醫(yī)療保險(xiǎn)論文【集合15篇】
在日復(fù)一日的學(xué)習(xí)、工作生活中，大家都有寫論文的經(jīng)歷，對(duì)論文很是熟悉吧，通過(guò)論文寫作可以培養(yǎng)我們獨(dú)立思考和創(chuàng)新的能力。怎么寫論文才能避免踩雷呢？下面是小編收集整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，歡迎大家分享。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文1
摘要：繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作在整個(gè)醫(yī)�；鸸芾砉ぷ髦姓加信e足輕重的地位。本文從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整口徑、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作的總體要求、基數(shù)核定的組織實(shí)施等幾方面對(duì)如何做好基數(shù)調(diào)整工作進(jìn)行了探討。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；基數(shù)調(diào)整工作；探討
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳管理工作是醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的入口，而醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作又是醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳工作中最重要的一環(huán)。如何做好基數(shù)調(diào)整工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收，應(yīng)繳盡繳是擺在醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)面前的重要問(wèn)題，因?yàn)槭聵I(yè)單位基數(shù)調(diào)整工作相對(duì)簡(jiǎn)單，本文主要就如何做好企業(yè)性質(zhì)的參保單位基數(shù)調(diào)整工作提出了一些粗淺的看法。
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整口徑
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)是參保單位及參保職工個(gè)人繳費(fèi)的依據(jù)，繳費(fèi)基數(shù)的高低決定了新的繳費(fèi)周期(12個(gè)月)醫(yī)�；鹫骼U額度的大小，是事關(guān)醫(yī)�；鹉芊褡泐~征繳的大事。因此，如何做好基數(shù)調(diào)整在整個(gè)醫(yī)�；鸸芾砉ぷ髦姓加信e足輕重的地位。繳費(fèi)基數(shù)核定口徑：
1.參保單位“單位繳費(fèi)基數(shù)”核定口徑
參保單位的單位繳費(fèi)基數(shù)核定口徑：?jiǎn)挝焕U費(fèi)基數(shù)等于上年度參保單位的單位月平均職工工資總額與上年度年末已參保的在職職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)之和的較大者，加上退休人員月繳費(fèi)基數(shù)之和。為了繳費(fèi)基數(shù)的精準(zhǔn)，應(yīng)該考慮增加或剔除參保單位當(dāng)年1-7月份增加或減少人員的繳費(fèi)基數(shù)。
2.參保人員“個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)”核定口徑
個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)設(shè)定了最高、最低繳費(fèi)限制。參保人員“個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)”以上年度唐山市在崗職工月社平工資為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行最高最低限制，其方法是以職工個(gè)人上年度月平均工資為依據(jù)，按照市社平工資的60%及300%進(jìn)行保底封頂。即最低繳費(fèi)基數(shù)為上年度唐山市在崗職工月社平工資的60％，最高繳費(fèi)基數(shù)為上年度唐山市在崗職工月社平工資的300％。
二、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作的總體要求
(一)確立繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整原則
近年來(lái)，統(tǒng)籌基金支出逐年上升，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的基本原則，確定繳費(fèi)基數(shù)核定的基本原則：實(shí)事求是，繳費(fèi)基數(shù)原則上不得低于上年。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作離不開參保單位的支持，與參保單位的經(jīng)濟(jì)效益密不可分。為了適應(yīng)統(tǒng)籌基金逐年上升的趨勢(shì)，避免一些參保單位故意壓低工資水平，弄虛作假行為的發(fā)生，確�；鸬挠行д骼U，應(yīng)確立繳費(fèi)基數(shù)不得低于上年度的原則。唐山是重工業(yè)城市，近兩年，受國(guó)際經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的影響，唐山的鋼鐵、煤炭等企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益下滑，職工工資收入水平呈下降趨勢(shì)。根據(jù)實(shí)事求是原則，考慮到企業(yè)經(jīng)營(yíng)的實(shí)際困難，經(jīng)核準(zhǔn)情況屬實(shí)的，可以允許該企業(yè)按照低于上年的實(shí)際基數(shù)予以繳費(fèi)，這樣既兼顧了實(shí)事求是，又可以調(diào)動(dòng)企業(yè)繳費(fèi)的積極性。
(二)建立繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組
繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作工作量大，時(shí)間又緊，僅僅十幾天的時(shí)間。筆者所在的唐山醫(yī)保管轄著3800多家參保單位，截至20xx年底參保人數(shù)達(dá)91萬(wàn)人，在每年的基數(shù)核定工作中，都會(huì)出現(xiàn)往年沒有遇到的新情況，新問(wèn)題。為了確�；鶖�(shù)調(diào)整工作順利完成，確保醫(yī)�；鶖�(shù)核定工作準(zhǔn)確規(guī)范，在工作中醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)新情況新問(wèn)題的'處理工作，以免延誤。
(三)建立初審加復(fù)審的繳費(fèi)基數(shù)核定制度
繳費(fèi)基數(shù)核定審核工作量較大，又涉及大量的統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)報(bào)表，審核需要慎之又慎，以防出現(xiàn)紕漏。為此醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立基數(shù)核定初審加復(fù)審制度，明確初審、復(fù)審專管員的職責(zé)。擔(dān)任初審的專管員要對(duì)參保單位上報(bào)的每一份資料、報(bào)表進(jìn)行全方位審核，不放過(guò)每一個(gè)環(huán)節(jié)及疑點(diǎn)，擔(dān)任復(fù)審的專管員要在初審的基礎(chǔ)上對(duì)重點(diǎn)突出的問(wèn)題著重審核。對(duì)于無(wú)法確定的問(wèn)題要上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組予以解決，確�；鶖�(shù)核定合規(guī)合理，準(zhǔn)確無(wú)誤，應(yīng)收盡收，應(yīng)繳盡繳。
三、基數(shù)調(diào)整的組織實(shí)施
(一)嚴(yán)格按照醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)核定流程做好核定工作
為了做好基數(shù)核定工作，實(shí)現(xiàn)基數(shù)核定公開、公正、準(zhǔn)確、合規(guī)的目標(biāo)，確保經(jīng)辦人員掌握尺度的一致性，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)核定流程，明確參保單位需上報(bào)的審核數(shù)據(jù)、資料、報(bào)表以及經(jīng)辦人員審核的重點(diǎn)、難點(diǎn)及注意事項(xiàng)，明確需留存的各種申報(bào)資料。醫(yī)保經(jīng)辦人員要嚴(yán)格按照《基數(shù)核定流程》予以審核，確保基數(shù)核定合理、合規(guī)、做到該納入基數(shù)的必須納入，不能少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、錯(cuò)報(bào)，做到基金應(yīng)收盡收，應(yīng)繳盡繳，為醫(yī)�；鸬恼＿\(yùn)轉(zhuǎn)提供有力的資金支持。
(二)制定繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整計(jì)劃
1.時(shí)間安排
要想做好基數(shù)核定工作，需要安排好各參保單位審核的具體時(shí)間，明確每一家參保單位初審、復(fù)審經(jīng)辦人員，避免基數(shù)審核的混亂，確保基數(shù)審核工作按照時(shí)間安排有序進(jìn)行。
2.制定好基數(shù)調(diào)整說(shuō)明
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)每年基數(shù)核定的實(shí)際情況，組織制定《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整說(shuō)明》。各參保單位專管員及醫(yī)保經(jīng)辦人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握工作要求、重點(diǎn)以及與往年的不同點(diǎn)，做到基數(shù)調(diào)整心中有數(shù)，審核工作井然有序。
(三)重點(diǎn)問(wèn)題的處理
1.對(duì)繳費(fèi)基數(shù)下調(diào)的單位
應(yīng)該履行逐級(jí)審批上報(bào)基數(shù)調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組的規(guī)定，堅(jiān)持審批后再辦理基數(shù)調(diào)整業(yè)務(wù)。對(duì)于其他出現(xiàn)的特殊問(wèn)題，經(jīng)辦人員也要服從大局，做到逐級(jí)審批上報(bào)，不能擅自處理，以確�；鶖�(shù)核定的公正性。
2.參保單位申請(qǐng)核減工資總額情況的處理
對(duì)參保單位提出的核減工資總額的項(xiàng)目，需憑單位提供的有效資料進(jìn)行確認(rèn)。在基數(shù)核定工作中，我們發(fā)現(xiàn)主要有以下幾種情況：借調(diào)、反聘等醫(yī)保關(guān)系不在本單位且已參加職工醫(yī)保的人員，若這部分人的工資已納入現(xiàn)單位工資總額，可憑職工社保卡復(fù)印件從工資總額中剔除。勞務(wù)派遣人員依據(jù)《勞務(wù)派遣協(xié)議》和財(cái)務(wù)資金往來(lái)票據(jù)進(jìn)行核減。
參考文獻(xiàn)：
[1]人社部.關(guān)于規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)問(wèn)題的通知.
[2]唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局.20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整說(shuō)明.
醫(yī)療保險(xiǎn)論文2
大學(xué)生群體是國(guó)家的未來(lái)，其醫(yī)保制度發(fā)展和體系構(gòu)建與國(guó)家發(fā)展有著不可分割的聯(lián)系。如今，我國(guó)將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問(wèn)題。顯然，僅將大學(xué)生納入城居保之中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為了大學(xué)生醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，我們應(yīng)從構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系方面尋找突破口。
一、現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)保制度層面問(wèn)題淺議
�。ㄒ唬⿲W(xué)生醫(yī)療需求難以得到滿足。
大學(xué)生尚處于年富力強(qiáng)的人生階段，身體素質(zhì)良好，其醫(yī)療費(fèi)用支出以普通門診小病為主，大病和住院費(fèi)用支出相對(duì)較少。而城居保中的統(tǒng)籌基金重點(diǎn)支付學(xué)生住院及大病醫(yī)療費(fèi)用，并且對(duì)這兩項(xiàng)設(shè)有起付線及支付限額。部分省、市大學(xué)生醫(yī)保未建立門診統(tǒng)籌制度，其門診起付線的設(shè)定更使大學(xué)生很難在患小病之時(shí)享受到真正的實(shí)惠。
�。ǘ┽t(yī)療待遇覆蓋范圍不足。
學(xué)生在生活中難免碰到意外，但大學(xué)生醫(yī)保中意外傷害險(xiǎn)和身故金方面存在盲點(diǎn)，這使大學(xué)生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時(shí)難以依靠大學(xué)生醫(yī)保來(lái)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而不得不訴求于商業(yè)保險(xiǎn)。
�。ㄈ┽t(yī)保接續(xù)問(wèn)題。
醫(yī)療保險(xiǎn)本身涉及多方利益主體，其未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌更使大學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題復(fù)雜化。首先，是關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保生效時(shí)間問(wèn)題。一些地區(qū)為方便醫(yī)�；鸬腵管理而采用次年生效的方法。這種方法便于計(jì)算并會(huì)為管理機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入爭(zhēng)取更多時(shí)間，卻使新參保者在本年度內(nèi)存在幾個(gè)月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫(yī)療費(fèi)用無(wú)處報(bào)銷的困境。其次，是大學(xué)生畢業(yè)離校至入職前的醫(yī)保接續(xù)問(wèn)題。
�。ㄋ模┡c其他社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系問(wèn)題。
目前大學(xué)生醫(yī)保和原戶口所在地醫(yī)保沖突問(wèn)題凸顯，尤其對(duì)于農(nóng)村生源的大學(xué)生而言。據(jù)了解，許多農(nóng)村大學(xué)生重復(fù)參保，既參加了大學(xué)生醫(yī)保又參加了新農(nóng)合。特別對(duì)于一些入大學(xué)前便在城鎮(zhèn)上學(xué)的農(nóng)村學(xué)生，他們?cè)谏洗髮W(xué)之前，便又參加了城居保，重復(fù)參保問(wèn)題更是錯(cuò)綜復(fù)雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫(yī)療保險(xiǎn)未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌、城居保與新農(nóng)合二者分頭管理下信息不共享、醫(yī)療與戶籍管理制度不匹配等制度層面原因。
二、構(gòu)建多層次大學(xué)生醫(yī)療保障體系
�。ㄒ唬┐髮W(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
1.建立醫(yī)保信息共享平臺(tái)。
我國(guó)要在近年實(shí)現(xiàn)城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合三者的統(tǒng)一顯然不合實(shí)際，但我國(guó)醫(yī)保體系碎片化的確為大學(xué)生群體造成了很多困擾，比如大學(xué)生醫(yī)保前后期接續(xù)問(wèn)題、重復(fù)參保問(wèn)題等。而提高大學(xué)生醫(yī)保工作信息化程度，建立其與其他醫(yī)保信息交換、共享平臺(tái)，可以在一定程度上解決這些問(wèn)題。在此方面，我國(guó)可以先在一些地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)工作，將該區(qū)域內(nèi)三種基本醫(yī)保進(jìn)行資源整合和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，使三種醫(yī)保之間各項(xiàng)信息共享。由此，大學(xué)生的重復(fù)參保問(wèn)題便迎刃而解，避免了不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。
2.建立大學(xué)生醫(yī)保門診一站式結(jié)算。
大學(xué)生對(duì)門診醫(yī)療需求較高，因此優(yōu)化門診醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行大學(xué)生醫(yī)保門診結(jié)算一站式服務(wù)能夠切實(shí)為大學(xué)生謀福利�！耙徽臼椒⻊�(wù)”實(shí)現(xiàn)的前提是各利益相關(guān)機(jī)構(gòu)之間的信息互通，其中包括定點(diǎn)醫(yī)院、社保部門、高校、保險(xiǎn)公司等。而其一旦實(shí)現(xiàn)，大學(xué)生門診報(bào)銷程序便會(huì)簡(jiǎn)化，報(bào)銷申請(qǐng)、材料證明等一系列環(huán)節(jié)便可省去，學(xué)生在就醫(yī)后只需支付門診報(bào)銷范圍外的醫(yī)療費(fèi)用。
�。ǘ┥虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
商業(yè)醫(yī)保作為社會(huì)醫(yī)保的補(bǔ)充形式，可以彌補(bǔ)大學(xué)生醫(yī)保的部分缺口，為有特定需求的大學(xué)生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有豐富的相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，可減輕高校相關(guān)管理工作的負(fù)擔(dān)，使之運(yùn)行更加科學(xué)高效。商業(yè)醫(yī)保實(shí)行自愿參保原則，學(xué)校和政府應(yīng)鼓勵(lì)大學(xué)生在自身經(jīng)濟(jì)情況允許的情況下參加商業(yè)醫(yī)保。
�。ㄈ┥鐣�(huì)醫(yī)療救助。
建立醫(yī)療互助基金會(huì)也是分散大學(xué)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效方式，特別是當(dāng)學(xué)生患重大疾病就醫(yī)報(bào)銷后，個(gè)人支出部分仍難以負(fù)擔(dān)之時(shí)。因此它可以作為醫(yī)保體系中除社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)之外的第三層保障。醫(yī)療互助基金的來(lái)源可以是學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)或社會(huì)人士捐助、學(xué)校補(bǔ)貼以及醫(yī)療統(tǒng)籌基金中一定比例金額。為提高學(xué)生參保積極性，筆者認(rèn)為，應(yīng)采用返還繳費(fèi)額的模式來(lái)運(yùn)營(yíng)。即在畢業(yè)之際將未享受過(guò)醫(yī)療互助基金者的保費(fèi)返還，并靠吸收新入學(xué)者的保費(fèi)來(lái)維持基金會(huì)的運(yùn)營(yíng)。
�。ㄋ模┢渌a(bǔ)充形式。
第一，要大力發(fā)展慈善和社會(huì)公益事業(yè)，作為大學(xué)生醫(yī)療制度的有力補(bǔ)充。第二，探索建立無(wú)息助醫(yī)貸款，以此保證家庭困難的大學(xué)生群體有能力參保。而在無(wú)息助醫(yī)貸款的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)方面，則可以參考國(guó)家助學(xué)貸款制度的模式。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文3
