面，生育保險基金結余率過高，生育保險制度實行的是現(xiàn)收現(xiàn)付制度，當年的收入應該全部用于當年的支出，大量的結余表明我國生育保險基金運用的不夠充分。社保部門擔心收不抵支而削減生育保險支付項目，降低支付水平。而企業(yè)在繳納了生育保險費后，還要負擔生育女工的相關費用，負擔未減輕反而加重。大量的結余得不到解決，必將阻礙我國生育保險制度的健康發(fā)展與公平運行。
三、兩險整合的優(yōu)勢
鑒于生育保險存在以上幾個方面的問題，且與醫(yī)療保險之間存在著諸多關聯(lián)性，因此以下將從公平性的角度分析兩險整合的優(yōu)勢。
（一）機會公平—整合利于擴大生育保險覆蓋面，避免選擇性參保的問題
一方面，當前我國已經(jīng)有成熟的三大基本醫(yī)療保險，在制度設計上是基本實現(xiàn)全覆蓋。如果將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇，從而好地擴大了生育保險的.覆蓋面。這樣以往被生育保險制度忽視的人群，農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)自由職業(yè)女性、在校女大學生以及二胎媽媽、男性等都可以公平地享受基本生育保障權利。另一方面，擴大生育保險的覆蓋范圍是實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的具體體現(xiàn)，有利于打破城鄉(xiāng)二元結構壁壘，保障民生底線公平，讓更多的人享受到經(jīng)濟發(fā)展的成果。目前，我國已經(jīng)實現(xiàn)了新農(nóng)保和城居保的合并，新農(nóng)合也開始已經(jīng)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險合并的試點。在多地相繼調(diào)整城鄉(xiāng)居民最低生活保障標準、實現(xiàn)城鄉(xiāng)低保標準的“并軌”大環(huán)境中，在推動城鄉(xiāng)服務公平目標下，將非城鎮(zhèn)職工納入生育保險，有助于社會不同工作群體公平地同等享受生育保險帶來的平等服務。
（二）程序公平—解決兩險之間的競合問題；統(tǒng)籌籌措兩險的基金、減輕企業(yè)繳費負擔；提高保險制度管理效率
1.解決兩險之間的競合問題：這兩個險種，在服務項目和待遇上，均有共同之處，在醫(yī)療服務項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。管理服務基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務設施，使用統(tǒng)一信息系統(tǒng)平臺。通常情況下，女性參保人生育過程中的檢查、手術、住院以及部分藥費由生育保險基金支付；超出生育險范圍而被醫(yī)保覆蓋的，則要到醫(yī)保窗口報銷，但使用的都是同一張“社保卡”。將生育保險納入醫(yī)療保險，可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險有交叉的情況，人社部門經(jīng)辦時就不用再判斷是屬于生育保險還是醫(yī)療保險的范疇，只需正常結算、正常報銷即可。這樣不僅可以提高管理的效率、有效地緩解醫(yī)院、患者、政府三方的矛盾，還可以促進社會關系的和諧發(fā)展。2.統(tǒng)籌籌措兩險的基金、減輕企業(yè)繳費負擔：一方面生育保險和基本醫(yī)療保險整合后，兩個險種的費用歸到同一個部門管理，統(tǒng)籌層次提高，管理效率提高的同時也降低了人力和物力的成本。且更便于審計監(jiān)察，有利于抑制醫(yī)療保險費用的過度支出，防止出現(xiàn)騙保、基金挪用等現(xiàn)象出現(xiàn)，減少了基金虧空的風險，使更多的育齡婦女受惠，同時避免基金結余過多，產(chǎn)生貶值或者挪用的現(xiàn)象。另一方面兩種保險制度合并之后，取消生育保險的繳費，將合并后的籌資模式沿用醫(yī)療保險的籌資模式，同時加大政府的財政補貼，這意味著減少了我國企業(yè)的社會保險繳費率，使其能夠?qū)⒏嗟馁Y金投入到生產(chǎn)中。既可以減輕企業(yè)負擔，也可以減輕女職工對其單位的依賴程度。3.提高保險制度管理效率。合并實施，對參保人來說會簡化報銷過程；對社保經(jīng)辦機構來說，則降低了運作成本。生育里面重要的待遇之一就是住院待遇，和醫(yī)療保險的待遇性質(zhì)是一致的，但由于是兩個基金，結算的時候就涉及醫(yī)藥費用應該是醫(yī)保支付，還是應該生育險支付？這就是算賬存在著交叉與不明晰。合并實施就降低運作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費的支出，基金利用率會提高。生育保險籌集的資金有限，針對的是特定群體，支出量也不是很大，有些地方基金存在一些結余。兩項合并，會提高基金的使用效率，進一步增強整個醫(yī)療資金的支出能力。
（三）結果公平—充分利用基本醫(yī)療保險資源
