【集合】保險理賠申請書
在當今不斷發展的世界,申請書在現實生活中使用廣泛,寫作層面上,申請書下級向上級的行文方式。我們該怎么寫申請書呢?以下是小編為大家整理的保險理賠申請書,歡迎大家分享。
保險理賠申請書1
尊敬的保險公司:
我是您公司的客戶,持有XX保險公司出具的XX保險的投保人。我在投保期內遭受到了一起突發事件的損失,現向貴公司提出以下保險理賠申請,望能得到貴公司的支持和處理。
一、申請人信息
投保人姓名:XXX
身份證號碼:XXX
聯系電話:XXX
受益人姓名:XXX
身份證號碼:XXX
聯系電話:XXX
二、理賠事故信息
1.事故時間:20xx年XX月XX日
2.事故地點:XXX
3.案情經過:
以上述事故為例:
(1)事故簡述:
我是一位自駕游愛好者,在XX月XX日,我駕駛我的愛車開到了XXX景區。在我欣賞風景的同時,我的車子被停在某一處停車場,突然一名駕駛員駕車撞上了我的愛車,造成了一定的物質損失。我在第一時間內聯系我的保險公司,進行了現場勘查,并及時進行了現場繳費。經過核實和驗收,保險公司相關人進行了理賠,我的損失得到了有力的補償。
(2)證據文件
申請人珍藏了相關的證據文件,如現場照片、交通事故責任證明書等。
4.理賠要求
我在此申請理賠金額為XXX元,用于賠償本次事故所造成的車損賠付。
三、其他附加事項
我在此致信貴公司,感謝您們前來調查此次事故的.相關細節,以及認真的處理它們。我同時也希望能夠得到您們的支持,使我的損失得到合理的賠付。 另外,由于事故發生當時我嚴重受傷,情況還需要依據進一步調查而定,我期待著后續的進一步理賠和解決。
申請人簽名:
日期:
保險理賠申請書2
申請人:xxx有限公司,住所:xxx。聯系人:xxx,聯系電話:區號—66666666。
被申請人:xxx(受傷害職工):xxx,女,19xx年xx月xx日出生,漢族,住址xxx,身份證號碼:xxx,是xx有限公司xx車間xx崗位操作工,聯系電話xxx。
請求事項
請求依法認定被申請人:xxxxxx在20xx年xx月xx日右手拇指壓傷為工傷。
事實與理由
被申請人:xxxxxx是xxx有限公司職工,于20xx年xx月xx日進入公司,在xx車間操作工崗位工作。在20xx年xx月xx日上晚班22時左右,因DPB—250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置,造成申請人:xxxxxx右手拇指壓傷工作事故,致使申請人:xxx右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人:xxx受傷后,在xx省人民醫院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費醫藥費xxx元。
根據《工傷保險條例》第十四條的規定,被申請人:xxx的受傷屬于工傷,現向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人:xxxxxx右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實,并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
保險理賠申請書3
xx市社會保險基金結算中心:
xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于xx市住建委的二級建筑施工企業,目前公司的安全生產許可證于xx月xx日到期,需辦理延期手續,延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件,如沒有按期送達安全生產許可證的延期報審資料,我公司所屬的`全部工程項目將面臨停工停產的局面,特別是xx年市屬的重點工程,這樣勢必會給各級領導造成不必要的麻煩和社會的不安定,為了保證企業能正常經營運轉,確保市屬項目正常交付使用和廣大務工人員的安定,我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。
請予批準為感!