摘要：研究我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療救治過(guò)程中，正是由于存在著第三方支付制度與信息不對(duì)稱現(xiàn)象，我們患者多數(shù)時(shí)候處于劣勢(shì)地位，從而促使醫(yī)療服務(wù)提供方發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)。本文將從制度社會(huì)學(xué)的視角，通過(guò)內(nèi)在自身素質(zhì)的提高與外在監(jiān)督制衡機(jī)制的完善，切實(shí)有效地規(guī)避社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)；制度社會(huì)學(xué)；日常生活；監(jiān)督制衡機(jī)制
一、對(duì)醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)疑
1.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的界定
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在著多方的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成極為惡劣的影響，而醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)由于具有原發(fā)性，更是整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的核心問(wèn)題。解決醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是解決醫(yī)療保險(xiǎn)體系中所有問(wèn)題的關(guān)鍵所在。醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)主要是指醫(yī)生為了達(dá)到自身利益最大化，憑借著信息不對(duì)稱的優(yōu)勢(shì)，誘導(dǎo)患者過(guò)渡消費(fèi)，而這一行為不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還有可能損害患者的利益，患者和醫(yī)生目標(biāo)函數(shù)的不完全一致，醫(yī)生從事滿足自身利益最大化而有悖于患者目標(biāo)和利益的非協(xié)作、非效率的活動(dòng)，致使患者的風(fēng)險(xiǎn)成本增大，產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)，從而造成患者的利益損失。
2.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式
在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，參保患者得到的信息是不充分的，在整個(gè)過(guò)程中是處于不利的位置，再加之醫(yī)生為達(dá)成自身利益最大化的目標(biāo)，使醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式有多種：
2.1過(guò)度檢查
醫(yī)生由于在醫(yī)療服務(wù)救治的過(guò)程中是處于優(yōu)勢(shì)地位，他們?yōu)榱俗陨砝�，可能誘導(dǎo)參�；颊咦鲆恍└静恍枰母咝聝x器的檢查，這樣他們就會(huì)得到巨大的利益。
2.2濫用藥物
我們近年來(lái)一直在提“醫(yī)藥分離”，因?yàn)槲覀冎泪t(yī)生會(huì)在藥品中得到巨大的回扣。藥品分為甲類、乙類和丙類，醫(yī)生則會(huì)向患者提供高價(jià)位的丙類藥品，而患者由于信息不對(duì)稱也只能聽從醫(yī)生的安排。
2.3過(guò)渡收費(fèi)
醫(yī)療服務(wù)提供方由于具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，開出的收據(jù)對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)都是看不明白的，并且參保患者也不會(huì)有時(shí)間和心思細(xì)細(xì)對(duì)照收據(jù)。醫(yī)療服務(wù)提供方抓住這一特點(diǎn)，能開出“天價(jià)”的住院收據(jù)。
二、醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的成因分析
1.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的直接原因
醫(yī)療服務(wù)提供方擁有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，為了使自身利益最大化，醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)是很容易發(fā)生的。而發(fā)生的直接原因大體可以從醫(yī)療服務(wù)的特殊性和參保患者的特殊心理兩方面來(lái)說(shuō)：
1.1醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱促使醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生
在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)救治的過(guò)程中，醫(yī)生擁有著豐富的資源，具有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)。他們了解參�；颊叩纳眢w狀況，并且利用參保患者及其家屬求醫(yī)心切的心理，誘導(dǎo)其過(guò)度醫(yī)療，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而參保患者及其家屬過(guò)度相信醫(yī)生，缺乏醫(yī)療知識(shí)并且不可能將過(guò)多心思放在其他方面，從而導(dǎo)致醫(yī)生更加肆無(wú)忌憚的亂開藥方、濫用藥物，當(dāng)疾病治療是具有不確定性時(shí)，參�；颊呒捌浼覍僦荒芙邮茚t(yī)生的安排。
1.2參保患者特殊心理助長(zhǎng)醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)不正之風(fēng)
我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)救治的過(guò)程中，參�；颊邞{借著自身有醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，可能也會(huì)向醫(yī)療服務(wù)提供方要求本來(lái)并不需要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。與此同時(shí)，醫(yī)生正好利用這一心理向參保患者提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，這也會(huì)致使過(guò)度醫(yī)療的產(chǎn)生，增加了醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的可能性。
2.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的根本原因
目前我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制中第三方支付被認(rèn)為是導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的根本原因。一方面，從心理上講，患者和醫(yī)生在交易的過(guò)程中的感受都是免費(fèi)的。在第三方支付制度下，由于醫(yī)療服務(wù)提供方并不受參�；颊咧Ц赌芰Φ募s束，其結(jié)果必將是私人成本與社會(huì)成本的背離。另一方面，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)越全面，參�；颊邆�(gè)人對(duì)其行為后果承擔(dān)的責(zé)任就越少，承擔(dān)損失的行為動(dòng)機(jī)就越少，參�；颊叩木袷找婢驮酱�。醫(yī)生抓住參�；颊哌@一心理，于是就存在著過(guò)度供給的動(dòng)機(jī)。
三、制度社會(huì)學(xué)視角下的醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)
制度社會(huì)學(xué)是制度理論的系統(tǒng)化、學(xué)科化，它是從社會(huì)學(xué)角度，以社會(huì)學(xué)的理論與方法去研究制度問(wèn)題。如果我們從制度本身去研究醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)，就可以從制度入手。制度的基本功能是約束和規(guī)范人們的行為，只有規(guī)范的制度才能為人們自覺遵守。從制度社會(huì)學(xué)的視角去分析醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)，可以從根本上遏制住醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。盧梭在《社會(huì)契約論》中提到過(guò)：好的制度是這樣的制度：‘它知道如何才能夠最好地使人改變他的天性，如何才能夠剝奪他的絕對(duì)的存在，而給他以相對(duì)的存在，并且“我”轉(zhuǎn)移到共同體中去，以便使各個(gè)人不再把自己看作一個(gè)獨(dú)立的人，而只看作共同體的一部分�！纱丝梢�，如果制度是規(guī)范的，我們的一切社會(huì)行為都是正常并且有序的。醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)是存在于醫(yī)療市場(chǎng)混亂的社會(huì)背景下，我們通過(guò)制度的規(guī)范來(lái)糾正醫(yī)療市場(chǎng)的不良秩序可為首選對(duì)策。所以，我們可以在制度社會(huì)學(xué)的視角下找到以制度規(guī)范為途徑來(lái)根本地解決醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。從而我們可以通過(guò)制度規(guī)范的實(shí)現(xiàn)來(lái)達(dá)到規(guī)避醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的`目的。
四、制度規(guī)范的實(shí)現(xiàn)規(guī)避醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)
隨著我們市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，加速了社會(huì)結(jié)構(gòu)的分化，我們的思想在發(fā)生改變，所以會(huì)有一種現(xiàn)象產(chǎn)生：生產(chǎn)力水平的提高并未必帶來(lái)正義觀的進(jìn)步。這樣造成了制度不規(guī)范。并且，隨著改革不斷深入，社會(huì)各階層利益不斷分化調(diào)整，也出現(xiàn)了一些制度不規(guī)范的問(wèn)題。追其根源，在我們現(xiàn)在的社會(huì)文化大背景下，我們是難以明確何種作為是規(guī)范的。因此，為了可以實(shí)現(xiàn)制度規(guī)范，有學(xué)者提出日常生活是制度規(guī)范的基礎(chǔ)。日產(chǎn)生活之所以是衡量制度規(guī)范的基礎(chǔ)，是因?yàn)槲覀兛梢詫⒆约鹤钫鎸?shí)的狀態(tài)展現(xiàn)出來(lái)。由于民眾會(huì)對(duì)制度的事情產(chǎn)生共鳴并進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此，我們就會(huì)通過(guò)日常人際交流活動(dòng)來(lái)感知什么制度才是規(guī)范的。我們上面所談及的是可以稱之為思想觀念來(lái)對(duì)制度規(guī)范進(jìn)行重建，但是我們能清楚地知道，這種思想觀念的提升并非一朝一夕，并且在日常生活中可能有一部分人不可能不將經(jīng)濟(jì)生活、政治生活融入到日常生活之中。那么，為此，我們不得不提出一種監(jiān)督制衡機(jī)制來(lái)輔助制度規(guī)范的實(shí)現(xiàn)。將其考慮到我們的醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題研究中，我們可以將監(jiān)督制衡機(jī)制分為內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制和外部監(jiān)督制衡機(jī)制。一方面，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制。我們知道醫(yī)療服務(wù)體系中存在著公共權(quán)力，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療服務(wù)體系中存在著平級(jí)部門與上下級(jí)的關(guān)系。如果我們將內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制分為平行監(jiān)督制衡機(jī)制和縱向監(jiān)督制衡機(jī)制，并設(shè)立獎(jiǎng)懲制度。不過(guò)我們?cè)谶\(yùn)用內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制的同時(shí)，還應(yīng)理順醫(yī)療體系內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制，大體可以從兩個(gè)方面入手：第一，改善行政的監(jiān)督制衡；第二，健全司法監(jiān)督制衡。由于如果不遵循制度正義而產(chǎn)生了道德風(fēng)險(xiǎn)，這是會(huì)帶來(lái)很高成本的。另一方面，加強(qiáng)外部監(jiān)督制衡機(jī)制。外部監(jiān)督制衡主要是醫(yī)療體系職能部門與社會(huì)大眾之間的關(guān)系，近年來(lái)，由于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)輿論的規(guī)模與速度呈爆發(fā)態(tài)勢(shì)，其對(duì)公共權(quán)力的監(jiān)督制衡作用也顯現(xiàn)出前所未有的力度和深度。不過(guò)，我們還是應(yīng)該通過(guò)提高公民意識(shí)，使其具備一定的知識(shí)水平，這樣反饋出來(lái)的更多的是精品。并且，提高公眾的參與能力，這樣我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療服務(wù)體系的公眾參與方能達(dá)到一個(gè)更高的高度上。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文4
一、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理存在的問(wèn)題
1.醫(yī)�；鸱e累受到一定影響
我國(guó)當(dāng)前大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與優(yōu)秀的醫(yī)療人才都集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，這些地區(qū)城市擁有高端的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療藥品與機(jī)械設(shè)備，并且醫(yī)療保險(xiǎn)制度也較為完善，而內(nèi)陸及西北地區(qū)則相對(duì)來(lái)說(shuō)較為落后。這種分布不均衡的現(xiàn)象與患者就醫(yī)趨優(yōu)的心理的存在，就會(huì)導(dǎo)致前往醫(yī)療水平發(fā)達(dá)城市就醫(yī)的人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)保基金受到影響。
2.異地就醫(yī)監(jiān)管難度較大
由于我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)于異地就醫(yī)患者與參保地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)制并不完善，因而在管理異地就醫(yī)患者方面也存在較大的難度，最終導(dǎo)致異地就醫(yī)患者的`相關(guān)權(quán)益無(wú)法得到保障，并且一些異地就醫(yī)人員甚至?xí)冕t(yī)療保險(xiǎn)制度的漏洞套取高額的賠償基金。
二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理工作的相關(guān)對(duì)策
1.全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次
相關(guān)部門可以將縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌逐步過(guò)渡到更高的層次，從而實(shí)現(xiàn)全方位的自由就診，降低異地就診率。對(duì)于各個(gè)省內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員進(jìn)行異地就診時(shí)，可以通過(guò)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理的方式推行就診地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，充分享受參保地區(qū)的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)與待遇。
2.構(gòu)建完善的異地就醫(yī)患者醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移體制
由于異地就醫(yī)管理與參保人員與定點(diǎn)結(jié)構(gòu)管理有所不同，其涉及的領(lǐng)域較為廣泛、牽涉的關(guān)系面十分復(fù)雜。為此，國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定出全面統(tǒng)一的法規(guī)政策，進(jìn)一步明確退休異地居住人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移條件，制定合理的轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等。
3.統(tǒng)籌完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)
我國(guó)各城市地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)都存在很多不同之處，這是導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)異地就醫(yī)管理體制不完善的一個(gè)重要原因。隨著“金保工程”的推行與深入，相關(guān)部門可以利用這一特點(diǎn)以省為單位，統(tǒng)籌完善當(dāng)前醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)。完善合理的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系可以大大節(jié)約醫(yī)保管理中異地就醫(yī)的成本與網(wǎng)絡(luò)維護(hù)成本，還能夠?qū)︶t(yī)保基金流向及醫(yī)保管理部門進(jìn)行有效及時(shí)的監(jiān)督。除此之外，統(tǒng)一完善的網(wǎng)絡(luò)體系還可以使相關(guān)部門及時(shí)掌握醫(yī)�；疬\(yùn)行動(dòng)態(tài)，從而依據(jù)情況的變化制定出科學(xué)的調(diào)整政策。
4.制定合理的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方式
現(xiàn)如今，我國(guó)成都、江蘇等城市都成立了“省醫(yī)保結(jié)算中心”，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷改革提供了很好的思路。省醫(yī)保中心可以對(duì)市醫(yī)保部門開展科學(xué)統(tǒng)一的管理，同時(shí)可以和省外的醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)合作，這樣一來(lái)患者就可以在異地就醫(yī)時(shí)通過(guò)這一平臺(tái)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用與報(bào)銷金額，從而避免了因異地就醫(yī)導(dǎo)致的墊付醫(yī)療費(fèi)用的情況。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文5
1醫(yī)療保險(xiǎn)患者就醫(yī)心理特征分析
1.1存在對(duì)報(bào)銷費(fèi)用期望過(guò)高的現(xiàn)象
