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2016福州醫(yī)保報(bào)銷比例
2016福州醫(yī)保報(bào)銷比例怎么樣？下面聘才小編為大家整理了2016福州醫(yī)保報(bào)銷比例這方面的知識(shí)，歡迎閱讀!
一、繳費(fèi)對(duì)象：
已按靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，續(xù)繳2016年度職工醫(yī)保費(fèi)的參保人員。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：全年4118.76元(343.23元/月)
2、職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)：65元/年
全年合計(jì)：4183.76元
三、繳費(fèi)方式：
1、2016年元月25日前，參保人員持身份證、本人農(nóng)行儲(chǔ)蓄卡(醫(yī)保關(guān)聯(lián)卡)到福州市各農(nóng)行儲(chǔ)蓄網(wǎng)點(diǎn)，將當(dāng)年應(yīng)繳的職工醫(yī)保費(fèi)，足額存入指定銀行賬戶，由銀行代扣繳納。
2、2016年度已到達(dá)法定退休年齡的參保人員，先按全年應(yīng)繳款預(yù)繳，待辦理退休變更手續(xù)后結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)：
1、參保人員應(yīng)在到達(dá)法定退休年齡的當(dāng)月，攜帶本人檔案、解除勞動(dòng)關(guān)系協(xié)議書、養(yǎng)老金計(jì)算表(無養(yǎng)老金的不提供)，及社保卡、身份證，到醫(yī)保中心窗口辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休變更手續(xù);逾期未辦理的，按停保處理。
2、靈活就業(yè)人員在繳納全年職工醫(yī)保費(fèi)后，本年度在用人單位再就業(yè)的由用人單位負(fù)責(zé)參保繳費(fèi)，當(dāng)年度剩余月份的醫(yī)保費(fèi)予以退款。
3、靈活就業(yè)人員上一年度欠繳職工醫(yī)保費(fèi)的，第二年度按停保處理，若恢復(fù)以靈活就業(yè)人員身份參保，應(yīng)到醫(yī)保中心辦理補(bǔ)繳續(xù)保手續(xù)。
福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
二一五年十二月
福州市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)辦理的承辦部門是哪些，需要滿足什么條件，提交什么材料?醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的流程是怎么樣的?醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)是多少呢?小編為你提供少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保辦理指南。
現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)承辦部門
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。
報(bào)銷條件
參保人就診時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，自費(fèi)用發(fā)生之日起六個(gè)月內(nèi)，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：
1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時(shí)所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用;
2、參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞等原因不能記帳的;
3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;
4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;
5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院，并已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;
6、本市戶籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。
辦理材料
1、原始收費(fèi)收據(jù)(六個(gè)月內(nèi)有效);
2、費(fèi)用明細(xì)清單;
3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
4、疾病診斷證明書;
5、本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證;
6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)時(shí));
辦理流程
1、參保人需要辦理現(xiàn)金報(bào)銷時(shí)，將需提供的資料準(zhǔn)備齊全，到參保地的市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理;
2、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)處或少兒醫(yī)療科工作人員對(duì)參保人所提供的現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行初審，將有關(guān)信息錄入電腦，資料齊全且符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的，打印補(bǔ)齊資料通知書，待資料齊全時(shí)補(bǔ)正受理;不符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，開出不予受理通知書;
3、參保人的監(jiān)護(hù)人或代辦人在上述通知書上簽名，如報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)，則需另外提供監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國(guó)有銀行)，工作人員錄入存折帳號(hào)，打印存折帳號(hào)單，參保人簽名確認(rèn);
4、工作人員對(duì)現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行審核，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后交計(jì)劃財(cái)務(wù)處支付。
報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
1、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報(bào)銷65%;二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60%;三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55%。
2、門診特殊病報(bào)銷待遇。門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
3、門急診報(bào)銷待遇。在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助30%。
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