xx市xx建筑工程公司
xx年xx月xx日
保險理賠申請書4
住院醫療
意外醫療
門診醫療
住院津貼
身故
殘疾
重大疾病
其它
被保險人
姓名性別年齡身份證號碼單位名稱大連海事大學職業學生事故經過事故日期原因地點現狀康復事故是否已通知本公司x是請注明日期:年月日否事故經過(申請人詳細填寫)說明基本經過,不要出現之前有過類似病因的說明,例如:“之前就得了闌尾炎很久,但一直沒有做手術,這次發病比較嚴重,做了切除手術”應寫為“急性發作闌尾炎,做了切除手術”。事故是否報公安/交警/勞動衛生部門處理x是(請附材料)否事故者如身故,是否已檢驗死因x是(請附材料)x否目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社保或第三者的給付及補償,x是x否
若是,請具體說明:申請人姓名聯系電話XXX與被保險人關系x配偶本人
x父母/子女x監護人理賠通知送達地址XXX郵編116026如屬保險責任,保險金領取方式:
√1、銀行轉賬
2、委托(單位/個人)
3、自領開戶銀行中國銀行戶名(限申請者本人)賬號鄭重聲明:
1、本人保證在理賠申請書上所填寫內容詳盡確實;
2、本人同意任何單位或個人可向我公司提供與此次理賠申請有關的資料(包括病歷、賬單、司法證明資料等);
3、本人同意自行負責因賬號提供錯誤導致劃賬不成功的后果;
4、本人同意承擔因報案通知延遲致使本次事故保險責任無法確定的相關責任。
5、本人所提供的.全部個人資料,僅限于我公司及其認為業務必要而委托的第三方為本人提供高質量的客戶服務及推薦產品之用。我公司及必要第三方對本人的個人信息負有保密義務。
申請人簽字:
投保單位證明:
投保單位簽章:
20xx年xx月xx日
保險理賠申請書5
申請人:_________有限公司,住所:_________。聯系人:_________,聯系電話:___。
被申請人:_________(受傷害職工):_________,___,_______年___月___日出生,漢族,住址_________,身份證號碼:_________,是______有限公司______車間______崗位操作工,聯系電話_________。
請求事項
請求依法認定被申請人:__________________在___年___月___日右手拇指壓傷為工傷。
事實與理由
被申請人:__________________是_________有限公司職工,于___年___月___日進入公司,在______車間操作工崗位工作。在___年___月___日上晚班___時左右,因DPB—250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置,造成申請人:__________________右手拇指壓傷工作事故,致使申請人:_________右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人:_________受傷后,在______省人民醫院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費醫藥費_________元。
根據《工傷保險條例》第十四條的規定,被申請人:_________的受傷屬于工傷,現向______省人力資源和社會保障廳對被申請人:__________________右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實,并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人:_________
___年___月___日
保險理賠申請書6
法定代表人王xxx,該社主任。
被申請人河南省xxx縣國家稅務局。住所地:xxx縣人民路東段。
法定代表人李xxx,該局局長。
申請事項
1、依法撤銷被申請人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強制措施;
2、退還扣繳的全部款項,并賠償相應的'利息損失。
事實與理由
被申請人河南省xxx縣國家稅務局下屬單位河南省xxx縣稅務稽查局于20xx年6月22日作出了寶國稅處字第012號《稅收處理決定書》(以下簡稱“決定書”)。20xx年11月24日,河南省xxx縣稅務稽查局通過中國農業銀行xxx縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金22082.81元。
1、處理決定書程序違法。被申請人對申請人20xx年度納稅情況檢查后,在沒有依法送達《稅務行政處罰事項告知書》的情況下,就作出處理決定書,非法剝奪了申請人依法享有的陳述權和申辯權;申請人是在聯社看到該決定書的,該決定書沒有依法向申請人送達,剝奪了申請人法定的行政復議權和起訴權,嚴重違反了法定程序。
2、決定書認定事實不清。申請人20xx年12月底各項貸款余額為38759822.84元,減去待處理抵貸資產345585.00元為38414237.84元,依財商字(1998)302號文規定,按1%的比例可提384142.38元,減去上年底呆帳準備金余額271143.31元,20xx年度應提為112999.07元,實提154420.00元,多提41420.93元,稅前已自行調整54670.94元,實際少提13250.01元,而不是決定書認定的多提99749.06元,決定書所寫的70612.78元(后來經聯社據理據法辯解,重新核定為65834.38元,但沒有變更稅務文書),沒有任何事實根據,不應當補繳稅款32917.19元,更不應該繳納所謂的滯納金22082.81元。