對(duì)報(bào)銷費(fèi)用期望過(guò)高這一現(xiàn)象也是醫(yī)療保險(xiǎn)患者就醫(yī)心理的特征之一�；颊咴诔鲈航Y(jié)算報(bào)銷時(shí)如果發(fā)現(xiàn)報(bào)銷費(fèi)用沒有達(dá)到預(yù)期想達(dá)到的，就容易對(duì)醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用產(chǎn)生失落感，使得患者對(duì)病情的恢復(fù)喪失信心，不利于病情的恢復(fù)。
1.2醫(yī)�；颊邔�(duì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥物及治療
醫(yī)療患者對(duì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥物及治療的擔(dān)心不利于病情的有效診治，對(duì)于惡性腫瘤患者、手術(shù)患者等擔(dān)心醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的藥物目錄及診療項(xiàng)目不能使他們的病情得到很好地診治，這些負(fù)面心理表現(xiàn)得更為明顯。
1.3未準(zhǔn)確了解國(guó)家醫(yī)保政策
對(duì)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不能準(zhǔn)確的理解，尤其是高血壓、糖尿病患者在醫(yī)院住院診治過(guò)程中往往會(huì)產(chǎn)生憂郁等心理情緒，大部分都為一些在職參保人員，他們?cè)谧≡旱倪^(guò)程中會(huì)考慮到工作使心情收到影響。這些問(wèn)題往往會(huì)使患者產(chǎn)生各種憂郁、擔(dān)心等不良的負(fù)面的負(fù)面情緒。
2針對(duì)當(dāng)前醫(yī)�；颊叽嬖诂F(xiàn)象提出干預(yù)措施
2.1提高醫(yī)護(hù)工作者綜合素養(yǎng)，加大政策宣傳
我院大部分醫(yī)療保險(xiǎn)患者都是工廠職工，這些職工以前到醫(yī)院住院的費(fèi)用都是單位進(jìn)行報(bào)銷，不需要自己去支付一系列醫(yī)療費(fèi)用。但在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，在醫(yī)院的一系列治療費(fèi)用不再是全部由單位支付，而是需要自己支付一小部分。這就要求護(hù)士要不斷提高心理等綜合素質(zhì)，以優(yōu)良的心態(tài)和積極的工作態(tài)度，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的'心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理和勸說(shuō)，使患者的消極情緒得到緩解。這樣的焦慮心理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向他宣傳國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的意義，告訴她國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度是從大局考慮，能夠保證人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2.2熟悉掌握醫(yī)保政策，做好解釋工作
我院大部分醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者，以前多享受本廠報(bào)銷政策，因?yàn)楸緩S對(duì)職工的醫(yī)療待遇較好，因此，這些患者對(duì)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策會(huì)產(chǎn)生不滿等情緒，容易產(chǎn)生煩躁、憤怒等情緒，這就要求護(hù)士不但要熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策，還要了解醫(yī)療保險(xiǎn)患者的家庭情況、職業(yè)、性格特點(diǎn)等。首先，以冷靜的態(tài)度，運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)，耐心地向他們解釋，告訴他們醫(yī)生是根據(jù)病情需要合理用藥，按醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，必須執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，讓他們能夠真正挺進(jìn)去來(lái)緩和他們憤怒的情緒，接受醫(yī)療保險(xiǎn)政策，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)療方案，積極配合醫(yī)院的治療，使病情得到更早的恢復(fù)。
2.3安慰患者醫(yī)保報(bào)銷心理落差，適當(dāng)多運(yùn)用醫(yī)�？蓤�(bào)銷治療及藥物
大部分患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷比例期望值過(guò)高，一旦報(bào)銷費(fèi)用沒有達(dá)到預(yù)期值，則會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療政策保障民生產(chǎn)生失落。針對(duì)患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷比例期望值過(guò)高而失落的心理，以及對(duì)疾病失去信心心理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)其年齡、職業(yè)、家庭情況、性格、不同進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，這樣他的病情恢復(fù)得較快。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于那些有負(fù)面心理的患者，應(yīng)高要積極安慰患者的心靈，根據(jù)患者的各種因素，不斷地幫助其解決，使患者的病情得到更好的恢復(fù)。
3結(jié)束語(yǔ)
總而言之，伴隨著我國(guó)基本醫(yī)保政策的不斷深入，前往醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保患者也越來(lái)越多因此對(duì)醫(yī)�；颊呔歪t(yī)心理開展研究，全面了解醫(yī)�；颊咝睦頎顩r，針對(duì)患者的心理特征展開針對(duì)性的措施，對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)治療以及促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。做好醫(yī)�；颊咝睦砀深A(yù)，讓更多患者了解國(guó)家醫(yī)保政策，有效消除緩解患者內(nèi)心恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，做到積極配合治療，取得了良好的療效以及社會(huì)反響。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文6
1主要做法
1.1科學(xué)管理
20xx以來(lái)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額呈較快增長(zhǎng)趨勢(shì)，為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)規(guī)范管理，合理支出，薛城區(qū)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療協(xié)議管理，不斷創(chuàng)新機(jī)制，20xx年初與區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院簽訂“總額控制、單病種結(jié)算”等內(nèi)容的協(xié)議，并在平時(shí)醫(yī)管工作中做好實(shí)時(shí)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。繼續(xù)加大醫(yī)保管理稽核力度，明確職責(zé)，采取日常檢查和重點(diǎn)督查相結(jié)合的方式，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，將定崗醫(yī)師住院費(fèi)用考核項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋，限期整改，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為的發(fā)生。
1.2穩(wěn)步推行
擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院范圍，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)審核結(jié)算，提高服務(wù)效率。薛城區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，簡(jiǎn)化結(jié)算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫(yī)，同時(shí)減少就醫(yī)資金占用，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)不斷深入實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，對(duì)新納入該區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及礦區(qū)駐地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站，及時(shí)完成微機(jī)聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮(zhèn)參保居民的就醫(yī)報(bào)銷提供了更加方便、快捷的服務(wù)，受到了參保人員的好評(píng)。進(jìn)一步提高統(tǒng)籌金報(bào)銷比例，讓城鎮(zhèn)參�；颊叩玫礁鄬�(shí)惠。根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，20xx年初，城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療統(tǒng)籌金報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平平均達(dá)到70%，即在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金分別提高為80%、70%、60%。20xx年12月初，根據(jù)市醫(yī)保文件調(diào)整擴(kuò)大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病有關(guān)政策，在新的標(biāo)準(zhǔn)下，門診特殊疾病保障范圍得到擴(kuò)大，從原來(lái)的.11種疾病調(diào)整為41種疾病，提高了門診慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)按50%報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)提高到70%的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。進(jìn)一步減輕了廣大參保居民的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓城鎮(zhèn)參�；颊叩玫礁鄬�(shí)惠。
1.3服務(wù)與管理并重
20xx年薛城區(qū)離休干部138人，平均年齡已達(dá)87歲，醫(yī)療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理方面，該區(qū)采取服務(wù)與管理并重。為進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理與服務(wù)工作，爭(zhēng)取及時(shí)足額地支付每個(gè)離休干部的醫(yī)藥費(fèi)用，20xx年繼續(xù)對(duì)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)離休干部醫(yī)療費(fèi)實(shí)行總額控制管理，并對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行跟蹤服務(wù)管理。繼續(xù)做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)公示制度，以確保離休干部醫(yī)藥費(fèi)支出更加合理有序。
1.4加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)管理
繼續(xù)實(shí)行工傷認(rèn)定、費(fèi)用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎(chǔ)上，加大薛城區(qū)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院管理力度，同時(shí)嚴(yán)格按照《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理的通知》規(guī)定，實(shí)行工傷備案、轉(zhuǎn)院制度。從制度上完善了工傷保險(xiǎn)的管理程序，強(qiáng)化了工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理。確定工傷定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院，規(guī)范工傷康復(fù)就醫(yī)。實(shí)現(xiàn)工傷、生育保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理和社會(huì)化發(fā)放工作。
2問(wèn)題
一是隨著居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇逐步提高，個(gè)人續(xù)保繳費(fèi)渠道不暢通造成參保居民繳費(fèi)不及時(shí)；二是擴(kuò)面征繳難度大，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面，存在著有病參保，無(wú)病不保的現(xiàn)象；三是市級(jí)統(tǒng)籌政策實(shí)行以后，醫(yī)保缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性業(yè)務(wù)操作程序，有關(guān)部門缺乏協(xié)調(diào)，工作運(yùn)行效率偏低；四是醫(yī)保定點(diǎn)管理難度不斷加大，目前隨著各種政策的出臺(tái)將各個(gè)醫(yī)院及社區(qū)門診納入定點(diǎn)范圍，但是醫(yī)保處缺少足夠的人員對(duì)其進(jìn)行日常監(jiān)管，特別是對(duì)定點(diǎn)藥店，有時(shí)甚至是疏于管理，造成了較差的社會(huì)影響；五是由于新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的引進(jìn)應(yīng)用和醫(yī)療消費(fèi)水平提高，人口老齡化進(jìn)程加快，以及醫(yī)療費(fèi)用控制缺乏有效制約措施，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力逐年遞增。
3對(duì)策
一是拓寬交費(fèi)渠道，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。拓寬交費(fèi)渠道，探索制定續(xù)保繳費(fèi)新機(jī)制，保證參保人員能夠及時(shí)續(xù)費(fèi)，增強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力和抗風(fēng)險(xiǎn)的能力；將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保續(xù)費(fèi)工作下移，依托各鎮(zhèn)街人力資源和社會(huì)保障所和社會(huì)化服務(wù)站現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，參考城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)辦理和管理模式，將業(yè)務(wù)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)延伸到保障所和服務(wù)站；鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)，購(gòu)置計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備，視需要為其開放人員信息查詢、續(xù)費(fèi)、參保登記等業(yè)務(wù)權(quán)限，參保居民可就近到各點(diǎn)進(jìn)行續(xù)費(fèi)或參保登記，由保障所向參保居民出具由市財(cái)政局印制的定額發(fā)票，各保障所定期（每周）向業(yè)務(wù)主管機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)上繳所收保費(fèi)，由財(cái)務(wù)科根據(jù)發(fā)票底單予以核對(duì)、確認(rèn)；突出重點(diǎn)，充分挖掘擴(kuò)面資源，做好自由職業(yè)者的參保工作，做好城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)工作。二是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，科學(xué)規(guī)范就醫(yī)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。繼續(xù)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院“協(xié)議”管理，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容和控制指標(biāo)，明確雙方責(zé)任和義務(wù)。協(xié)議重點(diǎn)抓好醫(yī)療服務(wù)、診療項(xiàng)目、用藥目錄、網(wǎng)絡(luò)一體化管理和總額控制、單病種結(jié)算管理等幾個(gè)方面，繼續(xù)推行完善定點(diǎn)醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，建立健全定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)控系統(tǒng)，運(yùn)用科學(xué)量化指標(biāo)，重點(diǎn)監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在參�；颊咴\療過(guò)程中合理檢查，合理用藥，控制各項(xiàng)醫(yī)療不合理支出，確保就醫(yī)規(guī)范和醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行。完善總額控制、單病種結(jié)算和異地結(jié)算等管理工作。三是進(jìn)一步完善總額控制管理，醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算管理，積極推行市內(nèi)、省內(nèi)異地網(wǎng)絡(luò)結(jié)算管理服務(wù)工作。通過(guò)管理上的科學(xué)控制，使定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支出管理更加合理、更加規(guī)范、更加科學(xué)，真正讓參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出更加安全、高效，一定程度上緩解參保人員看病難、看病貴等問(wèn)題。強(qiáng)化醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化管理，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，盡快實(shí)現(xiàn)社保一卡通就醫(yī)結(jié)算工作。四是積極建立健全市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，大力完善醫(yī)療保險(xiǎn)全程網(wǎng)絡(luò)信息化管理，努力建立一個(gè)功能齊全、運(yùn)行安全、方便快捷的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，完善定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及時(shí)監(jiān)控和即時(shí)結(jié)算管理，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，簡(jiǎn)化工作程序，提高服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)社保一卡通醫(yī)保就醫(yī)管理與服務(wù)工作，精心打造醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，開創(chuàng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化管理工作的新局面。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文7
