淺析企業(yè)職工醫(yī)療保險制度問題與對策論文

　　伴隨著社會的進步和發(fā)展，科學醫(yī)療事業(yè)得以不斷完善和提高，衛(wèi)生條件也得到進一步的改善，這此都直接導致看病就醫(yī)費用的增加。雖然醫(yī)療費用伴隨著醫(yī)療條件的改善而增加是必然趨勢，但在需要承擔全部醫(yī)療費用的老百姓看來，高額的醫(yī)療費用無疑是一筆不小的負擔。同時，農民尚且享受部分國家醫(yī)療補貼，職工醫(yī)療費用卻需要自己承擔大部分甚至全部。因此，職工醫(yī)療方面存在的諸多問題直接給職工造成不小的經濟和心理負擔進行改善。

　　1企業(yè)職工醫(yī)療保險工作方面存在的問題

　　1.1資源分配不合理

　　當前，行政壟斷現(xiàn)象尚且存在于醫(yī)療保障體系之中，公平、公正的醫(yī)療保障環(huán)境尚未建立。同時，盡管醫(yī)療保險的覆蓋范圍在隨著城鎮(zhèn)職工參與醫(yī)保人數(shù)的增多而逐步擴大，但相比較而言，我國醫(yī)療保險的覆蓋范圍仍顯不足，覆蓋范圍小、保險效率低等問題比較突出。此外，在部分中小企業(yè)或個體組織中，尚有未參加醫(yī)療保險的職工。因此，職工醫(yī)療保險存在著資源分配不合理的問題。

　　1.2缺乏完善的醫(yī)療保險法律體系

　　當前，國家僅僅就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作制定廠基本的管理框架和原則，職工醫(yī)療保險法律體系尚未構建，醫(yī)療保險工作的正常開展尚且缺乏一套完善的管理體系進行指導，醫(yī)療保障執(zhí)行屬地管理，各地管理政策不一致，差距較大，職工醫(yī)療保險得不到有效保障，醫(yī)療保險工作整體發(fā)展水平不均衡。另外，部分職工退休后因居住地變動而影響到其所參與醫(yī)療保險的正常使用，受到一定的限制。

　　1.3醫(yī)療保險覆蓋范圍小以及水平低

　　由于我國職工醫(yī)療保險報銷比例較低，在處理職工醫(yī)療保險問題時，需要職工個人負擔大部分費用。當前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險存在在覆蓋范圍小以及保險水平低等諸多問題，國家規(guī)定的醫(yī)保金額低于標準醫(yī)保金額。職工在就醫(yī)過程中就會較多地關注醫(yī)療費用。此外，由于多數(shù)醫(yī)院都存在著高收費現(xiàn)象，直接加重廠職工就醫(yī)的費用負擔。

　　1.4管理隊伍的素質不夠高

　　當前，我國企業(yè)社保管理工作尚未配置專業(yè)管理人員，管理人員的整體素質和水平偏低，職工報銷醫(yī)療保險往往存在較大的問題和障礙。此外，多數(shù)企業(yè)中尚未設立專門的社保部門，社保工作基本由企業(yè)財務或人事部門代為履職，職工醫(yī)保相關政策法律無法真正落實到位。

　　2建立適應醫(yī)療保險制度的醫(yī)療機構體制

　　2.1改革醫(yī)療機構體制。

　　對現(xiàn)行醫(yī)療政策進行修汀和完善，改向醫(yī)療機構部分撥款為全額撥款，根據(jù)財政的財力情況對醫(yī)療機構的建設和發(fā)展進行計劃和規(guī)范，從而將醫(yī)療機構管理與醫(yī)保資金的使用同醫(yī)院救死扶傷的人道主義精神及職工醫(yī)保進行結合，有效解決醫(yī)療機構以利益為出發(fā)點而產生的各種問題。此外，要加強對財政資金的宏觀調控，對整個國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源進行科學合理的分配、管理和使用，最大限度減少醫(yī)療資源的浪費，對醫(yī)療費用進行適當控制，進而盡早實現(xiàn)全民醫(yī)保。

