職工醫療保險的報銷范圍

記者從本市人社部門了解到，日前，市人力社保局出臺《關于醫療保險支持醫療聯合體建設有關政策措施》，從醫保基金額度分配、付費方式改革、分級診療、醫師多點執業、康復管理等七個方面支持醫療聯合體建設，更好地保障群眾享受優質、便捷的醫療服務。

合理調劑醫保基金分配額度。醫聯體內醫療機構因參保患者分級診療、雙向轉診等情形，需要調整醫療機構間醫保基金分配額度的，在總量不變的前提下，醫療保險經辦機構可在年度清算時合理調劑。

支持開展分級診療。參保患者在醫聯體內醫療機構間分級診療，醫療保險繼續實行向基層醫療機構傾斜的差別化報銷政策，并保障其刷卡就醫、聯網結算。職工醫保門急診報銷比例，在基層醫療機構明顯高于高級別醫療機構;住院起付標準，在基層醫療機構明顯低于高級別醫療機構。參保居民在一級醫院(含社區醫療機構)門診就醫按規定報銷，并擴大到開展公立醫院改革的二級醫院。

支持轉院治療。參保患者在醫聯體內醫療機構間雙向轉診，因病情治療需要，從低級別醫院轉向高級別醫院住院，或病情穩定需要從高級別醫院轉向低級別醫院住院，視為同一次住院，醫療保險按照就高的原則，只收取一個住院起付標準的費用。

推進醫保付費方式改革。按照醫療機構自愿申請、醫保部門積極支持的原則，優先在醫聯體內醫療機構推廣糖尿病、腎透析等門特病按人頭、按病種付費改革試點。

擴大醫保藥品報銷范圍。醫聯體內社區醫療機構為參保患者診療時，其用藥范圍可以擴大到經衛生計生部門同意的基本醫療保險藥品目錄異名庫中的品規。

支持開展醫師多點執業。醫聯體內醫療機構醫師按照規定開展多點執業的，經辦機構依據醫療機構提供的信息，及時建立醫保服務醫師工作站，保證其能夠在相應執業地和執業期間，為參保人員提供醫療服務，并按照執業地醫療機構有關醫保政策報銷。

支持開展康復管理。醫聯體內醫療機構開展康復管理，醫保管理部門在專業人員資格和康復病種的確定、康復機構標準化和管理信息化建設等方面給予支持，并逐步將符合條件的康復項目納入醫療保險報銷范圍。

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