一、縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及及存在問(wèn)題
(一)統(tǒng)籌方式不同
福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計(jì)**人，平均每個(gè)縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由于參保人數(shù)少，基金總量小，共濟(jì)能力差，規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
�。ǘ┨崛〗痤~不同
參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數(shù)**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應(yīng)保盡保；從資金來(lái)源來(lái)看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國(guó)家文件規(guī)定，按國(guó)家**文件規(guī)定提取的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，只能用于醫(yī)療費(fèi)開支，目前各縣公司除了購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外，還用于醫(yī)療保險(xiǎn)外的其他用途，如工傷、意外險(xiǎn)、職工薪酬的補(bǔ)充形式。
（三）賠付條件和比率不同
由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、繳費(fèi)水平不同，從各縣的基本政策來(lái)看，基本上都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)都是統(tǒng)帳結(jié)合，說(shuō)明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬(wàn)，有的6萬(wàn)，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。
二、造成上述問(wèn)題原因
（一）統(tǒng)籌范圍窄、待遇不一。
未做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過(guò)開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。
（二）基金調(diào)劑機(jī)制滯后。
未能建立基金調(diào)劑機(jī)制，統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率。而醫(yī)保經(jīng)辦人員是具體制度的執(zhí)行者，因此注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平才能更好的做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
�。ㄈ┢髽I(yè)效益和個(gè)人收入差距大。
不同的縣公司既有不同的醫(yī)療消費(fèi)需求，又有不同的醫(yī)療消費(fèi)承受能力；以及未能平衡各地區(qū)、各工種的利益關(guān)系，采用“一刀切”的辦法統(tǒng)籌，在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的影響下，產(chǎn)生了實(shí)事上的不平等。
三、改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀的思路與建議
�。ㄒ唬┙⑹〖�(jí)層面設(shè)計(jì)市級(jí)統(tǒng)籌制度。
省級(jí)層面提出有統(tǒng)一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的市級(jí)統(tǒng)籌管理模式。為全省統(tǒng)一到一個(gè)政策標(biāo)準(zhǔn)，為今后實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌奠定了良好的基礎(chǔ)。做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過(guò)開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。
�。ǘ┡c地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充，提高待遇水平。
由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結(jié)合地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數(shù)量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調(diào)劑機(jī)制，統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平。
�。ㄈ﹨⒄栈踞t(yī)療制度統(tǒng)籌提高，增進(jìn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
醫(yī)療保險(xiǎn)主要還是利用大數(shù)法則，提高統(tǒng)籌層次，來(lái)提供醫(yī)療保障。目前福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)已由縣級(jí)統(tǒng)籌提高到地市級(jí)統(tǒng)籌，預(yù)計(jì)未來(lái)幾年內(nèi)將提高省級(jí)層次。所以，縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)也可以根據(jù)地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革計(jì)劃，設(shè)計(jì)統(tǒng)籌步驟，即先地市級(jí)統(tǒng)籌，在一個(gè)地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的待遇，縮小不同地區(qū)間差距，待地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也省統(tǒng)籌。
三、具體操作方法
進(jìn)一步明確改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和目標(biāo)，充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施全省補(bǔ)保統(tǒng)籌是實(shí)現(xiàn)公平、正義、和諧，共享社保核心價(jià)值觀的回歸，是憲法賦予公民社會(huì)保障權(quán)利的落實(shí)，是遵循大數(shù)法則，提高基金的共濟(jì)能力的需要。因此，必須改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平與提高運(yùn)作效率、公平性，降低運(yùn)行管理成本和基金風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，提高基金的使用效率和監(jiān)督，保障補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)健康發(fā)展。我認(rèn)為操作方式上可采取分區(qū)域、分工種、分階段提高統(tǒng)籌層次。
（一）分區(qū)域進(jìn)行。
由于不同地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也不完全一致，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次所面臨的提統(tǒng)認(rèn)識(shí)、待遇期待目標(biāo)、管理方式、水平與技術(shù)都存在一定的差異，具有較明顯的區(qū)域差異性。如果采取全省同一標(biāo)準(zhǔn)與進(jìn)程，那么某些地方在推進(jìn)統(tǒng)籌層次提高的過(guò)程中必然會(huì)遇到不同的困難與問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、職工收相對(duì)高的縣公，基金將被轉(zhuǎn)移到一些相對(duì)貧困的縣，這種“互助共濟(jì)”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟(jì)貧”的舉措，認(rèn)為全省統(tǒng)籌對(duì)本公司人員不利，由此引發(fā)對(duì)提高統(tǒng)籌層次的積極性不高。因此，必須分區(qū)域制定不同的繳交和報(bào)銷比例，但相同經(jīng)濟(jì)條件的區(qū)域繳交和報(bào)銷比例應(yīng)相同，具體區(qū)域劃分可參照國(guó)家最低工資標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域劃分。
（二）分工種進(jìn)行。
不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的`繳交和報(bào)銷比例也應(yīng)當(dāng)向他們傾斜，這才能體現(xiàn)公平與和諧。
（三）分階段進(jìn)行。
分階段和分步驟提升統(tǒng)籌層次是指從低到高，即從縣級(jí)依次過(guò)渡到地區(qū)（市）級(jí)統(tǒng)籌、省級(jí)統(tǒng)籌的“漸進(jìn)式”推進(jìn)策略。福建共有縣九地區(qū)，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統(tǒng)籌層級(jí)而帶來(lái)明顯的利益沖突和管理上的障礙。
�。ㄋ模┆�(jiǎng)勵(lì)性方案。
在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中要考慮并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)方案，如：鼓勵(lì)縣公司開展多種有利于員工健康的活動(dòng)，增強(qiáng)員工體質(zhì)；也可以對(duì)員工工作環(huán)境進(jìn)行評(píng)比，鼓勵(lì)縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達(dá)到醫(yī)療保障的目的。一個(gè)好的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案可以結(jié)合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中也設(shè)計(jì)相應(yīng)的激勵(lì)政策，如通過(guò)提高報(bào)銷比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、結(jié)語(yǔ)
總之，要重視縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，采取切實(shí)可行的措施，開創(chuàng)公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的新思路，構(gòu)建為全體職工提供更全面、更完善的醫(yī)療保障體制、機(jī)制，推動(dòng)公司高效、快速的發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文8
醫(yī)療保險(xiǎn)檔案作為我國(guó)醫(yī)療檔案管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升、良好醫(yī)療形象的塑造以及保險(xiǎn)基金的管理，是關(guān)系到醫(yī)保管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平與服務(wù)質(zhì)量是順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革、滿足廣大群眾日益提升的醫(yī)療服務(wù)需求的重要選擇，是符合新時(shí)期醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員要從認(rèn)識(shí)上提升重要性認(rèn)知，行為上提升管理工作質(zhì)量與服務(wù)水準(zhǔn)，從而以更加積極的姿態(tài)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。
1．醫(yī)療保險(xiǎn)檔案特點(diǎn)分析
目前我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療單位的保險(xiǎn)檔案涉及人員與種類眾多，尤其是在我國(guó)積極推進(jìn)醫(yī)保改革的大環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險(xiǎn)種方面也有了新的突破，這意味著醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理難度、服務(wù)需求都有了提升，對(duì)于醫(yī)院檔案的專業(yè)管理水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的挑戰(zhàn)。受國(guó)內(nèi)醫(yī)保改革影響，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)檔案無(wú)論是內(nèi)容、范圍還是服務(wù)層次上都趨于復(fù)雜，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案主要涉及醫(yī)、保、患、藥四個(gè)方面，其中醫(yī)代表國(guó)家制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出具各種認(rèn)證資料、結(jié)算憑證、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療消費(fèi)清單等;保是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對(duì)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)提供各類相關(guān)檔案，對(duì)醫(yī)保單位進(jìn)行審核;患主要是指患者群體的個(gè)人醫(yī)保賬戶、基本醫(yī)療信息、醫(yī)保相關(guān)手續(xù)與各種基金轉(zhuǎn)移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內(nèi)容包括醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單、結(jié)算憑證等。從上述四個(gè)方面所涵蓋的醫(yī)保檔案資料來(lái)看，檔案管理專業(yè)水平高、服務(wù)能力要求高，對(duì)新時(shí)期醫(yī)保檔案管理提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅僅是患者醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)檔案，檔案是否齊全直接關(guān)系到廣大醫(yī)保對(duì)象的切實(shí)利益，關(guān)系到能否憑借這一憑證享受各種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，關(guān)系到醫(yī)院檔案工作的管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，因此做好醫(yī)保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務(wù)價(jià)值，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保的進(jìn)步。
2．提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的舉措
提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應(yīng)新形勢(shì)需要進(jìn)行管理革新與改造，要積極引進(jìn)相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)、云計(jì)算、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行更加專業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫(yī)保檔案服務(wù)價(jià)值，真正做到管理中權(quán)責(zé)分明，管理舉措切實(shí)到位，減少管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)與問(wèn)題。在管理醫(yī)保檔案的過(guò)程中，要積極對(duì)現(xiàn)有各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善與創(chuàng)新，打造堅(jiān)實(shí)的管理基礎(chǔ)，緊抓管理人才隊(duì)伍建設(shè)、管理制度落實(shí)、技術(shù)升級(jí)等，達(dá)到提升業(yè)務(wù)水平的目的。通過(guò)切實(shí)可依的管理制度進(jìn)行醫(yī)保檔案管理，以助于減少執(zhí)行中各個(gè)流程的潛在問(wèn)題，便于問(wèn)責(zé)，做到高效管理，切實(shí)履行各類獎(jiǎng)懲機(jī)制，保障檔案管理的順利開展。在加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的過(guò)程中，要積極做好硬件設(shè)施建設(shè)，為管理與服務(wù)創(chuàng)造良好的平臺(tái)與基礎(chǔ)，這也是得以持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保檔案工作進(jìn)步的必要前提條件。醫(yī)保檔案實(shí)際管理工作中，要重視并切實(shí)落實(shí)管理硬件設(shè)施的建設(shè)，積極予以完善，在及時(shí)更新?lián)Q代的情況下為管理、服務(wù)質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區(qū)醫(yī)保局在經(jīng)費(fèi)、資源緊張的情況下，對(duì)醫(yī)保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購(gòu)置各類計(jì)算機(jī)設(shè)備等進(jìn)行檔案管理，在后續(xù)的醫(yī)保檔案服務(wù)工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫(yī)保檔案信息的及時(shí)開發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續(xù)管理工作的`創(chuàng)新與改革提供了有力保障。醫(yī)保檔案管理中要做好各類檔案的接收與歸檔工作，嚴(yán)格把關(guān)檔案質(zhì)量，在醫(yī)保工作將檔案的合理管理與應(yīng)用作為重點(diǎn)，從而為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的順利執(zhí)行提供切實(shí)依據(jù)，通過(guò)規(guī)范化、程序化的運(yùn)作最終實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化。比如某地區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保檔案管理改革中積極探索管理科學(xué)化與制度化，在認(rèn)清以往管理工作問(wèn)題的基礎(chǔ)上探索綜合管理新模式，利用多項(xiàng)創(chuàng)新舉措對(duì)不同門類、載體的醫(yī)保檔案進(jìn)行開發(fā)，從而極大地挖掘了醫(yī)保信息的服務(wù)價(jià)值，提升了醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量。在醫(yī)保檔案管理中首先要針對(duì)檔案內(nèi)容與類別進(jìn)行分門別類的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時(shí)間、順序與類別進(jìn)行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問(wèn)題。關(guān)于醫(yī)保檔案的建檔工作，要著重對(duì)目錄進(jìn)行梳理與編寫，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達(dá)到提升醫(yī)保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對(duì)于醫(yī)保檔案要加強(qiáng)管理監(jiān)督與核查，將工作監(jiān)督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對(duì)檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無(wú)疏漏。對(duì)檔案管理工作人員要定期組織培訓(xùn)與教育，提升其職業(yè)道德水平與專業(yè)管理水準(zhǔn)，積極組織各種醫(yī)保檔案管理交流的工作會(huì)議，聯(lián)合多個(gè)部門加強(qiáng)監(jiān)督與考核，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理管理工作中的各項(xiàng)問(wèn)題，達(dá)到提升管理水平的目的。加強(qiáng)醫(yī)保檔案服務(wù)能力建設(shè)。醫(yī)保檔案的服務(wù)對(duì)象主要為各級(jí)參保單位與參保人員，要積極樹立人本化觀念，將僵硬死板的醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實(shí)際需求出發(fā)、符合他們醫(yī)保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)，利用信息化、計(jì)算機(jī)等做到醫(yī)保信息的隨時(shí)查詢與共享，并且與各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)聯(lián)合共同建立專門的醫(yī)保網(wǎng)站，以確保醫(yī)保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務(wù)功能與價(jià)值。考慮到醫(yī)保檔案的服務(wù)價(jià)值，要切身挖掘檔案本身信息的服務(wù)潛力，積極與社會(huì)各界溝通發(fā)掘醫(yī)保檔案管理與運(yùn)用的各類問(wèn)題，并及時(shí)提出合理的改善舉措予以解決，通過(guò)各類交流工作會(huì)議推動(dòng)檔案信息的深挖掘與深加工，為醫(yī)保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫(yī)保制度的順利運(yùn)行，未來(lái)要進(jìn)一步研究參保人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)保基金投資、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內(nèi)容，這些都必須以完善、準(zhǔn)確的醫(yī)保檔案為基礎(chǔ)才能進(jìn)行研究，因此為保障醫(yī)保制度的順利推行，必須做好醫(yī)保檔案的管理，從而確保我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)現(xiàn)狀得到進(jìn)一步改善，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)健康的過(guò)渡與發(fā)展。