　　2.2加大醫(yī)療保險的管理力度。

　　第一，授權醫(yī)生醫(yī)療保險處方權，構建抽查和獎罰制度;第二，結合實際對門診用藥及住院用藥、合資藥或進口藥等使用范圍和價格范圍進行設定;第三，構建家庭病床醫(yī)療體系，對住院治療量進行合理減少;第四，不斷構建和完善監(jiān)督檢測機制。也就是說，所制定的監(jiān)督檢查辦法要符合所在城市的實際，對醫(yī)療機構及醫(yī)保機構間的權力義務以及彼此間關系進行明確。此外，還有組建監(jiān)督檢查隊伍，成員主要由醫(yī)學專家及醫(yī)學經驗較為豐富的醫(yī)務工作人員參與，以確保醫(yī)保基金能夠得到科學的管理和使用。

　　2.3通過市場調劑與強化管理，對醫(yī)療費用進行宏觀調控。

　　當前，我國醫(yī)療保險制度執(zhí)行屬地管理，運用行政手段按地域分布情況進行劃分，確定單位及職工需就診的醫(yī)療機構，導致醫(yī)院以及醫(yī)生缺乏競爭意識，無法充分發(fā)揮市場競爭的調劑職能，部分醫(yī)療機構以利潤為出發(fā)點，出現(xiàn)亂收費等諸多問題。然而，在我國當前的醫(yī)療機構體制下，城市衛(wèi)生資源存在過剩現(xiàn)象，如何在改革過程中充分發(fā)揮醫(yī)療機構的作用成為醫(yī)療改革必須關注的問題。在筆者看來，當前企業(yè)和職工在約定醫(yī)療機構的選擇上仍不宜過多，以企業(yè)自身或當?shù)囟�級及以下醫(yī)療機構為最佳，如需辦理轉院，則需要獲得約定醫(yī)療院所的同意。結合當前實際，醫(yī)療保險的充分運用需要發(fā)揮行政強制管理和市場調劑的雙重作用，以提升醫(yī)療機構的競爭和憂患意識，對醫(yī)療機構進行有效約束，進而有效控制職工醫(yī)療費用的不合理增長。

　　2.4進一步完善醫(yī)療保險的政策和法規(guī)。

　　根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保險政策，個人醫(yī)保賬戶資金是由上年度結轉資金和本年度劃入資金組成的。職工在一個年度內發(fā)生的醫(yī)療費用最初是由個人醫(yī)療賬戶資金結算，超出部分由個人自負，最后再列入社會統(tǒng)籌。這一政策不利益激勵個人加強對個人醫(yī)療賬戶資金的積累。如果對政策進行修汀，改為上年度結轉部分可以用來對個人自負部分進行沖銷，則有利于鼓勵職工加強對個人醫(yī)療賬戶資金的儲存，進而激發(fā)參保者積極關注個人醫(yī)保賬戶資金，同時發(fā)揮監(jiān)督的作用。

　　結語

　　為加強企業(yè)職工醫(yī)療保險工作的組織建設，使得職工醫(yī)療經濟負擔得到合理下降，激發(fā)職工的歸屬感和積極性，就需要深入研究和分析職工醫(yī)療保險的相關制度和政策。就社會整體發(fā)展來講，也需要加強對高效經濟運營體制的構建和完善，不斷促進市場經濟的健康發(fā)展，保持社會環(huán)境的和諧穩(wěn)定，進而不斷促進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展和完善。

【淺析企業(yè)職工醫(yī)療保險制度問題與對策論文】相關文章：

醫(yī)療收費票據(jù)管理問題與對策研究論文07-04

醫(yī)院醫(yī)療設備維修問題及對策論文07-04

醫(yī)院大型醫(yī)療設備維修問題及對策論文07-04

我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險制度存在的問題？07-13

我國農村社會養(yǎng)老保險制度存在的問題與對策07-13

市場營銷問題及對策研究論文07-04

保險制度論文12-24

淺析環(huán)境雕塑教學存在的問題與改革措施論文07-03

農村醫(yī)療保險制度07-13

關于“企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度07-13