一方面，基本醫(yī)療保險的高覆蓋及保險基金科學管理是生育保險需要依托的資源優(yōu)勢。醫(yī)療保險體系建設比較完善，針對不同群體建立不同類型的參保項目，做到了應保盡保，不同的人群可以根據(jù)自己的需要選擇適合自己醫(yī)療保險，高覆蓋率是建立全面生育保險的基礎。最重要的一點是響應十八屆五中全會提出的全面放開二孩政策，將生育保險與醫(yī)療保險整合，體現(xiàn)出國家充分滿足廣大群體對于生育保障權利的訴求，開展行動保護所有婦女的公平地享受到生育權利，更好地實現(xiàn)生育保險保障廣大女性生育權益最初目的，以此來更好地應對人口老齡化；同時體現(xiàn)出國家、企業(yè)和個人的負擔公平、權利義務對等，避免道德風險現(xiàn)象的發(fā)生，最終實現(xiàn)整個社會的公平正義。
四、兩險整合需注意的問題
（一）完善法律法規(guī)及相關政策
在兩險的整合構建中，最重要的就是有相關法律法規(guī)的政策支持。而在我國還沒有專門和具體的法律來對生育保險制度進行指導和規(guī)范。雖然有一些地區(qū)已經(jīng)開始先行開展對兩險整合的試點工作，并且嘗試建立根據(jù)本地區(qū)的規(guī)章制度，但是缺乏統(tǒng)一的標準制度會對以后保險關系的轉(zhuǎn)移和社會統(tǒng)籌產(chǎn)生阻礙。國家制定標準的政策體系，規(guī)范統(tǒng)一的標準，然后再由各市根據(jù)不同的經(jīng)濟狀況制定出詳細的規(guī)定，才能做到社會保障體系的法制化建設，才能在全國范圍內(nèi)做到兩險的最終整合，才能達到頂層設計的公平運行。
（二）確定合理的繳費比例和適當?shù)幕I資模式
將生育保險納入醫(yī)療保險一定會增加基本醫(yī)療基金的支付壓力，為了使制度具有可持續(xù)性并且保證基本醫(yī)療保險可以同時支付醫(yī)療和生育的費用，就應該適當提高基本醫(yī)療保險的單位和個人的繳費比例。合適的繳費比例應該根據(jù)各地的基金結余情況及對生育費用的遠期測評情況進行合理的測算，從而制定出切實可行的繳費比例，從而制定出切實可行的籌資模式。建立起一整套新型的、合理的、科學的、統(tǒng)一的繳費籌資模式。最終達成國家、企業(yè)和個人三方合理分擔的運行模式，使制度更加公平地運行。
（三）制定適當?shù)谋ｋU待遇發(fā)放模式
在醫(yī)療費用結算方面要按照兩項保險與定點醫(yī)療機構各自的需求和服務標準進行，要嚴格遵守醫(yī)療保險的三個目錄，不能人為擴大生育保險醫(yī)療服務服務項目。生育保險與基本醫(yī)療保險整合之后，參加基本醫(yī)療保險的生育婦女，有關生育涉及支出的一切相關費用，都可以由定點醫(yī)療機構與社保經(jīng)辦機構統(tǒng)一結算。這樣就可以省去之前存在的兩險之間結算報銷的問題，即無法確定一些費用到底是應該有生育保險結算，還是有醫(yī)療保險結算，極大地便利了社保經(jīng)辦機構的工作，也解決了涉及人群由于缺乏相關知識，而不能享受到國家保險政策待遇的問題；此外合理的保險待遇發(fā)放模式，也可以充分利用保險基金，從而最大化地保障婦女公平性享受生育權利。
（四）合理確定管理模式，加大監(jiān)督管理力度
通常而言，不同的保險制度都分別有不同的管理體系和籌資模式等。生育保險基金與基本醫(yī)療保險基金大都是由地方稅務機關負責征收，然后由醫(yī)療保險局負責兩項基金的管理和使用，財政部門、審計部門等負責監(jiān)督和審計。兩險整合之后，可以選擇并入到同一個部門之中進行統(tǒng)一管理，即統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一支付。這樣可以提升兩險的部門管理效率，節(jié)省了多余的人力、物力和財力，降低管理成本。同時也可以也可以更加充分地發(fā)揮社保基金的功能和作用。另一方面，兩險之間的融合必然會引發(fā)一些例如待遇的發(fā)放、籌資比例的確定等問題，設立專門的管理機構管理和監(jiān)督保險的運行過程。加大對未按照規(guī)定合法執(zhí)行的企事業(yè)單位的懲罰力度，從而從實質(zhì)上實現(xiàn)生育婦女的權益保護。
（五）合理確定協(xié)議醫(yī)療機構，合理保留延伸生育保險服務項目
兩險種的服務重點有所差別，生育保險享受者的醫(yī)療服務，基本上以保健和監(jiān)測為主，而醫(yī)療保險享受者的醫(yī)療服務則主要以治療康復為主。因此對于兩險的整合不是簡單地合并，而是應該突出保留兩個險種的特色，在不降低生育保險待遇和服務水平的基礎上，保留和延伸生育保險相關服務項目；另一方面，兩險合并后，由于基金的承受能力和抗風險能力進一步提高，可以考慮將一些生育醫(yī)療機構納入到定點醫(yī)療服務機構范圍，擴大生育保障范圍。在對醫(yī)療服務機構考核評估的基礎上，選擇適合生育醫(yī)療保險要求的定點醫(yī)院簽訂生育醫(yī)療保險服務協(xié)議，明確權利義務。
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