3．結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的真實(shí)記載，也是我國(guó)社會(huì)主義保證體系的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的有效性與高效性直接關(guān)系著在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平與服務(wù)能力，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理、開發(fā)、服務(wù)的進(jìn)步，最大限度地挖掘醫(yī)保檔案的價(jià)值，促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)保工作的進(jìn)步，以便惠及更多參保人群。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文9
一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理問(wèn)題的對(duì)策
1.堅(jiān)持質(zhì)真全三原則開展管理工作
所謂質(zhì)真全就是質(zhì)量控制、真實(shí)性控制和全程控制的簡(jiǎn)稱。首先，質(zhì)量控制是指相關(guān)的檔案管理部門要對(duì)成為醫(yī)療檔案相應(yīng)的文件在規(guī)格、內(nèi)容設(shè)計(jì)等方面提出相應(yīng)的要求、標(biāo)準(zhǔn)，一定要運(yùn)用科學(xué)管理方法，將大量的信息資料予以全面性的系統(tǒng)收集、整理、登記與編制，從而有效地控制醫(yī)療檔案的質(zhì)量。檔案管理的真實(shí)性控制是指我們?cè)谶M(jìn)行管理過(guò)程中一定要注重真實(shí)性的控制，尤其是構(gòu)建相關(guān)的歸檔制度和質(zhì)量檢查制度，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案的有效監(jiān)督與控制。最后的全程控制就是指在管理的過(guò)程中應(yīng)將醫(yī)療文件的鑒定、整理、歸檔及醫(yī)療檔案的各環(huán)節(jié)中的業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)，統(tǒng)一資源的配置，并成立相應(yīng)的監(jiān)控小組以實(shí)現(xiàn)整體優(yōu)化的管理目標(biāo)。
2.找準(zhǔn)切入口逐一優(yōu)化檔案的管理
2.1以對(duì)檔案管理內(nèi)容的明確為切入口
在《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》當(dāng)中有明確指出：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過(guò)程中形成的記錄、證據(jù)、依據(jù)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔與保管期限》進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。對(duì)于進(jìn)入醫(yī)療檔案管理內(nèi)容的類別可以劃分為永久性和定期性兩大類，其中定期保管類當(dāng)中又分為10年、30年、50年、100年等幾小類。而對(duì)于上述的各種社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的檔案在管理過(guò)程中都是具體依據(jù)國(guó)家所頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》相關(guān)要求進(jìn)行執(zhí)行。因此，一名從事醫(yī)療檔案管理的從業(yè)人員，要想提高自身的業(yè)務(wù)水平及服務(wù)水平，就必須要明確自己所從事行業(yè)的相關(guān)工作內(nèi)容是什么。通過(guò)認(rèn)清與掌握自己的工作范疇，工作內(nèi)容，才能更為有效地提高社會(huì)服務(wù)水平。
2.2從醫(yī)療檔案前期的文書處理著手
從醫(yī)療檔案管理的角度來(lái)看，檔案工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)有效檔案管理的重要前提。要使檔案規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，必須先解決好公文制發(fā)。而完成這一環(huán)節(jié)，做好前期的文書處理是重中之重，也是檔案管理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理主要是對(duì)參保單位或者個(gè)人權(quán)益的真實(shí)記錄，是參保個(gè)人所能享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的重要依據(jù)�！坝涗浺簧⒏櫼簧⒎⻊�(wù)一生、保障一生”是我們醫(yī)療檔案管理的核心目標(biāo)，也是反映社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)不斷發(fā)展的寶貴資料與重要的歷史憑證。公文本身質(zhì)量的高低將直接影響檔案質(zhì)量，也將制約日后檔案工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，我們?cè)诠闹瓢l(fā)中必須要注意解決好規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，以提高檔案實(shí)體質(zhì)量，為檔案工作實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理打下牢固的工作基礎(chǔ)。對(duì)于將成為檔案的公文文本載體的質(zhì)量上一定要注意，其中幅面的尺寸規(guī)格上就要求統(tǒng)一化，這樣做的好處便于裝訂。另外，文書的標(biāo)題是否是準(zhǔn)確的，主送單位與抄送單位是否準(zhǔn)確齊全與否，還有落款是否與公文一致，簽發(fā)的手續(xù)有無(wú)。以上所提到的種種都是提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作有效性所應(yīng)該關(guān)注和重視的內(nèi)容。
2.3從醫(yī)療檔案管理信息化發(fā)展著手
案卷質(zhì)量的高低將會(huì)直接影響到檔案工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)。實(shí)踐證明，案卷在材料的收集過(guò)程中能否做到準(zhǔn)確、具體及系統(tǒng)性，都將影響我們醫(yī)療檔案管理工作有效性的提高。隨著，互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代的到來(lái)，各行各業(yè)都試圖利用這種新技術(shù)推動(dòng)自身的發(fā)展。醫(yī)療檔案管理工作也同樣如此，未來(lái)的檔案管理必將是以信息化模式為主體。目前，越來(lái)越多的案例已經(jīng)證明傳統(tǒng)意義上的檔案管理已經(jīng)暴露出其所存在的弊端，例如手工的收集、整編、管理與查閱上呈現(xiàn)出的.工作量大、效率低、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等問(wèn)題。相反，實(shí)施信息化的檔案管理之后，我們的工作人員就可以從繁重的工作中脫身，而不在充當(dāng)打字員與保管員的角色了。
3.高速高效推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體制改革
醫(yī)療體制改革對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的影響是重大的，改革結(jié)果將促進(jìn)檔案管理的規(guī)范化、科學(xué)化。為此，國(guó)家相關(guān)主管部門應(yīng)該更加注重我國(guó)醫(yī)療體制改革的高速與高效發(fā)展。本文認(rèn)為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體制改革要采用“統(tǒng)一設(shè)計(jì)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)；立足國(guó)情，多元并存”的原則。具體之就是說(shuō)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上要統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，而不是任意發(fā)展，造成一定地域內(nèi)的惡性競(jìng)爭(zhēng)，最終導(dǎo)致參保人員的利益受損。立足國(guó)情，多元并存主要是指推薦我國(guó)的醫(yī)療體制改革必須要正視國(guó)情，要立足于國(guó)家內(nèi)容的實(shí)際情況，要允許不同體制下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在，允許進(jìn)行良性的競(jìng)爭(zhēng)。
二、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理而言，其工作中客觀地存在著一系列的問(wèn)題，這些問(wèn)題都需要我們不斷地加以解決與處理。在解決問(wèn)題的途徑與策略上必須要堅(jiān)持科學(xué)、合理、有序的原則，同時(shí)國(guó)家的主管部門要統(tǒng)籌兼?zhèn)洌瑥?qiáng)化引導(dǎo)，構(gòu)建交流平臺(tái)，從而有效地推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的高效發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文10
摘 要：文章介紹了我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的歷程和現(xiàn)狀,對(duì)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的缺陷進(jìn)行了分析并提出了完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的措施.更多保險(xiǎn)論文相關(guān)范文盡在職稱論文發(fā)表網(wǎng)。
關(guān)鍵詞：保險(xiǎn)論文
一、我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度
自1951年實(shí)行《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)條例》以來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)的快速發(fā)展，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度得到了不斷的修訂和補(bǔ)充，其實(shí)施范圍逐步擴(kuò)大，享受社會(huì)保險(xiǎn)的職工人數(shù)也在逐年增加。隨著我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)行和完善，為越來(lái)越多的廣大職工群眾解決了后顧之憂，解決生、老、病、死、傷殘等方面所遇到的困難。通過(guò)發(fā)展我國(guó)的集體福利事業(yè)，不僅改善了職工們的生活，而且還提高了職工們的健康水平，對(duì)我國(guó)的發(fā)展事業(yè)帶來(lái)了巨大的作用，它調(diào)動(dòng)了職工群眾的勞動(dòng)積極性，促進(jìn)了社會(huì)主義和諧建設(shè)事業(yè)的發(fā)展，充分顯示出了我國(guó)社會(huì)主義制度的巨大的優(yōu)越性。
二、我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度改革現(xiàn)狀及問(wèn)題
近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度也得到了不斷完善，為促進(jìn)我國(guó)和諧事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。但是就目前我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的發(fā)展情況來(lái)看，仍然還存在著一些問(wèn)題：
1、隨著社會(huì)保障制度改革的深入，我國(guó)社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)得越來(lái)越復(fù)雜。過(guò)去整個(gè)社會(huì)保障制度建設(shè)具有明顯的應(yīng)急特征，某項(xiàng)保障制度受重視的程度隨著不同社會(huì)群體政治呼聲的大小、部門勢(shì)力的大小或者個(gè)人影響的大小而發(fā)生變化。非制度化特征十分明顯，法制化水平不高，即使已有法規(guī)也嚴(yán)重缺乏執(zhí)法力度，部門之問(wèn)、制度之問(wèn)、上下級(jí)之問(wèn)缺乏溝通、缺乏協(xié)調(diào)，越位和缺位現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。社會(huì)保障資金籌措不規(guī)范，對(duì)資金的管理水平有限，對(duì)社會(huì)保障資金的監(jiān)督有待改善。信息化管理水平也有待提高。
2、我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)制度中還存在著某些制度或待遇沒有從有利于我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展出發(fā)，沒有從有利于調(diào)動(dòng)職工人員的積極性出發(fā)，而只是單純的為了勞動(dòng)的保險(xiǎn)而進(jìn)行保險(xiǎn)。嚴(yán)重挫傷了許多在職職工的積極性，對(duì)于一些職工來(lái)說(shuō)，他們擔(dān)負(fù)著繁重的任務(wù)，工作負(fù)荷量大，但是工資待遇卻不高。導(dǎo)致了這些人消極情緒的.滋長(zhǎng)。這不僅影響了職工內(nèi)部的團(tuán)結(jié)，影響了他們勞動(dòng)積極性的發(fā)揮，而且還嚴(yán)重阻礙了我國(guó)社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。
3、我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)制度在其管理體制上還存在著嚴(yán)重問(wèn)題。就目前的管理體制來(lái)看，我國(guó)實(shí)行的制度還是部門單位“所有制”，即各自管各自的，這種管理制度產(chǎn)生了管理不統(tǒng)一不協(xié)調(diào)的問(wèn)題，導(dǎo)致整個(gè)制度的不健全以及人力、物力、財(cái)力的嚴(yán)重浪費(fèi)。例如，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的保險(xiǎn)待遇，就與企業(yè)的保險(xiǎn)待遇不一樣，兩種制度，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，沒有達(dá)到統(tǒng)一協(xié)調(diào)。另外，我國(guó)目前的社會(huì)保險(xiǎn)福利其費(fèi)用開支大，管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，浪費(fèi)也很嚴(yán)重�？傊覈�(guó)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的這些問(wèn)題，不僅拖了我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的后退，而且對(duì)我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展也是一個(gè)巨大的障礙。
三、我園現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度改革對(duì)策
針對(duì)前面提到的關(guān)于我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度所存在的問(wèn)題，對(duì)我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革提出了一下幾點(diǎn)建議：
1、完善《社會(huì)保險(xiǎn)法》配套制度辦法是當(dāng)前關(guān)鍵所在�！渡鐣�(huì)保險(xiǎn)法》確立了社會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)基本法律制度框架，各省、市應(yīng)適時(shí)啟動(dòng)地方相關(guān)制度文件的制定、修訂工作，逐步形成以《社會(huì)保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)、以相關(guān)配套法規(guī)規(guī)章為支撐的社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)體系。對(duì)過(guò)去與《社會(huì)保險(xiǎn)法》不一致或者相抵觸的內(nèi)容，要在法律生效實(shí)施前進(jìn)行修訂或者廢止，以維護(hù)法制統(tǒng)一。
需要以全面掌握其立法宗旨、基本原則和制度內(nèi)容，精心組織相關(guān)人員對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
2、介于我國(guó)目前的社會(huì)保險(xiǎn)管理體制的問(wèn)題，要求在我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度改革中不斷的改革管理體制，優(yōu)化管理體制，并建立一個(gè)專門的、統(tǒng)一的社會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，規(guī)定該機(jī)構(gòu)的責(zé)任和工作職責(zé)，即貫徹落實(shí)我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)，保證我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的順利進(jìn)行。建立一個(gè)專門的管理機(jī)構(gòu)，不僅可以集中精力來(lái)發(fā)展我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革事業(yè)，而且還改變了我國(guó)現(xiàn)行的管理體制，完善了企事業(yè)單位的管理活動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)，這些都是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。
