安徽生育保險報銷條件

合肥生育保險報銷條件

一、合肥生育保險報銷條件

(一)參保人符合國家計劃生育政策生育，或者實(shí)施計劃生育手術(shù)。

(二)參保人所在單位按照規(guī)定參加生育保險，并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年。

二、合肥生育保險報銷比例

報銷額度是以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照一定的比例一次性支付。報銷比例包含三個方面：

1.順產(chǎn)為270%。2.難產(chǎn)為320%。3.剖腹產(chǎn)為420%。

三、特殊條件

1、之前交了生育保險，按時足額繳付，但是目前離職狀態(tài)，保險暫停繳付，不可以參保。

2、女方?jīng)]有參保，男方有參加，要根據(jù)女方是否符合參保條件來判斷可否申請生育保險，報銷額度也會不同。

四、生育保險保險范圍

參保職工按計劃分娩后，因?qū)嵭杏媱澤�育需要放�?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)器、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金支付。

五、合肥生育保險報銷必備材料：

(一) 計劃生育證明(即準(zhǔn)生證);

(二) 新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿;

(三) 診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時開的)、費(fèi)用憑據(jù)(出院時打印的);

(四) 本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件);

(五) 屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì);

(六) 屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：①手術(shù)證明、②費(fèi)用憑據(jù)。

六、合肥生育保險報銷流程

(一) 女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

(二) 工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

(三) 生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

(四) 工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

七、生育保險報銷時間

生育保險需連續(xù)買滿12個月，寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫?查詢/辦理)中心為準(zhǔn)。

一、辦理條件

(一)用人單位按照《合肥市職工生育保險辦法》第十條第一款規(guī)定及時參保、連續(xù)繳費(fèi)，其參保職工自履行足額繳費(fèi)義務(wù)的次月起享受生育保險待遇。

(二)參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定。

(三)參保職工在生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)。

二、所需材料及辦事程序

(一)本地生育備案

參保職工自確診懷孕后，本人或委托人應(yīng)當(dāng)盡早持本人社會保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》(及復(fù)印件)、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊，填寫《生育備案表》，直接選擇的生育定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行生育備案。

核準(zhǔn)后即可持社會保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受生育保險醫(yī)療待遇，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時結(jié)算。

(二)異地生育備案：

參保職工因夫妻分居兩地，到其夫工作地點(diǎn)生育或回一方父母居住地生育等原因，確需異地生育的，填寫《生育備案表》時一并提供“異地生育”單位證明到合肥市生育保險管理中心(地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號三樓)進(jìn)行生育備案。

生育待遇申領(lǐng)：異地生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用，參保職工先行支付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險管理中心辦理生育保險待遇結(jié)算審核手續(xù)。

(三)異地急診生育、異地急診流產(chǎn)

1、急診備案

參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報合肥市生育保險管理中心(電話號碼：0551-63536357， 工作時間：星期一至星期五，法定節(jié)假日休息)備案。未按規(guī)定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續(xù)的，生育保險基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。

2、急診待遇申領(lǐng)

參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用，參保職工先行個人墊付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶：

(1)急診流產(chǎn)：社保卡、門診病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、結(jié)婚證原件及復(fù)印件;

(2)急診生育：社保卡、出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件加蓋醫(yī)院原件章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險管理中心辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。

(四)男職工護(hù)理補(bǔ)貼待遇的申領(lǐng)

參保男職工其妻為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險的，產(chǎn)假期領(lǐng)取獨(dú)身子女父母光榮證的，攜帶：社保卡、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、其妻戶籍證明原件及復(fù)印件、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票到合肥市生育保險管理中心辦理。

(五)流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)

流產(chǎn)后一個月內(nèi)，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶：社保卡、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、醫(yī)院病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、到合肥市生育保險管理中心辦理流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)。

(六)子宮外孕津貼的申領(lǐng)

參保女職工可在子宮外孕醫(yī)療終結(jié)的次月，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：社保卡、出院小結(jié)、住院結(jié)算單、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單到合肥市生育保險管理中心機(jī)構(gòu)辦理子宮外孕津貼的申領(lǐng)。享受1個月生育津貼。

(七)獨(dú)生子女父母光榮證申領(lǐng)

參保職工在產(chǎn)假期(生育后3個月內(nèi))領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證后，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：社保卡、《光榮證》原件及復(fù)印件及時送到合肥市生育保險管理中心申報，即增發(fā)一個月生育津貼。

三、辦理時限：

1、本地生育：生育職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個月生育津貼。

2、異地生育：生育后4個月內(nèi)申報，核定待遇的次月末(30日)，以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個月生育津貼。

3、男職工護(hù)理假補(bǔ)貼：生育后4個月內(nèi)申報，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取，標(biāo)準(zhǔn)為500元。

4、急診 流產(chǎn)：流產(chǎn)后一個月內(nèi); 生育：生育后4個月內(nèi);核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取;其中生育津貼為逐月發(fā)放。

5、子宮外孕：子宮外孕醫(yī)療終結(jié)后一個月內(nèi)申報，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取。

6、光榮證申報：生育后3個月內(nèi)領(lǐng)取的，在生育后4個月內(nèi)攜帶獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，及時到合肥市生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，可增發(fā)1個月津貼。

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