3、扣繳行政強制措施行為違法。被申請人沒有依法向申請人送達《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》,在《稅收通用繳款書》規定限繳日期到期之前,在扣繳手續不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項不一致的情況下,直接從申請人開戶行扣劃,不符合法律關于扣繳稅款的程序規定。
4、行政處罰主體資格違法。《稅收征管法》明確規定,稅務機關是指稅務局、稅務分局和稅務所,不包括稅務稽查局,雖然稅務總局確認稅務稽查局有行政執法資格,但法律法規卻沒有授予稅務稽查局行政處罰權,以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》,是明顯的行政越權行為。
綜上所述,被申請人處理決定違反法定程序,認定事實不清,扣繳行政強制措施依據違法、程序違法,超越法定授權,申請人特依據《中華人民共和國行政復議法》的有關規定提出復議申請,請貴局本著“以事實為根據、以法律為準繩”的原則,依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強制措施,維護申請人的合法權益。
此致
河南省xxx市國家稅務局
申請人:
20xx年xx月xx日
保險理賠申請書7
申請人:xxx有限公司,住所:xxx。聯系人:xxx,聯系電話:區號—xxxxxxx。
被申請人:xxx(受傷害職工):xxx,女,19xx年xx月xx日出生,漢族,住址xxx,身份證號碼:xxx,是xx有限公司xx車間xx崗位操作工,聯系電話xxx。
請求事項
請求依法認定被申請人:xxxxxx在20xx年xx月xx日右手拇指壓傷為工傷。
事實與理由
被申請人:xxx是xxx有限公司職工,于20xx年xx月xx日進入公司,在xx車間操作工崗位工作。在20xx年xx月xx日上晚班22時左右,因DPB—250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置,造成申請人:xxx右手拇指壓傷工作事故,致使申請人:xxx右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人:xxx受傷后,在xx省人民醫院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費醫藥費xxx元。
根據《工傷保險條例》第十四條的規定,被申請人:xxx的受傷屬于工傷,現向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人:xxx右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實,并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
保險理賠申請書8
被申請人:施__,女,彝族,19__年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮普坪村二郎坡社,農民,身份證號________。
請求事項:請求強制被申請人賠償給申請人因___死亡產生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元。
申請執行依據:
漾濞縣人民法院(201_)漾法民初字第__號民事調解書。
事實與理由:
申請人與被申請人因___生命權糾紛一案,經漾濞縣人民法院201_年5月21日開庭審理,案件受理過程中,法庭對雙方成功調解,遂于當天作出(201_)漾法民初字第__號民事調解書,調解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因___死亡產生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元,此款限于201_年6月21日之前一次付清。
目前,該(201_)漾法民初字第__號民事調解書已發生法律效力,調解書確定的'執行期限已經過去近一個月,但被申請人未履行調解書中規定應盡的.義務。為此,申請人根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定,特向貴院申請執行,以維護申請人的合法權益。
此呈
漾濞縣人民法院
申請人:楊__
201_年07月18日
保險理賠申請書9
x保險公司:
我叫xx,年齡X歲,所在學校xx 。20xx年X月X日X時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費xX元,因我辦理貴司保險,(保險單號xx,保險名xx,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。
此致
敬禮!