3、根據(jù)我國(guó)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)建立適應(yīng)不同層次的社會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)待遇制度。就我國(guó)目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況來(lái)看，各地區(qū)，各省市，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及經(jīng)濟(jì)實(shí)力存在高低不一的情況，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)待遇的規(guī)定，就需要根據(jù)不同的情況制定相關(guān)的內(nèi)容，增強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的彈性化。另外在涉及到具體的保險(xiǎn)待遇制定過(guò)程中，也要求建立多層次的待遇水平，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)待遇分清主次和輕重。首先，可對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目中的病、死、傷、殘及退休等項(xiàng)目做一個(gè)相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇規(guī)定，其次，再考慮一些次要的問(wèn)題，如失業(yè)保險(xiǎn)等。為了調(diào)動(dòng)廣大勞動(dòng)人民的積極性，可由國(guó)家來(lái)保障社會(huì)保險(xiǎn)中最低的生活必須保險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)企事業(yè)單位或個(gè)人所繳納的保險(xiǎn)基金，來(lái)決定其所享受的社會(huì)保險(xiǎn)的待遇的大小。這樣，就相應(yīng)的解決了社會(huì)保險(xiǎn)中所存在的不公平問(wèn)題，調(diào)動(dòng)了廣大勞動(dòng)者得工作積極性，同時(shí)，有國(guó)家作保，也保證了勞動(dòng)者的生活需求，二者相結(jié)合，促進(jìn)了我國(guó)社會(huì)的發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文11
1、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。
農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工也同樣像城鎮(zhèn)人一樣面臨著工人失業(yè)、養(yǎng)老住院、突發(fā)疾病、誤傷工傷、生育等風(fēng)險(xiǎn)，所以傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)的醫(yī)療保障方式已經(jīng)不適合現(xiàn)在的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工，保障方式與風(fēng)險(xiǎn)的不匹配不僅僅給農(nóng)村社會(huì)保障帶來(lái)了巨大的壓力，同樣也對(duì)外出打工的農(nóng)民工的安全造成了巨大威脅。健康是人類的發(fā)展目標(biāo)之一，所以在農(nóng)民工外出打工所面臨的風(fēng)險(xiǎn)中，健康保險(xiǎn)問(wèn)題也尤為突出，雖然現(xiàn)在進(jìn)城的務(wù)工人員大多數(shù)是正處于青壯年時(shí)期，但是他們的平均健康狀況還是不容樂(lè)觀，而且多數(shù)的流動(dòng)就業(yè)人員處于非正規(guī)的企業(yè)中，惡劣的工作環(huán)境和工作條件對(duì)其的健康造成了嚴(yán)重的影響。但由于多種因素，目前，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的盱眙縣，農(nóng)民工參保意識(shí)不強(qiáng)，參保數(shù)量不足。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，盱眙進(jìn)城的流動(dòng)務(wù)工人員的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率只有23.4%，對(duì)進(jìn)城農(nóng)民工設(shè)計(jì)一套完整的醫(yī)療保障制度并采取相應(yīng)措施，提高農(nóng)民工醫(yī)療參保率就顯得極其重要而且十分必要。
2、當(dāng)代農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題
2.1當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)存在盲點(diǎn)。
從目前的形勢(shì)情況來(lái)分析來(lái)看，農(nóng)民工的醫(yī)療保障是城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的盲點(diǎn)，雖然從就業(yè)的職位看，他們不再是從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)的農(nóng)民，但是由于我國(guó)實(shí)施的戶籍管理制度沒有根本改革，所以從他們的身份上看仍然是農(nóng)民。我國(guó)是以分級(jí)財(cái)政為基本特征，城市的社會(huì)保障制度始終對(duì)外來(lái)務(wù)工人員起排斥作用。雖然他們?yōu)槌鞘械慕?jīng)濟(jì)建設(shè)做出了突出的貢獻(xiàn)，但是卻很難的享受到城市的發(fā)展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以來(lái)，農(nóng)民工都在城市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策之外農(nóng)民工在患病時(shí)沒有享受相應(yīng)待遇的權(quán)利。
2.2醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)部分農(nóng)民工的意義不大。
在現(xiàn)在的中國(guó)，農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)還是比較有限的，一旦患上大病，那么后果不堪設(shè)想。從新型合作醫(yī)療推行至今，全國(guó)參加人數(shù)已經(jīng)達(dá)到里8億多人，覆蓋了全國(guó)農(nóng)村人口的91.4%，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)壓力作用，但是對(duì)于患大病的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，目前的醫(yī)療報(bào)銷比例還是很低，有時(shí)候還不能夠及時(shí)報(bào)銷，負(fù)擔(dān)仍然很重。這就體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)任然存在這弊端，所以各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極努力的設(shè)計(jì)出合乎合理的適合農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)措施。
3、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)建議
3.1健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。
想要農(nóng)民工的醫(yī)療保問(wèn)題得到解決，首先必須健全與農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的配套機(jī)構(gòu)，所以就需要衛(wèi)生部門、用人單位、勞動(dòng)保障部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)部門建立多方協(xié)作機(jī)制。在這個(gè)整體機(jī)制中，在農(nóng)民工醫(yī)療問(wèn)題的不同領(lǐng)域和層次發(fā)展中，各方面的利益相關(guān)者可以依據(jù)自身優(yōu)勢(shì)來(lái)發(fā)揮各自不同的作用，形成一種能相互互補(bǔ)的態(tài)勢(shì)，進(jìn)而能快速有效的解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。在各個(gè)部門協(xié)調(diào)合作同時(shí)，還要健全農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)法。
3.2為農(nóng)民工樹立法律意識(shí)。
法律是維護(hù)自身利益的有效手段，從法律上明確規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)是農(nóng)民工的合法權(quán)益。用法律的形式來(lái)強(qiáng)制用人單位為農(nóng)民工繳納醫(yī)保費(fèi)用的義務(wù)，從法律上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療資金的管理和運(yùn)營(yíng)，這樣就能杜絕基金被擠占和挪用的現(xiàn)象。除了這些，還要加強(qiáng)農(nóng)民工自身的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，現(xiàn)在的許多農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的.意識(shí)比較薄弱，對(duì)其認(rèn)識(shí)有限，他們僅限于眼前，認(rèn)為當(dāng)前身體健康就不愿意繳納醫(yī)療費(fèi)用。拒絕參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)，所以，國(guó)家應(yīng)該大力發(fā)展傳播參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處和必要性，增強(qiáng)農(nóng)民工的法制觀念和權(quán)力觀，對(duì)他們做好醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法常識(shí)和普及工作。
3.3相關(guān)部門加強(qiáng)在此方面的宣傳力度。
加強(qiáng)相關(guān)部門對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督力度，所以首先我們要建立健全的保險(xiǎn)基金的監(jiān)督機(jī)制，要求其建立并完善基金的開支記錄制度和基金的存儲(chǔ)制度。對(duì)每一位農(nóng)民工的每一例病癥都能夠按照程序管理辦法進(jìn)行報(bào)銷，并且及時(shí)的向當(dāng)?shù)厝罕姽竟芾碛涗�，保證公平、公正、公開的管理。同時(shí)，工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、各類民間組織以及大眾媒體也應(yīng)該在監(jiān)督工作上有所作為，應(yīng)該做到形成一起監(jiān)督、自我監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、公開監(jiān)督和政府監(jiān)督的內(nèi)外合作監(jiān)督體系。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)組織在此方面的作用，不斷的對(duì)政策進(jìn)行完善，確保整個(gè)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。積極的宣傳做好農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作，各部門要積極的配合此項(xiàng)工作的開展。
4.結(jié)束語(yǔ)
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，作為建設(shè)新型社會(huì)主義的主力軍，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工隊(duì)伍不斷壯大，其所產(chǎn)生的問(wèn)題就越來(lái)越多，這已經(jīng)引起盱眙地方政府、有關(guān)部門，特別是我們?nèi)松绮块T的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的高度重視。只要充分利用好政策，積極采取措施，爭(zhēng)取政府、企業(yè)、員工、社會(huì)力量的支持、配合與協(xié)調(diào)，就能做好農(nóng)民工醫(yī)保的擴(kuò)面增量工作，維護(hù)好農(nóng)民工切身利益，為盱眙地方社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文12
【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；發(fā)展；問(wèn)題；策略
為了加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的進(jìn)程，相關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)該看到當(dāng)前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的不完善和不合理問(wèn)題，制定出統(tǒng)一的管理計(jì)劃和方案，縮短城鄉(xiāng)之間的差距。只有從根本情況出發(fā)，實(shí)事求是，改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，才能保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇公平，城鄉(xiāng)發(fā)展的統(tǒng)籌兼顧。本文就從當(dāng)前城鄉(xiāng)居民的發(fā)展情況出發(fā)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展問(wèn)題和工作方法做幾點(diǎn)總結(jié)。
1城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是城鄉(xiāng)一體化的保險(xiǎn)制度，主要由三部分組成，即“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”這三個(gè)主要的模塊。當(dāng)前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有很多不平衡的地方，城鎮(zhèn)居民享受的醫(yī)療水平要優(yōu)于農(nóng)村居民，這是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合中的大問(wèn)題，應(yīng)該受到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到多個(gè)辦理單位，是國(guó)家為城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民提供的一種服務(wù)保障，關(guān)系到很多民生問(wèn)題和安全事宜。所以醫(yī)療保險(xiǎn)也面臨著一定的道德風(fēng)險(xiǎn)與資金安全問(wèn)題。只有制定出完善的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時(shí)，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)一致的發(fā)展。在正常的工作生活中，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)只停留在概念階段，有些居民不理解醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，不會(huì)合理的去使用。當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，有的居民還會(huì)產(chǎn)生抱怨的情緒，認(rèn)為政府工作結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)沒有保障�；谶@樣的問(wèn)題，國(guó)家應(yīng)該經(jīng)常組織醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座，聘請(qǐng)專家和學(xué)者到講座中進(jìn)行演講和教育，為人們講解醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。通過(guò)這種宣講活動(dòng)，居民能更加了解繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性，并且積極面對(duì)各種繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的事宜，全民共同促進(jìn)社會(huì)的良好發(fā)展。從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作的人員也能各盡其職，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的一份力量。
2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展問(wèn)題
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)逐漸向“現(xiàn)代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器械和設(shè)備也逐漸完善。人們的生活水平越來(lái)越高，就會(huì)導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度跟不上時(shí)代的需求，產(chǎn)生一系列的發(fā)展問(wèn)題。這些問(wèn)題會(huì)影響當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合和實(shí)施，給人們的生活帶來(lái)諸多的不便。為了推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要看到當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展問(wèn)題，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，才能從本質(zhì)上保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求，為居民提供有效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。首先是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的待遇問(wèn)題。在城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，根據(jù)參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越小。為了保證城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療合理和公平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行有效的統(tǒng)籌分類，從本質(zhì)上提高人民的待遇，提供更合理的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其次是城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償率存在一定的偏差。城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償率要高于農(nóng)村居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這是由于農(nóng)村的發(fā)展相對(duì)落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平也不夠強(qiáng)。
3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的.改進(jìn)策略
