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醫(yī)保基金在一二三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療的花費(fèi)比例
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國(guó)居民的健康提供基本的保障。以下是小編整理的醫(yī)保基金在一二三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療的花費(fèi)比例，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)保基金在一二三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療的花費(fèi)比例
(一)在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;
2.超過3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;
3.超過4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。
(二)在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%;
2.超過3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%;
3.超過4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(三)在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;
2.超過3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%;
3.超過4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。
醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的簡(jiǎn)稱，指提供醫(yī)療費(fèi)用保障的保險(xiǎn)，它是健康保險(xiǎn)的主要內(nèi)容之一。醫(yī)療保險(xiǎn)的作用是，當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)支出時(shí)，可得到經(jīng)濟(jì)上的幫助，對(duì)于因患一般性疾病而支付的小額醫(yī)療費(fèi)用，可以視為日常生活開支，醫(yī)療費(fèi)用主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用，醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。各種不同的健康險(xiǎn)保單所保障的費(fèi)用一般是其中的一項(xiàng)或若干項(xiàng)之組合。
醫(yī)療保險(xiǎn)只對(duì)因疾病引起的傷殘負(fù)責(zé)給付，所以應(yīng)該對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的“疾病”含義有清晰了解。首先，疾病須是由非先天原因所引起。有些先天就存于體內(nèi)的疾病，比如先天性心臟病，則不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。其次，疾病須是人身體內(nèi)部原因所致。某些最初誘因來自外部的疾病，如傳染病或流行性感冒等，因?yàn)橥鈦碚T因侵入體內(nèi)后使疾病的形成需要一定的時(shí)間，所以應(yīng)被視為內(nèi)部原因所引起。第三，疾病須是偶然性原因造成。人生以健康為常態(tài)，疾病的發(fā)生必須由于偶然的原因，并且可以用藥物、手術(shù)等手段治療。換言之，須有病因，還能治療。年老衰弱等自然現(xiàn)象，人雖然呈現(xiàn)出病態(tài)，可以通過打針、吃藥來維持健康，但因沒有病因，所以不屬于疾病。下面將介紹的是幾種常見的醫(yī)療保險(xiǎn)，即普通醫(yī)療保險(xiǎn)、住院保險(xiǎn)、手術(shù)保險(xiǎn)和特種疾病保險(xiǎn)、住院津貼保險(xiǎn)、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。
1.普通醫(yī)療保險(xiǎn) 普通醫(yī)療保險(xiǎn)給被保險(xiǎn)人提供治療疾病時(shí)相關(guān)的一般性醫(yī)療費(fèi)用。主要包括門診費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。這種保險(xiǎn)保費(fèi)成本較低，比較適用于一般社會(huì)公眾。由于醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用的支出控制有一定的難度，所以，這種保單一般具有免賠額和費(fèi)用分擔(dān)規(guī)定，保險(xiǎn)人支付免賠額以上部分的一定百分比，保險(xiǎn)費(fèi)用則每年規(guī)定一次。每次疾病所發(fā)生的費(fèi)用累計(jì)超過保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人不再負(fù)責(zé)任。
2.住院保險(xiǎn) 由于住院所發(fā)生的費(fèi)用往往很高，所以住院費(fèi)用就被作為一項(xiàng)單獨(dú)的保險(xiǎn)。住院保險(xiǎn)的費(fèi)用項(xiàng)目主要是每天住院費(fèi)(床位費(fèi))、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。住院時(shí)期長(zhǎng)短將直接影響其費(fèi)用的高低，因此，這種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費(fèi)用情況而定。為了控制不必要的長(zhǎng)時(shí)間住院，住院保險(xiǎn)一般規(guī)定保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比，而不是全部。
3.手術(shù)保險(xiǎn) 這種保險(xiǎn)提供因病人需做必要的手術(shù)而發(fā)生的全部費(fèi)用。
4.綜合醫(yī)療保險(xiǎn) 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)人為被保險(xiǎn)人提供的一種全面的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，其費(fèi)用范圍包括醫(yī)療和住院、手術(shù)等的一切費(fèi)用。這種保單的保險(xiǎn)費(fèi)較高。一般都確定一個(gè)較低的免賠額連同適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。
5.特種疾病保險(xiǎn) 某些特殊的疾病往往給病人帶來的是災(zāi)難性的費(fèi)用支付，一般居民家庭難以承受。例如癌癥、心臟疾病等。所以，人們通常要求這種保單的保險(xiǎn)金額比較大，以足夠支付其產(chǎn)生的各種費(fèi)用。為保戶提供保障的重大疾病，可以是單項(xiàng)，如惡性腫瘤，甚至是惡性腫瘤中某幾種癌癥;亦可以是多項(xiàng)，把約定的幾種重大疾病一一列舉，如惡性腫瘤，心肌梗塞、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、腦中風(fēng)及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等等。一旦在保險(xiǎn)單生效之日起180天后，被保險(xiǎn)人經(jīng)一定級(jí)別的醫(yī)院診斷患有保單約定的重大疾病的，可向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付全數(shù)的保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。
醫(yī)保報(bào)銷住院費(fèi)用比例：
1、在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；超過3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；超過4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；
2、在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；超過3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；超過4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%；
3、在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；超過3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；超過4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，5000元(包括5000元)以下支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院55%、二級(jí)醫(yī)院50%、三級(jí)醫(yī)院50%;
2、5000元至15000元(包括15000元)支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院55%、三級(jí)醫(yī)院55;
3、15000元以上的，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，按照65%計(jì)算。
城鎮(zhèn)在職職工報(bào)銷比例
1、5000元(含5000元)以下的，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人支付20%;
2、5000元以上15000元(含15000元)以下的，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人支付15%;
3、15000元以上25000元(含25000元)以下的，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人支付10%。
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