申請人:xx
20xx年xx月xx日
保險理賠申請書10
聯系電話:xxxx
被申請人:xx市烹飪專科培訓學校,地址:xx市xx路xx號,代表人:xx,該學校校長。聯系電話:xxxxxxxx。
申請人與被申請人因勞動爭議一案,經xx省xx市中級法院(20xxx)xx市中法民一終字第xxxx號民事判決書已審理終結,現本判決給雙方當事均已送達,并發生法律效力,但被申請人拒不履行判決義務,現依法請求強制執行。
執行請求
一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資xxxxxx元;
二、依法強制被申請人支付申請人會費xxxx元;
三、依法強制被申請人為申請人補交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社會養老保險費,具體繳費辦法和數額按照相關法律規定由養老保險經辦機構核定。
四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。
此致
xx市xx區人民法院
申請執行人:xxxx
20xx年2月xx日
保險理賠申請書11
XXX保險公司:
我叫XXX,男,身份證號碼是:XXXXXXXXX系XX縣XX鎮XX村五組村民,是XX中學九年級學生XXX(男,身份證號碼是:XXXXXXXXX,XXX年XX月參加貴公司學生團體平安保險的父親,被保險人XXX在XXX醫院被確診患XXX病,經多方醫治無效,于XXX年×月XX日死亡。
今委托被保險人XXX的母親XXX,女,系XX縣XXX鎮XXX村五組村民,身份證號碼:XXXXXXXXX,辦理被保險人XXX的.保險理賠事宜,特提出理賠申請望予以接納辦理
此致
申請人:XXX
保險理賠申請書12
申請賠償人:______,男,___年___月___日出生,漢族。住______省______市______街道辦事處______號。身份證號:___________,電話:___________。
被申請賠償義務機關:____________,法定代表人:______。
事實和理由:
20__年,南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”,后改名“市民中心”。同時,對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用,村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內。(該機井是村民吳清島自費雇傭地質勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井,并購買電機等飲水設施將該水源引為日常生活飲用水。)20_____年6月間,由于征地需要,該機井被征用,福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財到吳清島家中與吳清島協商機井補償事宜。經協商,雙方同意村委會對吳清島被征用的機井補償人民幣9000元,并當場擬立補償協議書一份,吳清島簽名后協議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。
20_____年8月間至20_____年1月間,福溪村村委會要征用吳清島的房屋,遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓吳清島,偽造材料向南安市公安機關報案,舉報吳清島詐騙福溪村村委會9000元。20_____年7月28日,吳清島被公安機關強行帶走并進行刑事拘留,理由是吳清島于20__年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上20_____年吳清島領取的9000元是村委會與吳清島協商后自愿做出的機井征用補償款,協商當日,吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場,并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。
申請事項:
南安市公安局于20_____年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于南安市看所守,并于20_____年8月5日至20_____年8月1日辦理取保候審監居。致吳清島失去人身自由的權利,無法參與社會日常事務工作,讓吳清島一家失去主要的經濟來源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候審監居給吳清島帶來了巨大的`經濟損失及精神傷害!根據《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節賠償請求人及賠償義務機關第六條,受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。針對本案賠償事實,吳清島為本案受害公民,有權向南安市公安局申請賠償。根據《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節第十五條第一款,對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的,受害人有取得賠償的權利。
吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日(每日拘留24小時),因國家法定工作時間為每日8小時,故每拘留一日應按三日計算共24日,以及取保候審監居361日,兩者共計385日。根據《國家賠償法》,南安市公安局(賠償義務機關)應予正視事實,賠償吳清島誤工損失費每天162.25元/日__385日(共62466元),賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元,名譽損失費5萬元,南安市公安局應予賠償吳清島總計212466元。