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展過(guò)程中，政府是監(jiān)督者，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的策劃者，起到一個(gè)主導(dǎo)的作用。為了改善城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府應(yīng)該鼓勵(lì)單位或者社會(huì)組織參與一些醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資助，縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的差距。如果農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳納標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，居民會(huì)難以接受。政府可以采取“城鄉(xiāng)居民差別補(bǔ)助”的方式，逐漸平衡農(nóng)村和城市之間的發(fā)展問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。僅靠政府部門的扶持是不夠的，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要完善監(jiān)管體系，優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度能有效的為人們服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管主要分為三方面，即“醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、財(cái)務(wù)管理制度以及基金預(yù)算管理”這三方面的內(nèi)容。“醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理”要符合國(guó)家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)行監(jiān)督，減少醫(yī)院不規(guī)范的診療行為，使所有城鄉(xiāng)居民都能夠享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。在監(jiān)管的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)防范和控制，杜絕“醫(yī)患合謀”的現(xiàn)象發(fā)生，從本質(zhì)上保證醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量，提高人們的生活水平。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的普遍發(fā)展，城鄉(xiāng)差距在不斷的縮小�！案纳瞥青l(xiāng)居民醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化”已經(jīng)成為社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必然要求。相關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)該看到當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策與模式，才能落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改進(jìn)策略，為相關(guān)部門提供有價(jià)值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的順利實(shí)施，為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)籌發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文13
一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中的逆向效應(yīng)分析—以新農(nóng)合為例
在我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在20xx年才開始實(shí)施，在短短3年之內(nèi)就實(shí)現(xiàn)了基本全覆蓋，因此，為了考察我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中的選擇效應(yīng)，只有新農(nóng)合是合適的對(duì)象。本節(jié)的實(shí)證分析利用Culter等人（20xx）的思路，通過(guò)考察風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度這一“隱形的手”分別對(duì)是否參保和是否生病的影響，并以此來(lái)驗(yàn)證是否存在選擇效應(yīng)以及選擇效應(yīng)的方向。
（一）計(jì)量模型與策略
關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)中的向選擇問(wèn)題的計(jì)量模型為：；其中，Ii,t為表達(dá)是否參保的虛擬變量，di,t為表達(dá)疾病史的虛擬變量，xi,t為表達(dá)其他個(gè)人特征的變量，bi,t為表達(dá)健康習(xí)慣的虛擬變量，si,t為表達(dá)是否生病的虛擬變量。對(duì)于上述兩個(gè)方程，結(jié)果變量均為二元虛擬變量，因此我們分別在線性概率、Probit模型和Logit模型的設(shè)定下進(jìn)行估計(jì)。其中，線性概率采用最小二乘法，Probit和Logit模型采用極大似然估計(jì)。
（二）數(shù)據(jù)介紹
本文采用中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)（CHNS），該調(diào)查由北卡羅來(lái)納州立大學(xué)人口研究中心設(shè)計(jì)并實(shí)施，是針對(duì)中國(guó)家庭和個(gè)人層面社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況（socio-economicstatus）和健康狀態(tài)最完整、跨度最長(zhǎng)的面板數(shù)據(jù)。新農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)開始于20xx年，到20xx年末實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。但是由于業(yè)務(wù)辦理時(shí)滯等問(wèn)題，在數(shù)據(jù)中20xx年尚有少部分農(nóng)村居民沒有參合，因此我們使用的數(shù)據(jù)為20xx、20xx和20xx三次調(diào)查。我們只保留具有農(nóng)村戶籍的居民，并且刪除了年齡小于18歲的樣本，而只考察男性成年人。CHNS調(diào)查記錄了受訪者的保險(xiǎn)狀態(tài)，據(jù)此，我們生成二元變量“是否參加新農(nóng)合”，即計(jì)量模型中的Ii,t變量。CHNS記錄了受訪者的疾病史，我們定義了一組疾病變量（主要是慢性病）：是否有高血壓、是否患有糖尿病和是否患有心肌梗塞。根據(jù)疾病史，我們也生成了“是否患有慢性病”這一變量，即第一部分模型中的.di,t變量。CHNS記錄了受訪者過(guò)去四周的就醫(yī)和發(fā)病情況。我們生成“過(guò)去四周中患病”這一變量，即第二部分模型中的si,t變量，將過(guò)去四周中患有如發(fā)燒、腹瀉、胃痛、關(guān)節(jié)痛等疾病中的任何一種記為“過(guò)去四周中患病等于1”。CHNS記錄了個(gè)人的吸煙、飲酒情況。我們生成兩個(gè)虛擬變量，一是是否有吸煙習(xí)慣，二是是否飲酒，即第二部分模型中的bi,t變量的一部分。CHNS記錄了受訪者是否常規(guī)性參加跑步、游泳、球類等體育運(yùn)動(dòng)，如果受訪者匯報(bào)參與任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，則我們將其“是否體育運(yùn)動(dòng)”這一變量記為1，這是第二部分模型中的bi,t變量的另一部分。其他人口特征變量包括年齡、年齡的平方、性別、教育年限、家庭人均年收入，即計(jì)量模型中的xi,t變量。
（三）計(jì)量模型結(jié)果
因?yàn)楸疚牟捎梦鼰煛⒑染坪捅容^劇烈的體育運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)來(lái)揭示個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度，因?yàn)槲鼰�、飲酒和體育運(yùn)動(dòng)多發(fā)生于男性身上，所以我們?cè)诳疾炷Ｐ蜁r(shí)只保留男性樣本。我們發(fā)現(xiàn)，就男性樣本而言，“是否飲酒”這一變量對(duì)“是否參合”有弱顯著的影響，而其他代表健康行為的變量沒有顯著影響，但其方向與“是否飲酒”保持一致。我們接下來(lái)考察健康習(xí)慣對(duì)是否生病的影響，見表2。與考慮健康習(xí)慣對(duì)是否參合的影響一樣，我們發(fā)現(xiàn)，在男性樣本中，“是否飲酒”這一變量對(duì)是否生病具有顯著的正的影響。
�。ㄋ模┓治雠c推測(cè)
基于以上實(shí)證結(jié)果，如果將健康習(xí)慣中“是否飲酒”作為度量風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度的好的衡量指標(biāo)，則在男性樣本中，我們認(rèn)為新農(nóng)合參保過(guò)程存在顯著的逆向選擇。因?yàn)轱嬀仆瑫r(shí)可以導(dǎo)致男性更可能生病和更可能參加新農(nóng)合，因此更可能生病與更可能參加新農(nóng)合同時(shí)出現(xiàn)，這表明了逆向選擇的存在。但是，由于只有少數(shù)變量驗(yàn)證了新農(nóng)合發(fā)展過(guò)程中逆向選擇問(wèn)題，因此我們認(rèn)為，新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中存在弱的逆向選擇問(wèn)題。由于新農(nóng)合在具體實(shí)施過(guò)程中體現(xiàn)了很強(qiáng)的政府推動(dòng)的作用，因此個(gè)人自由選擇的余地比較小，則弱逆向選擇的存在也是可以理解的。值得注意的是，本文的實(shí)證結(jié)果可以基于Culter等人提出的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度這一角度來(lái)進(jìn)行分析。以男性樣本中的“是否飲酒”變量為例，飲酒表明風(fēng)險(xiǎn)偏好，這一方面導(dǎo)致更高的生病概率，從而使得個(gè)人更有可能參加新農(nóng)合，但在另一方面，風(fēng)險(xiǎn)偏好直接導(dǎo)致更低的保險(xiǎn)購(gòu)買意愿。本文的實(shí)證結(jié)果表明，以飲酒來(lái)衡量的風(fēng)險(xiǎn)偏好，對(duì)購(gòu)買保險(xiǎn)行為的效應(yīng)小于風(fēng)險(xiǎn)本身的效應(yīng)，這與Culter等人的實(shí)證結(jié)果恰恰相反。同時(shí)我們也可以推測(cè)，吸煙和參加體育活動(dòng)并沒有對(duì)保險(xiǎn)購(gòu)買行為產(chǎn)生顯著的影響，其內(nèi)在原因可能就是風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度效應(yīng)的相互抵消。與本節(jié)的實(shí)證研究結(jié)果類似的是，劉宏、王俊（20xx）雖然從自評(píng)健康等表示健康的指標(biāo)驗(yàn)證了我國(guó)城鄉(xiāng)居民對(duì)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)存在逆向選擇，但同時(shí)也表明，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民，吸煙與預(yù)防保健等表示風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度的變量，對(duì)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)并無(wú)顯著影響，類似地，我們推測(cè)這里面的原因就是風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度效應(yīng)相互抵消。
二、結(jié)論
雖然傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)理論和實(shí)證研究均表明了醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中逆向選擇問(wèn)題的存在，但最新的研究結(jié)果卻表明醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)也可能存在正向選擇。Culter等人提出的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度異質(zhì)性，為我們考察風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度對(duì)選擇效應(yīng)的影響提供了極大的啟發(fā)。本文認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度對(duì)選擇效應(yīng)方向的影響，體現(xiàn)為風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度對(duì)購(gòu)買保險(xiǎn)的效應(yīng)是否能夠超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)本身對(duì)購(gòu)買保險(xiǎn)的效應(yīng)。如果風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度效應(yīng)超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)本身的效應(yīng)，則正向選擇出現(xiàn)，反之，則出現(xiàn)逆向選擇。同時(shí)，本文利用CNHS數(shù)據(jù)，采用最新的計(jì)量模型，研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中確實(shí)存在弱的逆向選擇問(wèn)題，這個(gè)結(jié)果與其他學(xué)者采用傳統(tǒng)計(jì)量模型而得到的結(jié)果是一致的。這表明，基于Culter等人提出的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度這一“隱性”變量來(lái)進(jìn)行逆向選擇分析，是一種新 作者：王祥 博士生 單位：北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院
醫(yī)療保險(xiǎn)論文14
【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)支付是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)療服務(wù)供方訂立合同，購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)希望通過(guò)合同對(duì)供方行為進(jìn)行激勵(lì)從而控制醫(yī)療成本。以合約理論為分析工具，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行分析，并對(duì)后付制和預(yù)付制兩種支付機(jī)制的效果進(jìn)行比較。提出，為了在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)達(dá)到費(fèi)用控制的目的，單一的支付方式未必能取得良好的效果，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)綜合利用兩種支付機(jī)制的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方行為監(jiān)督的目的。
【關(guān)鍵詞】合約理論;支付制度;費(fèi)用控制 大學(xué)生畢業(yè)論文寫作如何應(yīng)用概念圖
1合約理論及支付制度概述
1.1合約理論
合約是意愿交換產(chǎn)權(quán)主體所達(dá)成的合意，一方出讓財(cái)產(chǎn)的全部或部分產(chǎn)權(quán)，另一方按常規(guī)支付一定數(shù)量的貨幣[1]。通常情況下，締約方會(huì)以節(jié)約交易費(fèi)用為目標(biāo)[2]。因此，出現(xiàn)了不同合約的選擇。
1.2醫(yī)療費(fèi)用支付的表現(xiàn)形式
醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)過(guò)程，是服務(wù)提供者與支付者訂立的醫(yī)療服務(wù)買賣合同[3]。常見支付方式如:按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，按病種付費(fèi)，按人頭付費(fèi)和總額預(yù)算。其中，總額預(yù)算制是將醫(yī)療服務(wù)的特質(zhì)即“委托量”作為量度單元[2]。項(xiàng)目、病種、人都是醫(yī)療服務(wù)的簡(jiǎn)單特質(zhì)，對(duì)不同度量單元定價(jià)產(chǎn)生的成本就是量度費(fèi)用。
醫(yī)療服務(wù)中還存在難以厘定的特
質(zhì)，由于這些特質(zhì)被排除在量度范圍之外，因此要保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量就需要對(duì)這些特質(zhì)進(jìn)行額外監(jiān)督，進(jìn)而產(chǎn)生監(jiān)督費(fèi)用。量度費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用共同構(gòu)成了合約中的交易費(fèi)用。醫(yī)療支付同樣是在交易過(guò)程中發(fā)生的，因此降低交易費(fèi)用會(huì)出現(xiàn)不同的支付制度。本科畢業(yè)論文格式的規(guī)范編排
2后付制合約分析
后付制是指支付行為或支付合同(支付方式的協(xié)定)發(fā)生在醫(yī)療行為之后。典型的后付制是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)(圖1)。即保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以供圖1后付制下的合約時(shí)序[3]方實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)為依據(jù)，對(duì)治療疾病所發(fā)生的每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這種結(jié)算方式是最傳統(tǒng)、應(yīng)用最廣泛的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。從風(fēng)險(xiǎn)角度看，后付制的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)支付方，因此，后付制不利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的成本-效率激勵(lì)。
2.1后付制度量費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用
由于后付制是對(duì)實(shí)際發(fā)生的治療項(xiàng)目進(jìn)行支付，因此后付制下的量度費(fèi)用就是針對(duì)所有治療項(xiàng)目進(jìn)行邊際產(chǎn)出的核定，而對(duì)合約訂立后對(duì)供方是否按規(guī)定提供相應(yīng)服務(wù)的監(jiān)督就產(chǎn)生了監(jiān)督費(fèi)用。通常，相同治療項(xiàng)目在不同疾病治療過(guò)程中邊際產(chǎn)出率不同。如:高血脂患者降低膽固醇治療和高膽固醇患者針對(duì)性降低膽固醇治療。如果醫(yī)療服務(wù)供方利用信息優(yōu)勢(shì)謊報(bào)治療量或誘導(dǎo)需求，那么支付方對(duì)單位疾病單位項(xiàng)目真實(shí)的邊際產(chǎn)出核定量度費(fèi)用及合約監(jiān)督費(fèi)用將非常高昂。
2.2后付制費(fèi)用控制效果
從費(fèi)用控制角度來(lái)看，后付制導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供方誘導(dǎo)需求。醫(yī)療服務(wù)供方誘導(dǎo)需求的道德風(fēng)險(xiǎn)由供需雙方之間信息不對(duì)稱造成。雖然醫(yī)生和患者都是從治療中獲得最大的收益，但是患者期望獲得最大的健康效用，而醫(yī)生則期望獲得最大收益以及醫(yī)生職業(yè)本質(zhì)的屬性—醫(yī)德或利他行為(可以將其解釋為醫(yī)生作為患者的代理人對(duì)患者的關(guān)切程度)。由于雙方目標(biāo)函數(shù)存在差異，醫(yī)生是治療信息的占有方，如果醫(yī)生是理性的，自然會(huì)選擇對(duì)其來(lái)說(shuō)邊際收益大于成本的服務(wù)。但無(wú)論是站在病人的角度還是站在全社會(huì)的角度，患者與醫(yī)生的選擇都未必滿足成本-效益原則[4]。信息不對(duì)稱導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生行為的監(jiān)督需要高昂的成本，因此這種監(jiān)督行為在醫(yī)療市場(chǎng)通常是缺失的，由此產(chǎn)生供方誘導(dǎo)需求，難以達(dá)到有效控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。
