醫院的醫療品質及缺陷管理月總結

　　20xx年以來，在院領導的支持下，質量管理科以全面提高醫療質量為主題，樹立“質量興院”的理念，創新思維，轉變觀念，促使醫院的醫療、護理、管理各項工作再上一個新臺階。現將質量管理科工作總結如下：

　　1、深化開展與落實全面醫療質量管理與控制工作，突出強化三級管理二級質控的重要作用，尤其是加強醫技科室診斷報告的質控。制定與下發了“正確書寫醫學影像診斷報告和醫學影像質量管理與質量控制要求的規定”等相關指導性文件，規范診斷報告書寫質量。我科每周定期抽查終末和運行病歷中及各類醫技科室檢查及診斷報告，指出其存在的問題，并提出整改建議，持續地提高報告書寫質量。

　　2、每月完成醫院質量管理簡報的編輯、印制、發放，已發行10期質量管理簡報。匯總院領導、各職能科室及本科室在質量工作檢查中存在的問題，對存在的問題提出整改意見，督導與追蹤落實改進情況，并對效果進行評價。

　　3、“二甲醫院評審”準備工作，對我院發展有者至關重要的作用。我科也將其作為工作的重中之重，組織相關職能科室督導二甲工作共3次，完成了對全院各科室的指導工作。組織二甲專項會議2次，匯報督導過程中存在的問題，最全面的范文參考寫作網站院領導和科主任協商解決，并將結果及時反饋到有關科室。完成自查報告，填寫等級醫院評審專用軟件資料，并送交上級衛生行政部門審核。在迎檢過程中，陪同管理組專家，順利完成了對我院的檢查。檢查結束后，將專家的意見匯總向全院各科室發放整改報告，限期2周完成改進，并落實改進情況。目前評審還沒有結論，要延續做好等級醫院后續工作，以備迎接復審。按照院領導安排，完成對全院各部門二甲各項檢查記錄的督導。根據工作需要，擬定了“2016年度持續開展二甲評價準備工作要求的通知”，指導各科室今后工作，擬定實施下一輪的檢查督導工作。

　　4、按照醫院的安排，我科開展了3個月的急診質量管理活動。我科協助120急救中心、急診醫學科的科室管理工作，并對其工作質量督導。組織其學習“臨床操作規范”和“臨床診療指南”，落實每月2次的理論考試，共進行6次考試，并將延續全面工作質量追蹤督導及控制。

　　5、按照門診質量管理文件的要求，我科開展長達3個月的督查門診管理活動，共抽查483份。下發門診手冊書寫規范，并每周抽查門診數十冊，評價其書寫質量。按醫院的規定，對空白和簡單門診手冊進行處罰。

　　6、落實愛嬰醫院復核整改、范文寫作資料審核工作。編輯《母乳喂養知識手冊》、《愛嬰醫院管理文件匯編》等書籍，擬定有關要求的系列文件20余個，完成印制并發放至有關科室。已完成愛嬰醫院1次督導檢查，全面細致地對產科、新生兒科等相關科室進行的資料審核和實地考察，對存在的問題及時提出整改措施。

　　7、我科積極協助幫扶醫院，輔導其醫院管理、全面醫療等工作，指導中心衛生院完成有關工作資料，以備迎接國檢。

　　8、我科對全院的部分醫護人員進行“三基三嚴”抽查考試2次，“醫療不良事件與隱患缺陷管理”考核1次，成績均合格。

　　9、每月協助護理部對本院的優質護理病房進行全方位的考核，并協助醫務科、護理部等科室完成部分臨時性工作任務。

　　10、根據衛生局的要求轉發呼市衛生計生委關于《轉發國家衛生計生委辦公廳關于印發麻醉、重癥醫學、急診、臨床檢驗、病理、醫院感染管理6個專業質控指標（20xx年版）的通知》轉發給有關職能科室、臨床醫技科室參考執行。

　　11、為了貫徹落實衛生計生委《關于印發全面提升旗縣級醫院綜合工作實施方案的通知》（內衛計醫發〔20xx〕100號）文件精神，按照市衛生局的文件要求，全面提升醫院綜合能力，結合我院實際，擬定了《醫院全面提升醫院綜合能力工作實施方案》，提交院領導審核討論，以便各部門結合實際，認真貫徹實施。起草了我院“放射線診斷報告書寫規范”，提交主管院領導及科室進行討論。

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