此致
南安市公安局
申請人:______
_____年__月__日
保險理賠申請書13
被申請人: __,女,彝族,19__年12月25日生,云南省大理州_縣人,住_縣漾江鎮普坪村二郎坡社,農民,身份證號________。
請求事項:請求強制被申請人賠償給申請人因___死亡產生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元。
申請執行依據:
_縣人民法院(20_)漾法民初字第__號民事調解書。
事實與理由:
申請人與被申請人因___生命權糾紛一案,經_縣人民法院20_年5月21日開庭審理,案件受理過程中,法庭對雙方成功調解,遂于當天作出(20_)漾法民初字第__號民事調解書,調解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因___死亡產生的'喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元,此款限于20_年6月21日之前一次付清。
目前,該(20_)漾法民初字第__號民事調解書已發生法律效力,調解書確定的執行期限已經過去近一個月,但被申請人未履行調解書中規定應盡的義務。為此,申請人根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定,特向貴院申請執行,以維護申請人的合法權益。
此呈
_縣人民法院
申請人: __
20_年_月_日
保險理賠申請書14
中國平安保險公司:
我是20xx單位,名叫xxx,本學年參加了貴公司的xxx(險種)保險。
20xx年xx月xx日,我因xx,
(傷勢程度見附件1:《病歷》,住院治療,住院及治療費用共計:20xx元
(有關費用見附件2:《發票》),望貴公司接報告后,進行核實并按有關合同要求予以理賠。
申請人:xxx
xx年xx月xx日
保險理賠申請書15
申請人:xxx,男,生于xxxx年xx月xx日,漢族,初中文化,x縣x鎮x村x組人,居民身份證號xxxx,現長期居住在樓西x單元x室,電話xxx
務工單位:xxx有限公司。
法定代表人:xxx,電話xxxx
組織機構代碼證:xxx
工地住所地:xxx
申請請求:
請洋縣人力資源和社會保障局,依據申請人:xxx的請求,依法對申請人:xxx受傷認定為工傷。
申請的事實和理由:
申請人:xxx于年月日和務工單位樹堂農業發展有限公司鑒定了勞動合同兩年,在該單位務工,崗位為銷售大米,每月工資3400元。20xx年5月28日申請人:xxx受務工單位的派遣,座單位雇傭的所有的陜號貨車拉運大米到安康市去銷售,車輛行駛于安康市漢濱區五里鎮路段和安康的陜號車主駕駛的`車相撞,發生交通事故,致申請人:xxx受傷,申請人:xxx在安康市中心醫院住院治療91天出院,其傷被診斷為:
1、頸Z椎體、左側橫突及右側椎板骨折。
2、右側肩胛骨骨折。
3、右側鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷。
6、肋骨骨折(右1—7肋,左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。
該事故經安康市漢濱區交警大隊于20xx年6月18日向申請人:xxx及駕駛員,駕駛員送達了(20xx)年第126號道路交通事故認定書,認定負責主要責任,負責次要責任。申請人:xxx不負責事故責任。呂新杰不服該認定,申請安康市交警支隊復核,安康市交警支隊于20xx年7月31日向送達了書面復核結論為《維護原辦案單位作出的責任認定》126號認定書生效。申請人:xxx的傷經漢中漢輝法醫司法鑒定所鑒定后,該所于20xx年4月14日出具的第253號法醫學司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發性肋骨骨折(右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級評定為捌級,右鎖骨骨折,右側肩胛骨骨折,現右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內固定(手術)治療費用評估為6000元,住院天數為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內固定取除(手術)治療費用評估為7000元,住院天數為20天。
該交通事故申請人:xxx已向安康市鐵路運輸法院起訴,該院以(20xx)判決書,確定了及車輛所投保的中華聯合保險公司安康市支公司,各自應承擔的理賠責任,現已兌現結案。
申請人:xxx現已成半殘廢之人,申請人:xxx是給務工單位因工作而被單位派出工作期間發生的車禍,依據國務院(20xx年4月27日國務院令第375號分布的根據20xx年12月20日《國務院關于修改(工傷保險條例)的決定》修訂)生效的保險條例第14條第(五)項認定工傷的法律規定。申請人:xxx此次受單位,因工外出期間,由于工作原因受到的傷害后果,應認定為是工傷性質。
在申請人:xxx和務工單位就賠償事宜商處無果的前提下,申請人:xxx特向貴局申請,請求對申請人:xxx受傷致殘的情況給以工傷認定,保護務工者,勞動者的合法權益為盼。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
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