東莞社保生育保險報銷條件

首日辦理就醫確認30筆

昨日起，東莞正式實施新的生育保險制度，生育保險信息系統于零時正式上線運行，實現了東莞市510萬生育保險參保人業務經辦服務與其他險種的無縫銜接。參保人可通過社保辦事前臺和公共服務信息化平臺辦理生育保險參保、待遇核定支付、查詢打印等。新政實施首日，東莞全市定點醫院已成功辦理生育就醫確認30筆，生育保險統籌基金支付額達526.63元。

參保人可平臺辦理參保

昨日零時，東莞市生育保險信息系統正式上線運行。也就是說，從昨日起，東莞實施新的生育保險新制度，原先參加了生育保險且滿1年的參保人，辦理就醫確認手續后，就可享受新的生育保險待遇。

該系統上線運行后，實現東莞市510萬生育保險參保人業務經辦服務與其他險種的無縫銜接，為參保人提供多種便捷的服務模式。參保人可以通過社保辦事前臺和公共服務信息化平臺辦理生育保險參保、待遇核定支付、查詢打印等。同時，參保人在生育保險定點醫院就可辦理生育就醫登記，完成生育產前檢查和生育分娩的現場結算報銷等。

市社保局提醒，東莞對生育保險經辦工作實行信息化、網絡化管理，昨日起參保人可直接持相關資料在選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續，無需前往社保經辦機構辦理。此外，符合生育保險待遇享受條件的參保人員因5種原因(詳見本報11月25日、26日東莞新聞)未能在醫院現場結算的，可以在生育后一年內或達到享受待遇條件一年內，向社保經辦機構申請報銷。

首日產前檢查結算6筆

從市社保局獲悉的統計數據顯示，新系統上線首日，截至17時，東莞全市定點醫院已成功辦理生育就醫確認30筆，產前檢查現場結算報銷6筆，分娩入院登記2筆，生育保險各項醫院現場業務開展順利。

其中，產前檢查共發生醫療費用總額927.13元，由生育保險統籌基金支付526.63元，自費項目總額400.50元。

昨日，記者從東莞市社會保障局(以下簡稱“市社保局”)獲悉，從12月1日開始，東莞將實施新的生育保險制度。與現行的和醫療保險制度一體化的生育保險制度相比，新的生育保險制度在覆蓋范圍、繳費比例、待遇標準以及管理監督等方面都有了較大調整，預計全市將有約500多萬人參加生育保險。

個人無需繳納費用

經過近一年的準備工作，東莞市將于下月開始全面貫徹落實《廣東省職工生育保險規定》(以下簡稱《規定》)，按《規定》有關要求實施新的生育保險制度。新的生育保險制度結合東莞市實際，在《規定》內容的基礎上，對部分未具體明確標準的條款予以了細化，重新制定了生育保險業務經辦規程。

據介紹，新的生育保險制度將全市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍，具體包括機關、事業、企業單位、社會組織(團體)、有雇工的個體工商戶在內的所有用人單位及其職工，由用人單位繳納生育保險費，個人不繳費。值得注意的是，本次新規還將廣大適齡本市戶籍城鄉居民納入生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。城鄉居民的生育保險費全部由財政繳納，個人不繳納。

可在醫院現場結算報銷

按照東莞市生育保險新制度有關規定，生育保險參保人應按要求及時申報登記人口計生信息并接受計生技術服務管理，方可申請相關生育保險待遇，并享受規定的生育保險待遇。女性參保人確認懷孕后，須按計生管理要求到所屬鎮街計生部門辦理計生登記，然后再到生育保險定點醫療機構辦理生育就醫確認;辦理就醫確認手續后按要求就醫，可享受規定的生育保險待遇。男性參保人的未就業配偶，可以直接到社會保險經辦機構辦理生育就醫確認;辦理就醫確認后，參保人可正常享受生育保險待遇。

市社保局工作人員稱，未按規定就醫發生的生育醫療費用，參保人先墊付，在生育或施行計劃生育手術后的規定時間內持所需資料到社會保險經辦機構申請一次性生育保險醫療費用補貼，其待遇標準按照市內同級醫院結算標準或標準的70%~50%，不足標準的據實支付，超出標準的部分不予支付。市內同級醫院結算標準社保部門將定期公布。

但是，生育就醫確認生效前發生的生育醫療費用及生育就醫確認生效后非急診、搶救，在已確認的定點醫療機構外產前檢查的醫療費用，生育保險基金均不予支付。

值得稱贊的是，為方便參保人辦理就醫確認等手續，東莞將對生育保險經辦工作實行信息化、網絡化管理，參保人可直接持相關資料在選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續，無需前往社保經辦機構辦理。參保人辦理就醫確認后，其在已確認的定點醫療機構進行產前檢查、生育的醫療費用，可在定點醫療機構現場結算報銷。

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