3預(yù)付制合約分析
相對(duì)于后付制，預(yù)付制是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)供方在治療行為發(fā)生之前預(yù)先設(shè)定支付費(fèi)率，并訂立契約。醫(yī)療服務(wù)供方根據(jù)契約規(guī)定在一定時(shí)間內(nèi)(通常為1年或1個(gè)季度)向與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽約的患者提供事先協(xié)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(圖2)。
圖2預(yù)付制下的合約時(shí)序
[3]3.1預(yù)付制的本質(zhì)及作用
由于預(yù)付制是在疾病發(fā)生之前就已協(xié)定了支付費(fèi)率，從風(fēng)險(xiǎn)角度看，預(yù)付制的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)的供方。因此，預(yù)付制的本質(zhì)是供方成本分?jǐn)�。在預(yù)付制下，最優(yōu)的支付費(fèi)率為1，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)供方所發(fā)生的所有成本。但在現(xiàn)實(shí)中這個(gè)比例通常小于1，即醫(yī)療服務(wù)供給量比其獲得最優(yōu)補(bǔ)償率要少。如果某種預(yù)付制確定了對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的補(bǔ)償比率，則實(shí)際上確定了醫(yī)療服務(wù)供方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給量。由于預(yù)付制的支付率小于1，當(dāng)供方的治療成本超過(guò)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償限度時(shí)，超額部分需要供方自行承擔(dān)，因此預(yù)付制有助于降低供方誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)，從而降低保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督成本[5]。但預(yù)付制可能帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)是供方強(qiáng)烈的降低成本的動(dòng)機(jī)會(huì)以犧牲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)，而在一定程度上導(dǎo)致患者福利的損失。
3.2預(yù)付制度量費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用
在預(yù)付制中根據(jù)計(jì)量單位的不同可劃分為3個(gè)層次:一是以疾病為單位的按病種付費(fèi);二是以病人數(shù)為單位的按人頭付費(fèi);三是以單個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為單位的總額預(yù)算制。按病種付費(fèi)是測(cè)量每項(xiàng)疾病治療的邊際產(chǎn)出，但按病種付費(fèi)中疾病種類的劃分要比按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)下的種類多。疾病分類診斷系統(tǒng)ICD-10的診斷分類碼超過(guò)2萬(wàn)個(gè)，加上各種疾病組合及患者年齡性別等因素，其量度費(fèi)用要高于按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。在監(jiān)督費(fèi)用方面，按病種付費(fèi)涉及治療的多項(xiàng)環(huán)節(jié)，這些都需要在治療之前寫入合約，因此采取何種監(jiān)督方法也是按病種付費(fèi)的難點(diǎn)。按人頭付費(fèi)通常出現(xiàn)在覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)療項(xiàng)目的社區(qū)。由于人頭付費(fèi)需要涵蓋本社區(qū)所有人群，不同人的健康體征難以衡量，因?yàn)檫@些屬于參保者的私人信息，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的信息。
此外由于患者個(gè)體生活習(xí)性的差異，導(dǎo)致按人頭付費(fèi)的量度費(fèi)用比按病種付費(fèi)更加高昂。從交易費(fèi)用角度來(lái)看，預(yù)付制的交易成本要高于后付制。論文選題意義
3.3預(yù)付制費(fèi)用控制效果
費(fèi)用控制方面，從各國(guó)實(shí)施狀況看，預(yù)付制確實(shí)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制起到了積極的作用。其中總額預(yù)算制是對(duì)住院治療費(fèi)用控制最強(qiáng)的支付方式。按病種付費(fèi)要求對(duì)治療進(jìn)行客觀衡量，采取程序化的支付，因此削弱了信息不對(duì)稱導(dǎo)致的供方誘導(dǎo)需求，能夠彌補(bǔ)患者無(wú)法對(duì)醫(yī)生進(jìn)行行為監(jiān)督的缺陷。按人頭付費(fèi)通常用于社區(qū)或門診，這些部門主要提供常見病和多發(fā)病的`治療。
如果能夠通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防，降低就診率，則會(huì)比后付制-按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)更利于費(fèi)用節(jié)約。此外，英國(guó)、加拿大、新加坡等國(guó)家的社區(qū)和門診均采用這種支付方式，也為其存在的合理性提供了事實(shí)證明。
4不同支付方式的選擇
綜上所述，我們可以得出預(yù)付制的交易成本要高于后付制。畢業(yè)論文如何選題,但為什么現(xiàn)實(shí)中保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)仍然愿意將預(yù)付制納入到合同中呢?這是因?yàn)�，支付機(jī)制的設(shè)計(jì)不僅需要考慮交易成本這個(gè)重要的因素，還需要考慮不同支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的行為激勵(lì)。由于醫(yī)療服務(wù)供方的行為直接影響到患者的利益，如果支付方單純以降低醫(yī)療費(fèi)用為目的，會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生負(fù)面激勵(lì)。除此之外，不同疾病治療特點(diǎn)、醫(yī)療資源地域分布、患者的異質(zhì)性等因素都是設(shè)計(jì)支付機(jī)制時(shí)需要考慮的因素。
現(xiàn)行的各種支付方式?jīng)]有一種
可以完全替代其它支付方式，支付方式的選擇不是簡(jiǎn)單的純技術(shù)問(wèn)題。從各國(guó)支付政策的實(shí)施手段和效果來(lái)看，完全后付制和預(yù)付制的情形并不多見，通常都采取混合互補(bǔ)方式。原因在于后付制雖然費(fèi)用節(jié)約效果不如預(yù)付制，但其交易費(fèi)用相對(duì)較低，并且對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方具有正向激勵(lì)作用，供方不用承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，供方所提供的醫(yī)療服務(wù)都能得到支付。因此，后付制對(duì)供方的激勵(lì)作用能夠保證患者獲得較高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。相對(duì)的，預(yù)付制在醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約方面所取得的效果優(yōu)于后付制，但預(yù)付制的激勵(lì)方式是讓供方承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。供方為了降低這種風(fēng)險(xiǎn)而有意識(shí)的控制醫(yī)療成本，因此會(huì)以犧牲部分醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)。這會(huì)對(duì)患者福利造成損失。因此，醫(yī)療服務(wù)支付方(規(guī)制者或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))為了達(dá)到既要保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者福利，又要控制醫(yī)療成本，使醫(yī)療資源得到合理利用的目的，就需根據(jù)不同疾病的治療需要，綜合利用兩類支付機(jī)制的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行支付設(shè)計(jì)。
后付制導(dǎo)致的供方誘導(dǎo)需求不
可避免，但它能對(duì)供方起到正向激勵(lì)，為提高治療質(zhì)量提供了保證。
預(yù)付制中按病種付費(fèi)的量度費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境下只能試用于某些治療程序穩(wěn)定的疾病，而按人頭付費(fèi)雖然在發(fā)達(dá)國(guó)家取得了良好的費(fèi)用控制效果，但我國(guó)與上述國(guó)家最大的區(qū)別在于社區(qū)門診就醫(yī)的自由度更高。社區(qū)醫(yī)生沒有同本社區(qū)的居民簽訂合約，就診人員流動(dòng)性大、偏遠(yuǎn)地區(qū)的就診率低等都對(duì)這種支付方式的實(shí)施造成了影響。因此，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況不同，支付方式的選擇不僅要衡量交易費(fèi)用對(duì)治療成本和醫(yī)療資源的節(jié)約效果，同時(shí)還需要考慮不同疾病治療需要和各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。在我國(guó)，上述各支付方式適用條件尚未成熟時(shí)，采取混合支付機(jī)制彌補(bǔ)單一支付方式可能更加符合現(xiàn)實(shí)需要。
5小結(jié)
在醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)療保險(xiǎn)作為第三方監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)供方的行為，通過(guò)改進(jìn)雙邊治理關(guān)系削減信息不對(duì)稱所造成的道德風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到保障參保者利益并平衡市場(chǎng)力量的目的。醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)合約訂立支付方式對(duì)供方行為產(chǎn)生激勵(lì)。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是我國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付最常用的支付方式，其交易費(fèi)用低，而且能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但對(duì)于衛(wèi)生費(fèi)用的控制卻起到了相反的作用;
為了彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，國(guó)際上普遍采用了從單一后付制向混合支付(后付制與預(yù)付制相結(jié)合)方式轉(zhuǎn)變的支付政策，一方面控制了交易成本，另一方面也調(diào)節(jié)了衛(wèi)生費(fèi)用。在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)中，相對(duì)于信息缺乏的需方，醫(yī)療服務(wù)供方承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)疾病治療需求和醫(yī)療資源的分布，第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)疾病治療的特點(diǎn)設(shè)計(jì)混合支付機(jī)制。如門診和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支付方式以預(yù)付制為主，因?yàn)檫@些疾病的治療程序簡(jiǎn)單、治療效果明顯，支付機(jī)制的主要目的是有效的控制醫(yī)療費(fèi)用;而對(duì)于急重病癥可以采取以后付制為主的支付方式，因?yàn)檫@些疾病出現(xiàn)幾率較低，但治療方式可能有別于一般的程序，采取后付制為主的支付方式旨在鼓勵(lì)醫(yī)師提供有效的治療手段，達(dá)到治愈疾病的目的。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文15
選題依據(jù)
醫(yī)療保障制度的研究，對(duì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)意義深遠(yuǎn)重大。這一研究既利于加強(qiáng)我國(guó)1?：療保障體系的完整性，又有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，豐富完善城鄉(xiāng)統(tǒng)等理論，從而維護(hù)社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。
現(xiàn)代的民療保障制度最平發(fā)端于德國(guó)。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業(yè)中工資少于規(guī)定限額的現(xiàn)代化大生產(chǎn)中的勞動(dòng)名?，醫(yī)療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國(guó)、法國(guó)、奧地利、比利時(shí)、荷蘭等國(guó)紛紛仿效德國(guó)，頒布法律建立醫(yī)保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著社會(huì)生產(chǎn)力的不斷提升和發(fā)展，早先德國(guó)式的醫(yī)療保障體制已經(jīng)不能滿足廣大社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療越來(lái)越高的需求。1942年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會(huì)保險(xiǎn)及相關(guān)服務(wù)》(report on social insurance,俗稱“w弗里奇報(bào)告”)，報(bào)告對(duì)以往提供的各種福利進(jìn)行了反思，并系統(tǒng)勾畫了戰(zhàn)后社會(huì)保障汁劃的宏偉藍(lán)閣，源戳巳民醫(yī)保的'先河。二戰(zhàn)結(jié)c后，英國(guó)于1946年實(shí)行了《聞民健康服務(wù)法》，提出要為每個(gè)國(guó)民提供均等的民療服務(wù)，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的k療保障體系，并首次提出醫(yī)療保障體系的覆蓋對(duì)象是全體國(guó)民，這是醫(yī)療保障體系的一個(gè)?大飛躍。
1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童站金會(huì)通過(guò)了著名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“xx年人人享存衛(wèi)生保健”，說(shuō)明健康是一項(xiàng)基本的人權(quán)，人人都有權(quán)享受衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)氣20世紀(jì)80年代以來(lái)，由于廣泛受到金融危機(jī)和財(cái)政支出受限等因素的影響，世界各國(guó)均對(duì)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革，但是醫(yī)療保障需耍覆蓋企民的理念并沒有改變。
就我|s|而言，目前設(shè)符城鎮(zhèn)職工惡本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村作k療t丨項(xiàng)民療保險(xiǎn)制度，從政策ff]度看來(lái)已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴(yán)?碎片化。我們對(duì)k療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的研究，實(shí)際上是為了完善體制實(shí)際執(zhí)行巾的漏洞，從而記好的實(shí)現(xiàn)企民醫(yī)療保險(xiǎn)，而這對(duì)醫(yī)療保障制度足否公平公正也丫 著要的影響。
對(duì)丨幻保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)等改革的研究，是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌理論半富和完善的重要途徑。
科學(xué)發(fā)展觀要求“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)等經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)簿_內(nèi)發(fā)展和對(duì)外苑欠療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革足實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的f耍突破u之一。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)論文開題報(bào)告
研究的目的與意義
如上所述，1?療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革已經(jīng)足n<丨內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，研究數(shù)::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來(lái)看還有一些不足之處：一是未充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌發(fā)展的規(guī)律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌巾，各政府管理部門之間關(guān)系互動(dòng)和整合銜接發(fā)展的整體性的認(rèn)識(shí)，各政府管理部門職能權(quán)力未做明確分析。所以，研究推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)簿醫(yī)療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責(zé)兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實(shí)施統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、醫(yī)療保障的制度?礎(chǔ)和實(shí)1?;運(yùn)行巾積累的經(jīng)驗(yàn)。將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、分設(shè)的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，是大勢(shì)所趨，勢(shì)在必彳產(chǎn)。理應(yīng)通過(guò)各種途徑整合出完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌民療保障體系，但是在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程巾所遇見的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方案。
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